抑郁症早期识别及治疗的研究进展

卢一洲，赵成恳，吴昀龙，相 霞

(上海健康医学院，上海 200237)

抑郁症是一种典型的心理疾病，患者常常会出现连续且长期的心情低落、注意力低下及自我评价降低等表现，严重者甚至会有自杀倾向或行为。近年来，全球抑郁症的患病率已达到4.4%，我国抑郁症患病率高达5%以上[1]，对此探求识别与治疗抑郁症的新方法成为众多学者研究的首要目标[2]。如今，诸多学者提出了许多早期识别及治疗抑郁症的新方法，对抑郁症的防治有了更多的手段。

1 早期识别抑郁症的方法

早期治疗抑郁症的方法有很多，得到治疗的患者也能够很快地融入社会。而中期治疗抑郁症的方法则相对较少，患者也较难康复[3]，因此对于抑郁症的早期识别十分重要。

郭怀斌等[4]总结出了前驱症状法、易感性法与生物内表型法这三种早期识别方法的利弊。前驱症状法虽然能够很快地识别出抑郁症的早期表现，但过于局限于单一视角。易感性研究能够界定抑郁症的风险群体，但缺少纵向研究结果的支持。生物内表型法可为预测易感群体疾病发展提供更多的可能性，但又缺乏实际数据来验证其可能性。刘定平等[5]考虑到当今社会互联网应用人数持续增长，选择通过爬虫技术获取部分微博用户的个人信息、人际交往以及发布内容后总结出抑郁症患者的网上表象，再利用Topsis距离综合评价法与XGBoost集成学习算法，筛选存在抑郁症倾向的患者，最终发现，尽管XGBoost算法在分类准确率表现上较为突出，但Topsis距离综合评价法在特征变量重要性评估方面更为全面。

考虑到大多数患者不愿意前往医院进行相关检查，一种便携式抑郁症检测设备应运而生。这种设备能够收集佩戴者对音乐的反映，并传输到情绪与数据分析模块进行分析，根据最终数据检测出潜在抑郁症，同时通过经颅磁刺激模块对其进行一定程度的治疗。

2 治疗抑郁症的新方法

随着人们对抑郁症的深入研究，治疗方式逐渐由传统的以药物治疗为主、心理治疗为辅向物理治疗及更多新的治疗方法转型，目前对于治疗新方法的实用性及可靠性的探究仍在不断地进行中。

2.1 物理疗法

耳穴电刺激疗法。耳穴电刺激疗法是继药物及心理治疗以外使用率较高的一种治疗手段，通常采取给予耳甲部及外耳道的迷走神经体表分支等区域进行电刺激来治疗抑郁症[6]。陈丽梅等[7]经过研究发现，经过电刺激之后，患者的右脑岛-左额上回、基底节及边缘叶脑区都发生了一系列变化，使其抑郁症状得到改善。尽管电刺激对抗抑郁有着较好疗效，但电刺激治疗常用的耳穴电针装置大多数都需要专业人士来操作，个人操作难度较大，且由于刺激位置离大脑较近，部分患者担心对大脑有损伤而不愿意接受此类治疗，所以众多学者都在探究更为便捷的耳穴电刺激装置。耳塞式耳穴电刺激装置与传统的电刺激装置相比，携带更便捷，操作难度更小，且安全系数更高，适合抑郁症患者操作及治疗。

针刺疗法。针刺疗法历史悠久，但近几年其体系才逐渐完善。针刺疗法通过刺激特定穴位来改善抑郁症患者的临床症状，其流派主要包括单氏疏肝调神针法、李平通督调神针法、庄氏调神针法、赖新生通元针法及东氏调神解郁针法[8]。针刺治疗抑郁症时多选取督脉穴[9]。研究表明，选取督脉腧穴、膀胱经背俞穴、肝经原穴等穴位可以取得更好的疗效，且根据患者病情进展不同取穴位置与手法也需要做出调整[10]。

光疗。利用人工光源或自然光源，通过不同时长和不同强度光照达到防治疾病和辅助治疗的目的。一些疾病甚至可以通过调节紫外线或红外线来彻底根治，这项技术在治疗抑郁症时也能较好地缓解抑郁症状[11]。Cosker Eve等[12]国外学者研究表明，每天30 min持续8周光照治疗后，50名重症抑郁患者的症状有明显改善。光疗虽然在治疗器质性疾病时有较为完善的诊疗方案，但光疗在治疗精神性疾病时的方案是否完善、会不会对患者有潜在的副作用等问题还需要大量临床参数去一一解答。

音乐疗法。音乐疗法通过各种专门设计的音乐行为，使求治者经历特定音乐体验，从而达到消除心理障碍、恢复或增进身心健康的目的。近年来，音乐疗法作为缓解抑郁症患者临床症状的辅助手段被广泛用于抑郁症的治疗中[13-14]。张雯文[15]在临床研究中发现，给予患者以个性化音乐治疗，患者的舒适率由原来的81.08%上升至97.30%。于姚等[16]研究发现，应用五行音乐疗法的抑郁症患者，其睡眠质量明显优于未应用的患者，且他们抑郁及焦虑的症状比以往大大降低。从以上临床试验结果可见，音乐治疗的确能够有效改善患者的抑郁症状，提高其生活质量。

2.2 治疗抑郁症的其他方法

认知行为疗法被广泛应用于抑郁症、焦虑症等多种精神疾病的治疗中，通过检验认知、检查证据等方式使患者重新审视自我，潜意识改变自身消极心态，以此达到治疗精神疾病的效果[17]。黎华柱等[18]通过调查发现，观察组的在通过两个月的认知行为治疗后，生活质量综合评定问卷得分显著高于对照组，说明认知行为疗法能够改善抑郁症患者的生活质量，促进患者康复。随着互联网的不断发展，网络认知行为疗法应运而生，该疗法以网页文本、电子邮件等网络形式，结合治疗师进行线上治疗[19]。成荫等[20]通过数据分析得出计算机认知行为疗法对缓解患者抑郁和焦虑症状有较好效果。

给予患者一些特定的感觉刺激也有助于缓解患者的临床症状。周伟珍[21]研究显示特定绘画艺术图案对治疗抑郁症患者有积极的影响。钟静等[22]也提到中医芳香或香薰疗法对抑郁症有较好的疗效。这些研究成果从一定程度上说明对视觉、嗅觉等感觉刺激也会对抑郁症患者的治疗有良好作用。

3 小结

早期识别抑郁症的方法主要有前驱症状法、易感性法及生物内表型法，尽管这些方法都能够从某一角度分析其数据，从而识别出早期抑郁症患者，但也都存在一些弊端。结合环境趋势来看，有学者提出可以将不断发展的互联网与抑郁症识别相结合，利用大数据分析形式从互联网中识别出潜在的抑郁症或早期抑郁症患者，甚至可以识别出哪些人可能出现抑郁症状。考虑到目前人们不愿意去医院治疗，有学者发明便携式抑郁症识别装置，使抑郁症患者在家也能做到自我识别及早期治疗。

随着社会的蓬勃发展，物理治疗逐渐引起人们的关注。如耳穴电刺激疗法，通过电刺激特定耳穴达到缓解症状的功效；针刺疗法与耳穴电刺激疗法有异曲同工之妙，针刺患者身体不同部位以缓解患者的症状；光线疗法通过控制光线照射的光谱及波长等数据达到治疗抑郁症的目的；音乐疗法则通过使患者经历特定音乐体验，达到治疗的目的。认知行为疗法通过与互联网结合，以网络表现形式配合治疗师在线诊疗，引导患者正确认识自我，从根本上解决抑郁症患者的心理问题。通过给予不同感官刺激，控制抑郁症患者的情绪，为治疗抑郁症提供帮助。

基于大环境下互联网使用频繁，可以将其与抑郁症诊疗结合起来，如通过全球定位系统对大数据提示潜在抑郁症患者进行路径监测，不仅能够通过行为路径验证或取消疑虑，还能够防止潜在患者出现过激行为[23]。还可以建立大型网络平台，使抑郁症患者能够在平台上迅速找到专业治疗师或与自身有相同病症的患者，通过彼此的交流进行双向性心理治疗，增加抑郁症被治愈的几率[24]。也可以在不同的社交媒体上创建抑郁症治疗方面的官方账号，定期推送一些有关抑郁症内容的文章或短视频，如抑郁症的自我防治、抑郁症的最新研究成果等，使患者能够及时了解抑郁症的相关信息。

随着城市的快速发展，生活在城市里的人们压力也将变得更大，抑郁症患者的数目也会逐年增长，对于抑郁症的研究将更加深入。如对病因的研究会使我们明白抑郁症的成因，能够更快地发现人群中潜在的抑郁症患者，也可以尽早地预防抑郁症的发展。对于治疗方法的研究也能够更好地完善非药物治疗方案，在提高患者好转率的同时降低患者的对药物的依赖性。