增殖性糖尿病视网膜病变患者采用玻璃体切除治疗的全面护理体会研究

洪春燕，柯明珍，魏雪琼

福建省泉州市第一医院，福建泉州 362000

增殖性糖尿病视网膜病变是临床中较为常见的眼底疾病，其属于糖尿病并发症之一。近年来由于高龄、肥胖等人群的增多，导致糖尿病发生率递增，进而引发增殖性糖尿病视网膜病变发病率呈逐年增长趋势。增殖性是血管发生增生性改变，由于患者机体长时间处于高血糖状态，进而对视网膜血管产生损伤，引发组织缺血缺氧状态，而组织缺血、缺氧后可发生代偿作用，新生的血管供血也可发生增殖性改变，相关结缔组织也明显生长，进而形成增殖性糖尿病视网膜病变，选择正确的方案对疾病尽早展开治疗非常重要[1-2]。临床中，针对增殖性糖尿病视网膜病变多选择手术方案进行治疗，其中玻璃体切除治疗效果确切，可提高患者复明率，增强视力，抑制病情发展。但玻璃体切除术较为复杂，手术不良反应较多，在治疗期间予以患者优质护理服务非常重要，可消除患者内心负性情绪，保持良好的治疗态度，积极配合医护人员开展工作，从而提高预后[3-5]。因此，本文就针对2019年5月—2021年5月福建省泉州市第一医院收治的增殖性糖尿病视网膜病变患者100例开展玻璃体切除治疗，并探讨护理干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的增殖性糖尿病视网膜病变患者100例，由于具体实施的护理模式不同，将其分为两组。比对组50例中女24例、男26例；年龄35～72岁，平均（59.89±1.38）岁；疾病分期：Ⅴ期21例，Ⅳ期29例；患眼：左眼25例，右眼25例。研究组50例中女23例、男27例；年龄36～73岁，平均（59.93±1.40）岁；疾病分期：Ⅴ期22例，Ⅳ期28例；患眼：左眼24例，右眼26例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均为糖尿病患者，通过眼底镜检查、眼底彩色照相检查等确诊为增殖性糖尿病视网膜病变；②临床资料完整；③符合玻璃体切除治疗指征；④患者本人及家属对本次调研相关书面文件自愿签订。排除标准：①血糖指标控制不理想者；②存在精神障碍者；③认知障碍、语言沟通障碍者；④中途退出者或更换治疗方案者；⑤严重出血性疾病或凝血障碍者；⑥存在其他恶性肿瘤疾病或糖尿病严重并发症者；⑦肝肾等器官功能严重障碍者。

1.3 方法

对所有患者实施玻璃体切除治疗，并在治疗期间实施不同的护理干预。

比对组开展常规护理模式。护理人员遵医嘱对患者实施相关护理措施，加强对血糖指标的监测，为其制订正确的饮食方案，督促其开展科学的运动锻炼，若患者临床指标出现异常，及时通知医师处理。

研究组实施全面护理模式。术前护理。①疾病讲解：护理人员在患者精神状态良好的情况下对其实施宣教，告知其增殖性糖尿病视网膜病变危害性、控制血糖必要性、治疗目的及预后效果、疾病所需注意事项等内容，并对其发放提前制定的健康手册，让其在空余时间自我学习，对于不懂之处也随时询问医护人员。同时，在沟通期间，对于患者在疾病、治疗、护理方面的疑问进行全面解答，尽可能满足其合理需求。②心理安慰：护理人员通过观察患者神志、语言、情绪等方面，若出现焦虑、害怕、烦躁等负性情绪的患者及时开展疏导，通过讲解相关治疗较为理想的案例，在患者情绪烦闷时播放音乐，让家属多陪同与安慰患者，予其家庭温暖感。同时，护理人员引导患者将内心不良情绪进行释放，并有针对性地进行疏导与安慰，进而提高患者治疗自信心。③血糖监测：对患者血糖指标进行检测，并根据检测结果调整患者药物应用剂量，务必保证治疗前血糖指标控制在8.3 mmol/L以下。④饮食干预：了解患者饮食习惯、血糖指标状况，从而为其制订科学的饮食方案，严格控制高热量、高脂肪、辛辣刺激性食物的摄入，并督促患者与家属认真执行，并定期更换食谱，进而确保摄入营养均衡。同时，定期对患者的营养状况进行评估，合理性调整饮食方案。⑤术前准备：确定手术时间后，护理人员遵医嘱予以患者抗生素眼药水进行干预，并提前将睫毛剪掉，对泪道、结膜囊进行冲洗，告知患者术前禁食进水时间，并将膀胱排空。

术后护理。①病情观察：术后加强对患者各项指标监测，确保机体内环境的稳定，定期对血糖进行检测，以免发生尿酮体。同时，观察患者是否有呼吸困难、肢体无力、出汗等症状，避免发生低血糖情况。术后初期建议以流食为主，并适当补充低糖水果与蔬菜、饮水，若有便秘情况出现及时告知临床护理人员，不可用力大便，以免导致视网膜脱落，更避免提重物、碰撞、咳嗽、打喷嚏等行为。②用药干预：术后予患者预防感染、促进角膜上皮生长愈合的滴眼液，在操作期间动作温柔，并保持无菌状态，合理应用无菌纱布包眼，以免发生感染。③体位管理：建议患者俯卧位时在胸前放置软枕，缓解对心脏与肺部的压力；坐位时，建议将枕头放置在床头，双臂交叉坐位支撑；卧位时建议患者在床上定时更换体位，坐卧交替。④并发症管理：术后，遵医嘱予以患者糖皮质激素眼药水或抗生素眼药水，并观察眼睑是否有肿胀等异常情况，以免发生感染等情况。定期对患者眼压进行测量，观察患者是否有恶心呕吐及头痛等不适症状，若患者的光感消失立刻通知医师处理。同时，督促患者多卧床休息，尽可能减低眼球活动量，更不可用力挤揉眼睛、用力咳嗽咳痰，以免引发伤口裂开或继发性出血。

1.4 观察指标

护理后，对患者空腹血糖、餐后2 h血糖进行检测与记录，让患者对本次护理人员的服务态度、沟通能力、护理专业性及舒适度加以评价，90～100分为满意，60～89分为中立，＜59分为不满意，护理满意度=满意率+中立率。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖比较

研究组空腹血糖、餐后2 h血糖指标均优于比对组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖比较［(±s)，mmol/L］

表1 两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖比较［(±s)，mmol/L］

组别比对组（n=50）研究组（n=50）t值P值空腹血糖7.50±0.54 6.41±0.41 11.367＜0.001餐后2 h血糖11.53±0.95 10.10±0.74 8.397＜0.001

2.2 两组患者视力指标比较

比对组视力指标（0.06±0.02）低于研究组视力指标（0.09±0.04），差异有统计学意义（t=4.743，P＜0.001）。

2.3 两组患者护理满意度比较

研究组护理满意度96.00%高于比对组82.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较［n（%）］

3 讨论

增殖性糖尿病视网膜病变主要是视网膜损伤导致血管出现增生，而新生血管的生长对视网膜产生危害，引发纤维增生，甚至还可导致视网膜脱离，这对患者的视力影响甚大，甚至还可引发失明，对患者机体健康非常不利[6-7]。所以，尽早对疾病进行干预非常重要[8-9]。

玻璃体切除治疗在临床有较高的应用率，可减低增殖性糖尿病视网膜病变患者发生失明概率，但由于术后恢复期较长，而且手术操作较为复杂，予以患者护理干预非常重要[10-14]。

全面护理对策具有科学、高效、可行性高等优势，在临床有较高的应用率，而且可突出以患者为服务中心的理念，更易于患者的接受与认可。常规护理内容与形式较为单一，无法获得患者的认可与满意，药物无法获得满意的临床效果。本次针对增殖性糖尿病视网膜病变实施玻璃体切除手术患者开展全面护理服务，以术前护理、术后护理展开。其中术前疾病讲解有利于患者对自身疾病相关医学知识了解更为全面，消除疑虑，进而积极配合医护人员工作；心理安慰可调节患者内心不良情绪，保持乐观态度接受治疗，并构建良好的护患关系；血糖监测可确保患者血糖指标处于标准范围值内，这对手术顺利开展优质积极性影响；饮食干预可纠正患者错误的饮食习惯，科学性饮食，进而确保血糖的稳定；术前准备多为护理人员开展，辅助患者进行相关操作，进而确保手术治疗安全性与有效性；术后病情观察可及时发现患者相关危险因素与异常症状，并进行有效干预，指导患者不可用力咳嗽等行为，这对提高预后有积极性影响；用药干预可减低感染等情况出现；体位管理可确保患者机体舒适度，也可规避相关风险，确保预后。并发症管理可减低相关并发症出现，而且一旦发生可及时进行干预，以免错失最佳治疗时机而加重患者机体不适，降低患者治疗自信心，引发护患纠纷。通过本次研究所得，实施全面护理的患者空腹血糖、餐后2 h血糖均低于常规护理（P＜0.05）；本结果与吴玉玲[15]在文中表明：予增殖性糖尿病视网膜病变患者实施护理干预，血糖指标下降至（7.54±0.27）mmol/L，视力保持（0.08±0.02）的研究结果较为接近，说明本次研究具有一致性。实施全面护理对策的护理安全性高于常规护理服务（P＜0.05）；这充分表明全面护理的临床应用价值与优势，不仅可保证护理效果，快速调节患者血糖，恢复视力，还可减少相关并发症出现，进而满足临床护理需求，对疾病也可达到辅助治疗目的[16-18]。此外，由于护理人员是开展全面护理措施中的主体，建议定期对其实施培训，提供其到院校学习的机会，学习新型护理技能，并与本院临床护理工作结合，保持良好的服务态度，强化以患者为服务中心的理念，进而予患者更全面、更高效、更科学的护理措施，进而构建良好护患关系，增加患者治疗配合度与护理依从性，这对推动本院医疗服务进展有积极性影响。

综上所述，增殖性糖尿病视网膜病变为临床常见病，选择玻璃体切除治疗效果确切，可抑制病情发展，但在治疗期间配合全面护理干预可进一步提高预后，减低术后相关并发症出现，提高视力，稳控血糖，护理效果显著，值得推广。