刃针结合温针灸治疗膝骨关节炎的疗效观察

纪晓东，李旭东，方爱仙，陈利群，蒋宁峙，柴林巧，牧佑志

（杭州市拱墅区东新街道社区卫生服务中心，杭州 310004）

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种常累及关节的慢性致残性疾病，通常有软骨及周围软组织的病变，导致不同程度的功能障碍，严重者影响正常生活甚至致残[1]。20%～30%的65岁以上老年人均患有不同程度的KOA，而且由于人口老龄化的加重，其发病率正在逐渐上升[2]。笔者在临床中采用刃针结合温针灸治疗KOA获效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020年8月－2022年3月浙江省杭州市下城区东新街道社区卫生服务中心门诊的KOA患者60例。根据随机对照原则，将受试者分为治疗组和对照组，各30例。对照组，男9例，女21例；年龄45～72岁，平均（59.13±6.39）岁。治疗组，男6例，女24例；年龄52～73岁，平均（60.66±5.67）岁。2组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：1）诊断标准参考中华医学会骨科学分会发布的骨关节炎诊治指南（2007版）膝OA标准[3]制定；2）年龄45～75岁；3）未受过任何治疗1个月以上；4）签署本研究知情同意书。排除标准：1）有膝手术史者；2）膝部扭挫伤或外伤者；3）严重心脑肺肝肾疾病、糖尿病、精神疾病及无法配合者；4）其他疾病引起的膝部疼痛者；5）严重出血倾向患者；6）患恶性肿瘤、活动性结核、骨髓炎等疾病者。剔除标准：1）试验进程中发现不符入选标准者；2）发生严重不良反应，需停止治疗；3）依从性差，无法坚持治疗；4）主动退出者。

1.3 治疗方法 随机分2组：对照组取穴内膝眼、犊鼻、血海、梁丘、阳陵泉、足三里、风市予电针治疗。患者取仰卧位，穴位定位、针刺角度及深度参考全国高等中医药院校规划教材《针灸学》[4]中的相关操作。进针穴位局部皮肤严格消毒，使用一次性无菌针灸针（0.30 mm×40 mm）进行针刺，上述腧穴行提插、捻转手法，平补平泻，行针约10 s，以有酸胀感为度。得气后，选取2组穴位连接电极，1组取犊鼻、内膝眼，另1组取血海、梁丘，连接HANS-200A穴位神经刺激仪（南京济生医疗科技有限公司生产），调整疏密波频率为2/100 Hz，强度以患者有轻微感觉为度。每次约30 min，每2天治疗1次，10次为1个疗程，连续治疗2个疗程。

治疗组予刃针结合温针灸治疗。患者取仰卧位，术者通过点、按、寻、摸等手法在膝关节周围寻找有效点，即医者觉指下有异样感、肌张力高处、结节状物、条索状物或患者自觉酸、胀、痛明显处。取2～3个有效点，严格消毒，选取一次性无菌刃针（0.40 mm×40 mm），刀刃方向与肌纤维走向平行，垂直进针，快速浅刺至皮下筋膜层，刺破筋膜，快速出针，无菌棉球按压片刻，再次严格消毒。余腧穴取穴、针刺操作、补泻手法同对照组。将艾条制成长20 mm、直径18 mm的艾段，得气后，将艾段套在针柄末端点燃施行温针灸，针身处用硬纸板隔垫防止艾灰掉落烫伤皮肤，热度以患者感觉舒适为宜，每穴灸1壮。每次约30 min，治疗间隔、疗程同对照组。治疗期间所有受试者均接受相同的健康教育，避免负重活动及剧烈运动。

1.4 观察指标 1）疗效参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局颁布）[5]KOA的有关标准。治愈：关节疼痛、肿胀消失，恢复正常功能活动；好转：疼痛、肿胀、关节活动改善；未愈：疼痛及肿胀基本没有变化。2）采用Lequene&Mery严重度指数[6]，对受试者疼痛程度、行走距离、日常生活能力等几个维度进行评价，根据评分情况可分为轻（1～4分）、中（5～7分）、严重（8～10分）、非常严重（11～13分）、极其严重（14分以上）功能障碍。患者根据自身情况独立完成该项目评价，选出最符合的答案，分值相加得出总分，评判该患者的严重程度。3）选用GE LOGIQ E9型超声显像仪，探头频率选择7.5～15 MHZ，由专业指定人员进行测量。测量时患者取仰卧位，屈膝30°～45°，充分暴露后在患膝表面涂抹耦合剂，自髌骨上方开始，纵向、横向探测，确定滑膜、积液的最佳测量点，测量关节滑膜厚度及髌上囊积液深度。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较 见表1。

表1 2组患者疗效比较（n =30） 例

2.2 2组治疗前后Lequene&Mery严重度指数评分 见表2。

表2 2组治疗前后Lequene&Mery严重度指数评分（，n =30） 分

表2 2组治疗前后Lequene&Mery严重度指数评分（，n =30） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

2.3 滑膜厚度及髌上囊积液深度 见表3。

表3 治疗前后滑膜厚度及髌上囊积液深度（，n =30） mm

表3 治疗前后滑膜厚度及髌上囊积液深度（，n =30） mm

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

3 讨论

KOA归属于中医学的“痹症”范畴，风、寒、湿三邪夹杂齐至则瘀滞脉络而成痹；亦有湿邪久留化热，损耗阴液而发病；此外，部分膝部劳损或外伤未愈者，亦可日久气血痹阻而发病[7]。

其中电针治疗能够减少机体炎性因子产生，达到缓解关节损伤的作用，此外还可促进机体内源性阿片样物质的分泌、抑制细胞信号的传导而起到止痛的效果[8]。但电针在治疗KOA方面相较于温针灸疗效略低[9]。中医KOA的病因病机，主要为肝肾亏虚，风寒湿邪侵，痹阻于筋骨，气血凝滞，瘀滞不通，留于关节，致关节疼痛、肿胀、活动不利，故治宜温经散寒，行气活血，除痹止痛[10]。因此，温针灸治疗可起到较好的效果，治疗中取内膝眼可行气止痛，血海补益精血，梁丘通经止痛，阳陵泉活血通络、舒筋壮骨，足三里补血益气。配合艾条的温热作用，促进膝关节局部血液循环，加快新陈代谢，加速炎症的消散，缓解疼痛，起到温经散寒活血止痛之效。结合刃针治疗有效点，通过刺破筋膜，松解局部肌肉紧张度，改善微循环，使气血条畅，濡润滋养膝部筋骨，利于滑膜修复以及积液吸收。

综上所述，在KOA的保守治疗上，应用刃针结合温针灸的方法，对于改善膝关节疼痛、功能活动、减少滑膜厚度及髌上囊积液深度效果较理想，值得临床应用推广。