个体化饮食控制对妊娠期糖尿病的治疗效果

李 颖

（喀喇沁左翼蒙古族自治县中心医院，辽宁 朝阳 122300）

妊娠期糖尿病患者一般无明显症状，在常规孕检时空腹血糖有时呈现正常状态，所以极容易被漏诊，导致延误治疗[1-2]。妊娠期糖尿病患者应及时就医治疗，采取有效的治疗与护理方法，以保障产妇及胎儿的生命安全[3-4]。本研究旨在分析在妊娠期糖尿病治疗与护理中加入个体化饮食控制后的实际效果，主要内容见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择我院于2019年11月至2020年11月收治的74例妊娠期糖尿病患者为研究对象，将所有患者按照随机数字表的方式分为对照组[37例，年龄范围24～37岁，平均年龄（30.85±2.85）岁]和观察组[37例，年龄范围24～37岁，平均年龄（30.15±2.36）岁]。纳入标准：①均知情同意。②通过相关检查均确诊为妊娠期糖尿病患者。③年龄均在24～37岁。④均出现妊娠期糖尿病临床症状。排除标准：①病史资料不完整。②精神异常，沟通障碍。③其他严重类疾病。④配合度较低。对两组患者的常规资料分析后显示，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者对本研究均完全知情同意并签署知情同意书。我院伦理委员会对本研究也完全知情，并批准研究。

1.2 方法 对照组进行基础治疗和护理，即定期进行血糖、尿常规、胎儿等相关监测，根据自身实际血糖变化情况给予口服降血糖类药物，并进行胰岛素注射治疗；同时告知患者相关注意事项，积极进行健康宣教。观察组在对照组基础上加入个体化饮食控制，主要内容为：①营养师需要根据孕前身高、体质量计算体质量指数，选择适宜的能量系数，计算出每日所需热量，碳水化合物提供所需能量的50%～60%，每日3次正餐，3次加餐。②根据营养师建议患者主食选择升糖指数低的食物，尽量以小米面、燕麦米、荞麦等粗粮为主，少摄入大米、白面等。根据不同患者体质量调整每日摄入量，如轻体力劳动患者可以减少每日摄入量，每日可以控制在200 g左右。③合理搭配均衡营养餐，蔬菜主要选择含糖量较低的食材，如韭菜、西葫芦、冬瓜、黄瓜、西红柿、青椒等。缺钙会加重妊娠期糖尿病病情，因此在食物摄入中可以选择含钙量较高的食物，如虾皮、海带、排骨、芝麻酱、黄豆、牛奶等。硒能够有效降低血糖，改善糖尿病症状，因此患者可选择含硒丰富食物摄入，如鱼、香菇、芝麻、大蒜等。维生素B和维生素C有利于抑制糖尿病并发症的发生，所以患者可选择白菜、豆类、芥菜、鲜枣、苦瓜、洋葱等含维生素B和维生素C较高的食物，以有效降低血糖、调节血糖浓度。④饮食清淡，控制植物油和动物油摄入，尽量少服用煎炸来食物，所选择蒸、煮、炖等烹调方式。⑤水果根据病情，在全天碳水化合物总量范围内使用，尽量选择低糖类水果。如果血糖较高的话可食用黄瓜、西红柿代替水果。⑥营养师需要告知孕妇妊娠期糖尿病基础知识以及并发症预防等相关知识。向孕妇介绍饮食控制方法和效果，提高孕妇对饮食控制的重视度和配合度。⑦家属需要密切监测孕妇血糖状况以及日常饮食状况。医师定期以电话方式进行随访，全面了解孕妇血糖控制情况以及饮食依从性。根据实际状况调整孕妇饮食和指导方法。

1.3 疗效标准 ①对两组患者护理前后的空腹血糖指标、餐后2 h血糖指标、糖化血红蛋白指标进行对比分析。②对两组患者的并发症发生率进行对比分析。并发症包括感染、高血压、出血等。并发症发生率=（感染+高血压+出血）例数/总例数×100%。③根据饮食依从性调查表分析两组患者的饮食依从状况。90分以上为依从，60～90分为一般依从，60分以下为不依从。根据妊娠期糖尿病相关知识认知度调查表分析两组患者的认知情况。90分以上为认知度较好，60～90分为认知度良好，60分以下为认知度较差。④分析两组妊娠结局以及新生儿不良反应发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料（空腹血糖指标、餐后2 h血糖指标、糖化血红蛋白指标以及饮食依从性和相关知识认知度）采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料（并发症发生率以及妊娠结局以及新生儿不良反应发生率）采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后空腹血糖指标、餐后2 h血糖指标、糖化血红蛋白指标对比 对照组护理前的空腹血糖（11.34±2.13）mmol/L，餐后2 h血糖（13.15±2.48）mmol/L，糖化血红蛋白（10.58±2.0 8）m m o l/L，观察组空腹血糖（1 1.2 6±2.11）mmol/L，餐后2 h血糖（13.21±2.51）mmol/L，糖化血红蛋白（10.47±2.01）mmol/L。两组护理前空腹血糖（t=0.162，P=0.872）、餐后2 h血糖（t=0.103，P=0.918）、糖化血红蛋白（t=0.231，P=0.818）组间差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组护理后空腹血糖（7.78±1.68）mmol/L，餐后2 h血糖（8.23±2.15）mmol/L，糖化血红蛋白（7.45±1.89）mmol/L，观察组空腹血糖（5.45±1.23）mmol/L，餐后2 h血糖（6.72±1.33）mmol/L，糖化血红蛋白（5.21±1.17）mmol/L，两组治疗护理后空腹血糖（t=6.807，P=0.001）、餐后2 h血糖（t=3.633，P=0.001）、糖化血红蛋白（t=6.130，P=0.001）组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症发生率对比 对照组感染3例（8.11%），高血压3 例（8.11%），出血2 例（5.41%），并发症发生8例（21.62%），观察组感染1例（2.70%），高血压0例，出血0例，并发症发生1例（2.70%）。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=6.198，P=0.013）。

2.3 两组患者饮食依从性和相关知识认知度对比 对照组护理后饮食依从性评分（75.62±3.38）分，相关知识认知度评分（73.39±3.30）分，观察组护理后饮食依从性评分（92.39±4.20）分，相关知识认知度评分（95.23±4.38）分。两组饮食依从性（t=18.921，P=0.001），相关知识认知度（t=24.225，P=0.001），差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组妊娠结局以及新生儿不良反应发生率对比 对照组妊娠结局：羊水过多3例（8.11%）、妊高征2例（5.41%）、产后出血3例（8.11%），不良妊娠结局发生8例（21.62%）。观察组妊娠结局：羊水过多1例（2.70%）、妊高征0例、产后出血1例（2.70%），不良妊娠结局发生2例（5.41%）。两组不良妊娠结局发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.163，P=0.041）。对照组新生儿不良反应：巨大儿4例（10.81%）、新生儿呼吸窘迫综合征2例（5.41%），其他1例（2.70%），新生儿不良反应发生7例（18.92%）。观察组新生儿不良反应：巨大儿1例（2.70%）、新生儿呼吸窘迫综合征0例，其他0例，新生儿不良反应发生1例（2.70%）。两组新生儿不良反应发生率比较，差异有统计学意义（χ2=5.046，P=0.025）。

3 讨 论

妊娠期糖尿病主要是由妊娠后母体糖代谢异常而引发的糖尿病，是妊娠期常见的合并症之一[5-6]。妊娠期糖尿病的基本病因为随着孕周增加，胎儿对营养需求也不断增加，孕妇肾糖阀下降尿糖排出量增加，母体对葡萄糖利用率增加，导致孕妇血浆葡萄糖水平对妊娠发作而降低。在妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素物质增加，导致孕妇机体对胰岛素敏感性也随孕周增加而降低，造成胰岛素分泌不足。为保证正常的糖代谢水平，胰岛素分泌则需要增加。胰岛素分泌不足孕妇，妊娠期无法代偿生理变化导致血糖增高，从而引起妊娠糖尿病。除外，孕妇年龄在35岁及以上，妊娠前超重或者肥胖，身材矮小、存在多囊卵巢综合征等情况也会增加妊娠糖尿病患病概率。孕妇存在糖尿病家族史、糖尿病母系遗传史也会增加患病概率。妊娠期糖尿病如果不及时治疗，则会直接影响孕妇和胎儿健康，威胁生命安全。对于孕妇来说，妊娠期糖尿病会造成高血压、先兆子痫等疾病。对于胎儿来说，会导致胎儿畸形、发育迟缓、新生儿窘迫等情况。相关研究表明，妊娠24～28周时，即使孕妇血糖轻度升高，不进行控制，孕妇及胎儿不良结局发生风险也会随血糖水平升高而增加，因此对于妊娠期糖尿病疾病应该引起重视[7]。

对妊娠期糖尿病患者而言，饮食控制是有效的治疗方法。通过科学、有效、合理的饮食控制，能够引导孕妇养成良好的饮食习惯，合理进行孕期膳食，体质量管理，从而促使血糖得到稳定控制，减少母婴并发症的发生[8-9]。通过对孕妇实施个体化饮食控制，根据孕妇实际情况制定标准、科学、合理的三餐，能够保证孕妇每日营养所需，有效稳定血糖。在饮食方面，控制摄入升糖类食物，选择低糖类食物，能够从根本上降低血糖升高风险，维持病情稳定[10]。除外，根据孕妇实际病情变化实施针对性饮食治疗，如孕妇缺钙会加重妊娠期糖尿病病情，所以在食物摄入中可以选择含钙量较高的食物，如虾皮、海带等[11-12]。硒能够有效降低血糖，改善糖尿病症状，因此患者可以选择含硒丰富食物摄入。维生素B和维生素C有利于抑制糖尿病并发症发生，选择白菜、豆类、芥菜等含维生素B和维生素C较高类食物，这样能够有效降低血糖、调节血糖浓度。为保证个体化饮食控制效果，还需要提高孕妇对妊娠期糖尿病及治疗、饮食控制等相关知识的认知能力，从而提高孕妇配合度，有效保证个体化饮食控制稳定进行[13-14]。对孕妇实施健康宣导，能够提高孕妇相关知识认知度和个体化饮食控制依从性，有利于促进饮食控制计划有效落实[15]。除外，还需要加强对孕妇随访观察，根据实际病情变化调整个体化饮食控制方案，保证方法具有针对性和专业性、适应性。本研究结果显示，观察组护理后的空腹血糖指标、餐后2 h血糖指标、糖化血红蛋白指标明显低于对照组对应值，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理后依从性明显高于对照组，相关知识认知度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理后妊娠结局明显优于对照组，新生儿不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。韩洪娜等[16]研究结果与此次研究大体相似，可见实施个体化饮食控制干预后患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白等生化指标改善情况明显优于常规治疗；除外对新生儿不良反应发生率进行对比发现，实施个体化饮食控制干预后新生儿不良反应发生率明显较低。和萍[17]的研究亦发现，实施个体化饮食控制模式组相关生化指标明显优于实施常规饮食护理组相关生化指标，且实施个体化饮食控制模式组护理满意度明显高于实施常规饮食护理组。由此能够说明，个体化饮食控制能够有效稳定妊娠期糖尿病患者血糖，并且还能达到令患者满意的目的。李学文等[18]研究个体化饮食控制对妊娠期糖尿病患者治疗效果影响。将患者分组为对照组和观察组。由此足以证明，个体化饮食控制应用于妊娠期糖尿病中的效果较明显，能够有效稳定患者血糖，且对孕妇并发症和新生儿结局也能够有所控制。

综上所述，妊娠期糖尿病患者在进行基础治疗和护理过程中加入个体化饮食控制能够有效降低空腹血糖指标、餐后2 h血糖指标、糖化血红蛋白指标，减少并发症的发生。