妊娠期合并糖尿病产妇实施妇产科护理干预方法的效果探讨

陈瑞兰，卓瑞英，杨丽新

莆田市荔城区医院妇产科，福建莆田 351100

妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠前并未患有糖尿病，但在妊娠期间被诊断出现糖尿病，多数患者在产后1～2个月会恢复正常[1-2]。但其未来患有2型糖尿病的风险会增加。且在妊娠期间出现糖尿病后，高血糖会对胚胎的发育造成影响，导致孕妇以及新生儿的安全均会受到一定程度的威胁[3]。故为了保障孕妇以及新生儿的安全，围产期血糖的控制至关重要。而经临床研究发现，有效的围产期护理干预能够提高孕妇对血糖的控制效果[4-5]。现为探究妇产科护理干预的应用能否达到调控孕妇血糖水平、改善分娩结局的效果。特对2018年1月—2021年11月期间在莆田市荔城区医院分娩的妊娠期合并糖尿病产妇72例的分娩情况进行跟踪分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以在本院分娩的妊娠期合并糖尿病产妇72例为研究对象，依据随机数表法分为两组，每组36例。研究在医院伦理委员会批准的条件下开展。对照组年龄22～36岁，平均（32.09±2.09）岁；孕周35～41周，平均（38.22±1.33）周；孕次1～4次，平均（2.34±0.29）次。观察组年龄22～38岁，平均（32.13±2.11）岁；孕周35～41周，平均（38.19±1.32）周；孕次1～4次，平均（2.39±0.31）次。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准[6]：①产妇自愿参与研究，并对护理方案知情同意；②产妇糖化血红蛋白值＞6.5%，空腹血糖值＞7.0 mmol/L，随机血糖值＞11.1 mmol/L，符合WHO对妊娠期糖尿病的诊断标准；③足月、单胎分娩者；④流产、早产者。

排除标准[7]：①合并精神异常、认知功能障碍疾病者；②妊娠前即患有糖尿病者；③合并其他基础疾病者；④合并肝肾等重大脏器功能受损者。

1.3 方法

对照组接受常规护理干预，包括口头健康宣教、用药指导、血糖监测等护理。

观察组接受妇产科护理干预。①产前护理：对产妇进行多元化健康宣教，包括健康宣传手册发放，播放与该疾病相关的知识有关的视频，让产妇了解控制血糖以及监测血糖变化的重要性，降低高血糖水平对母婴预后的影响。再通过与产妇的交流了解其心理状态，给予针对性的心理干预，尽可能消除、缓解患者的负性情绪，给予其鼓励与支持。为其提供舒适的住院环境，保障产妇的睡眠时间以及卧床休息时间，调控好病房内的光线，保持病房内环境的干净、整洁，并放缓护理人员在病房内的动作，减少噪音的产生。对其实施饮食指导，使其每日摄入的热量、营养在满足胎儿以及自身需求的基础上减少葡萄糖的摄入。同时，指导其适量进行运动，提高机体代谢能力，改善血糖水平。再对其进行药物干预，通过密切监测产妇的血糖波动情况，对血糖控制较差者，遵医嘱给予降糖药物或胰岛素控制血糖。②产中护理：分娩过程中，给予产妇持续吸氧支持，降低胎儿宫内缺氧的发生风险。并强化对产妇血糖水平的监测，遵医嘱用药控制其血糖水平。为了预防分娩期间因能量消耗过多导致产妇发生低血糖，可让其少量多次地进行能量补充。对胎儿状况密切监测，尽可能缩短产程，降低胎儿感染、缺氧的发生风险。③产后护理：随着胎盘的娩出，产妇抗胰岛素激素水平会大幅度降低。故应在产后持续强化对产妇的血糖监测，调整胰岛素用量。并做好产妇会阴部清洁，预防产后感染发生。

1.4 观察指标

对比两组产妇血糖[空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 hPG）、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）]控制情况。

对比两组产妇围产期并发症（羊水过多、感染、妊娠期高血压、产后出血）发生情况[8]。

对比两组围产儿不良结局（新生儿窘迫、高胆红素血症、病理性黄疸、巨大儿）。

对比两组产妇对护理的满意度情况。满意度评定采用本院自制的调查问卷进行，问卷满分100分，≥90分为十分满意，60～89分为满意，＜60分为不满意。总满意度=满意度+十分满意度。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇血糖水平对比

护理前，两组HbA1c、FPG、2 hPG对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组HbA1c、FPG、2 hPG均显著低于护理前，观察组HbA1c、FPG、2 hPG较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇血糖水平对比 (±s)

表1 两组产妇血糖水平对比 (±s)

注：与同组护理前相比，P＜0.05

组别对照组（n=36）观察组（n=36）t值P值HbA1c（%）护理前7.84±0.23 7.85±0.24 0.181 0.857护理后（7.31±0.18）△（6.18±0.09）△33.690＜0.001 FPG（mmol/L）护理前8.34±0.25 8.35±0.26 0.665 0.508护理后（7.88±0.22）△（7.16±0.18）△15.198＜0.001 2 hPG（mmol/L）护理前11.87±1.23 11.88±1.14 0.036 0.972护理后（11.02±0.99）△ （8.33±0.56）△14.190＜0.001

2.2 两组产妇围产期并发症发生率比较

护理后，观察组产妇围产期并发症发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇围产期并发症发生率比较［n（%）］

2.3 两组围产儿不良结局比较

护理后，观察组新生儿不良结局发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组围产儿不良结局比较［n（%）］

2.4 两组产妇对护理的满意度比较

护理后，观察组产妇护理满意度较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组产妇对护理的满意度比较［n（%）］

3 讨论

造成妊娠期糖尿病发生的因素较多，包括遗传因素、胰岛素抵抗因素以及饮食因素等。该疾病发生后，对孕妇以及胎儿的影响均较大[9]。机体长期处于高血糖水平会导致胚胎发育受到影响，轻者为胎儿发育迟缓，严重者会引发胚胎发育停止导致妊娠终止[10]。故为了保障母婴安全，给予产妇实施合理的护理干预，使其血糖水平处于稳定的状态尤为重要。

本研究表明，护理后，两组HbA1c、FPG、2 hPG均显著低于护理前，观察组HbA1c、FPG、2 hPG较对照组更低（P＜0.05），提示妇产科护理干预的实施有效提高了产妇血糖控制水平。究其原因，由于妊娠期妇女心理状态多较差，极易出现焦虑、紧张、忧愁等负性情绪，造成其交感神经长时间处在兴奋状态进而增加胰高血糖素素的分泌，导致血糖无法很好地控制[11-12]。妇产科护理干预是结合孕妇的体质量、血糖水平等指标，为其制订针对性的护理干预方案，通过多元化健康宣教，提高孕妇对疾病的认知，使其能够重视疾病，积极配合治疗[13-14]。同时强化对孕妇的心理干预，缓解其压力。为其制订个性化的饮食食谱，改变其饮食习惯，降低葡萄糖的摄入[15-17]。并指导其合理运动，通过运动控制血糖水平。该护理方案实施后，观察组产妇围产期并发症发生率（5.56%）、新生儿不良结局发生率（2.78%）均显著低于对照组产妇围产期并发症发生率（27.78%）、新生儿不良结局发生率（22.22%）（P＜0.05）。这与杨海英[18]学者研究中“观察组产妇围产期并发症发生率（1.69%）以及新生儿并发症发生率（1.69%）均显著低于对照组产妇围产期并发症发生率（13.55%）以及新生儿并发症发生率（15.25%）（P＜0.05）”的结果具有一致性，证实了本研究具有较高的可依据性。本研究中观察组护理干预的实施，是站在产妇的角度进行问题考量，对产妇的个人隐私、人格尊严给予十分的尊重，从病情监测、饮食管理、运动管理、心理状态干预等多角度出发，通过个体化、专业性的护理干预使得母婴安全得以保障，产妇心理状态得到有效干预，血糖水平得到更好地控制，产妇的身心均得以调整，这一系列的护理效果均让产妇对该护理方案产生更高的满意度，进而得出“护理后，观察组产妇护理满意度较对照组更高（P＜0.05）”这一结果。

综上所述，妊娠期合并糖尿病产妇接受妇产科护理干预后效果显著，母婴安全得到有效保障，产妇血糖水平控制较佳，产妇对护理方案具有较高的满意度，临床应用价值显著。