针灸临床特色“针纠”疗法精要

张 博 姚泗萍

笔者从事针灸临床工作多年，一直深耕针灸理论与临床，并在工作实践中创立了许多简便效宏的针刺方法。“针纠”疗法正是笔者的特色针刺手段之一，并在针灸治疗诸多病症中所习用，临床疗效颇佳。现将“针纠”疗法的基本理论、术式操作、临床应用等几方面精要简略陈述如下，以期为针灸临床的同仁们提供参考，促进学术交流，为针灸事业的传承与发展略尽绵薄之力，造福群众。

1 皮部“针纠”疗法

1.1 理论基础皮部“针纠”疗法是以传统的民间“挑治”“截根”疗法为理论基础，使用常规针具进行操作的独特针刺法。中医学认为，皮肤是身体最大的皮部，除了可维持各组织器官的完整外，还有重要的抗病邪能力，其与经络系统密切相连，正如《素问·皮部论》所言：“凡十二经络脉者，皮之部也。”经脉有十二条，皮部也随之分为十二部。《素问·五脏生成论》云皮部是“卫气留止”的地方，有卫外而为固的抗外安内作用，身体的生理、病理情况可以通过视察皮部而诊察出来。更重要的是，皮部借着卫气的运行和经络的传导作用，起到外接信息、内传命令的作用[1]。笔者经过长期的临床探索与实践亦发现，在皮部的特定位置上给予良性的损伤刺激，可以充分发挥神经和卫气的作用，起到提高免疫力，疏通经络，推动血行，调和阴阳，调动体内一切积极因素和疾病作斗争，通过皮部系统的整体与局部作用，最终把已经出现的病理变化修复过来，以达到治愈疾病的目的[2]。

1.2 选穴特点同其他针刺方法一样，选穴施治亦是皮部“针纠”疗法的重要组成部分。“针纠”疗法常用的选穴位置均在皮部（以背部脊柱区带为主），最深也不超过皮下筋膜层，所以非常安全。该法所选穴位施治点包括三大类：一是腧穴施治点，是指与针灸临床所用的经穴、奇穴等相同的刺激点，简称“腧穴点”；二是神经施治点，是指结合神经解剖生理知识，用神经学说的理论，根据脊髓神经节段性分布和周围神经干丛所过之部位，在体表相应位置定出的刺激点，简称“神经点”；三是皮肤异处施治点，是指在体表具有一定特征、代表一定病理变化的反应点，而这些反应点的位置不固定，可随病情的变化而变化，属病理阳性反应区域点，简称“皮异点”。皮异点种类很多，常见如皮肤异点、异感点、颗粒点、结节点等[3]。在这些皮异点上进行“针纠”治疗，往往可得到较好的效果，而且亦可作为辅助诊断之用，所以“针纠”疗法对这类病理反应点是十分重视的。

1.3 施术要点皮部“针纠”疗法的操作异于常规针刺，不用深刺导气，更不会破皮留创，而是根据施术部位的不同，一般以临床相应规格的传统粗毫针施术，其要点在于医者专其劲力于针尖，在迅速刺入皮部后，通过针尖向单一方向的捻转从而达到纠缠住皮下组织的效果，待针尖完全纠牢皮下组织后，再通过以下4 种补泻操手段，以刺激经络皮部。①纠颤法，即在针纠处轻提皮肤，用小幅度、快频率上下提插，使针身轻微震颤，该法刺激平和，可起到平补平泻效果，常用于一般病症的治疗。②纠提法，即纠提起一定的皮肤，垂直提高，至皮肤纠提得很紧时，又放下来，再提高，再放下，如此反复进行。此法适用于需要强刺激的疾病，如腰腿痛、急腹症、肩臂痛等。③纠拉法，在提放、用力方面都与纠提法一样，所不同的是纠提法是垂直上下运动，而纠拉法则是向一侧牵拉，牵拉的方向与病位相反。例如病位在第三、四、五腰椎时，纠拉点不是取在第四腰椎上面，而是取其病位的上下任意一端，逆病位牵拉，如此牵拉对病位影响更为广泛。④纠摆法，即以左右摇摆动作为主的针法，这种方法是在针纠后做有节奏的摇摆，每分钟摇摆40～80次，好像扯着皮肤按摩一样。摇摆幅度与强度视身体各部分皮肤的松紧和病情程度而定。其临床适用于治疗各种痛证、痹证，有疏通经脉、祛瘀止痛、散结活血的作用。

1.4 应用举隅王某，男，56 岁，社区干部。患者出现疼痛自腰骶部放射至右侧小腿外侧已3个月，夜间尤甚。磁共振成像提示有腰骶椎退行性病变。曾服用抗炎西药并接受电针、整脊等疗法，效果均不明显。西医诊断：坐骨神经痛。中医诊断：痹证，辨为气滞血瘀型。治疗原则：活血化瘀通络。皮部治疗选位：取神经点的骶丛点、坐骨神经点、腓总神经点，用纠颤法、纠提法、纠拉法和纠摆法等手法灵活施术，以患者耐受为度，施术时间约30 min，待“针纠”完全部神经施治点后，病人感觉凡纠过之处疼痛即明显减轻，当时行走已比来之前方便。效不更方，嘱隔日针纠1次，10 次为1 个疗程。患者坚持治疗，旬月后已然康复如初。

2 经筋“针纠”疗法

2.1 理论基础经筋“针纠”疗法是受到临床常见的滞针现象的启发而创的。滞针现象通常是由于患者精神紧张，或因疼痛，当针刺入腧穴后，患者局部肌肉强烈收缩所致；或行针手法不当，向单一方向捻针太过，使肌肉纤维缠绕针体所致[4]。笔者在临床中观察到，滞针发生后有些患者的病情、症状比治疗前明显减轻，故认为滞针现象出现的同时亦可能产生机体良性效应：其一，滞针时增加了对腧穴、经络的刺激强度；其二，滞针时激发了组织、神经细胞的敏感性与兴奋性；其三，滞针消除后缓解了组织挛缩粘连情况，使组织微循环状态得以改善，新陈代谢加速[5]。临床上正可主动利用此操作方法作为一种有效针刺治疗手段。滞针乃被动的临床异常情况，如果想主动操作，需要施针者在正常针刺经筋病灶组织后，向单一方向捻转以主动纠缠针身周围组织，直至完全纠牢针身周围组织方可继续施术，该针刺之法最利于松解组织间的粘连，解除病变经筋对经脉的卡压[6]。故笔者以经筋“针纠”名之。

2.2 术式操作经筋“针纠”操作，多用“针纠傍刺”之法，其源出《灵枢·官针》，经文曰：“傍针刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也。”临床上多用于病位局限、病灶较小、缠绵难愈的痹证，以及一些顽固性疾病[7]。傍刺之法不仅可以解除滞针（即在滞针腧穴附近再刺一针，可宣散气血，缓解肌肉组织的紧张，则滞针自可消除），更可加强治疗效果。而“针纠傍刺”之法正是先在患部正中直刺一针（即纠针主针），待“针纠”经筋病灶到位后再在该针近旁斜向中心针身纠缠处加刺一针（即傍刺辅针），以针尖接近主针为佳。操作时用针纠针先行带动产生点效应（经筋病灶点）、线效应（病变经络），然后辅针灵活傍刺，二者主辅配合，多角度、多方位地对经筋病灶点及临近经络、组织上下、左右进行调理与治疗，这在增强点、线效应的同时更带动起更全面的网效应。特别是对粘连、挛缩等病灶组织减压、减张，松解时可达到“针出结节散，痛自消”的即刻反应[8]。由于主辅配合而刺，二者龙虎回环，左右开弓，上下补泻，共奏佳效，所以称“针纠傍刺”法。该法加强了病变经筋局部的针刺范围和刺激量，使针刺的感应直达病所，因而可更有效地激发经气，振奋阳气，起到舒筋活络，宣通气血，祛瘀消肿，散寒止痛等作用，从而加速损伤经筋的松解与修复，促进疾病的痊愈[9]。

2.3 应用举隅程某，男，53岁，出租车司机。主诉：左肩疼痛伴功能障碍1 年。检查：左肩关节活动受限，外展角度75°。肩峰(肩髃穴)、冈上肌(肩井穴)压痛，尤以背阔肌腋后线顶外2 cm 处张力大，压痛明显。西医诊断：肩关节周围组织炎。中医诊断：冻结肩，辨为瘀血阻络证。治疗方法：解结化瘀通络。主要选位：首选功能障碍点(经筋粘连点)，配肩髃穴、肩井穴。操作：①患者左上肢搭于施术者右肩上，功能受限部位张力最大化，施术者左手搭于患者肩部进行固定，右手持针在功能受限点(经筋粘连点)处直接进针，随后行针纠傍刺操作，双手持针，左纠右刺，共同松解粘连。②肩髃穴纠针直刺1.5 寸，针后间断向外上纠提、纠拉针体。③肩井穴向肩峰方向斜刺进针0.8 寸，针纠后向后间断纠提、纠拉针体。疗效：针出后粘连点即刻松解，外展功能受限得以恢复。

3 总结

本文从理论基础、选穴特点、施术要点、临床应用等几方面对皮部与经筋“针纠”疗法进行了简要的介绍。从自身临床实践来说，笔者所创立的皮部“针纠”疗法的临床适应证与禁忌证与传统挑治疗法大体相同，不同点在于其操作方式，核心在于以“纠”代“挑”，针治过程中持“意指缠心”，专其劲力于针尖，以针尖纠缠住皮部治疗点，在针尖要与皮下组织纠牢后再配合纠颤、纠提、纠拉、纠摆等补泻手法，依患者病情病症进行灵活施术治疗。皮部“针纠疗法”的优势是在一定程度上替代了传统挑治疗法，而且针具操作更为方便与灵活，有效地解决了传统针挑（截根）施术时常伴随出现的皮肤损伤和剧烈疼痛等不良反应，使皮损和疼痛都大幅度减轻，让患者依从性和临床安全性都大大提高。而“针纠傍刺”疗法的创立受到多方面的启发与促进，是传统针灸理法方术与现代医学理论、微创技术的有机整合，其操作要点在于用主针针纠先行带动产生点效应、线效应，然后辅针灵活傍刺，二者主辅配合，多角度、多方位地对病灶经筋及临近经络与组织进行“网面处理”，特别是对粘连、挛缩等组织进行的减压、减张处理，松解时就可达到“针出结节散，痛自消”的即刻反应。而笔者傍刺之法亦非局限于以一针或一刃傍而刺之，而是因在临床实践中发现，单一的针纠疗法效果还是比较局限的，傍刺的配合正好可弥补这一缺点，此操作类如西餐“左叉右刀”之法，主辅之配合正是在“针纠”的基础上博彩针道之众长，故方能灵活运用，相得而益彰[10]。

针灸临床特色“针纠”疗法是笔者经长期临床实践所验证的行之有效的针刺方法，虽然目前对全面阐释“针纠”作用机制还存在一定欠缺，但在今后的相关临床研究中必定会对其进行系统与深入的研究，为“针纠”疗法的作用机制提供更多依据。