“三一三”机制在提升医务人员微腐败防范意识中的运用——基于“一动力三循环”管理模式引导下

文/福建省妇幼保健院 刘谟丹

2021年，国家卫生健康委、国家中医药局为持续净化行业风气，维护风清气正的良好医疗环境，联合下发全国医疗机构及其工作人员廉洁从业行动计划（2021-2024年），督促相关职能部门加强行风建设，严肃查处行业不正之风。本研究通过采用“一动力三循环”管理模式，根据新形势下医疗机构及工作人员行风问题总体情况，结合医院实际需求，探索出纪检监督“三一三”机制，通过内外兼治，治标治本，努力提升广大医务人员微腐败防范意识，达到未病防治的作用，推动医院行风建设工作不断取得新成效。

一、“三一三”机制的内涵

黄发云、曹华等提出的“一动力三循环”医疗质量管理模式，运用管理仿生学，模拟人体生命系统的管理规律，分别以具备“团结—协作—奉献”精神的“医疗团队”对应为心脏主动力，“管理—技术—规范”为肺循环系统的创新环，“政策—人文—制度”为脑循环系统的决策环，患者“安全—便捷—舒适”为体外循环的主目标环。该管理模式成功的关键在于深刻回答了“谁来做”“为了谁”和“怎么做”三大问题，即以团队为动力源，为实现目标环。在决策环引导下，融合创新环，引入复盘反馈机制，最后形成一个周而复始、循环更新、向前推进的闭环。

（一）动力源。动力源是整个体系中的灵魂和生命。广义是指整个医院的监察对象，狭义是指纪检干部队伍，包括专兼职的纪检干部（纪委委员、纪检部门专职人员和各党支部的纪检委员）。

（二）目标环。通过监督保障执行促进完善发展，打击“微腐败”，提升医务人员廉洁防范意识，营造风清气正的医疗生态。

（三）决策环。在依规依纪依法的前提下开展监督工作。这里最重要的规范是《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》（以下简称“九项准则”）。

（四）创新环。针对目标对象实现制度、管理和形式上的创新。

二、在“决策环”引导下“三一三”机制的应用

微腐败指各级各类医疗卫生机构从业人员利用职务便利，在医疗服务中索取或收受患者及其家属赠送的“红包”礼金或其他不正当利益以及收取回扣等违规违法行为。目前存在的主要风险点与违反“九项准则”对应：

（一）不收受企业回扣。医药代表到院推广药品、器械，恪守交往底线，不收受回扣。这是保障患者利益的底线，一旦突破底线，则药品和器械无法保证质量，直接危及患者的生命。

（二）杜绝“红包”。共建和谐关系，不收受患者“红包”。通常微腐败中涉及的金额不大，但“微腐败”也会成为“大祸害”。任其发展，势必严重损害群众利益，侵蚀干群关系，破坏医院的整体形象。提高医务人员自我防腐意识，是摆在我们面前的迫切问题。

所谓“三一三”机制，即“三监督一常态三强化”。“三监督”是“信息化防控监督+纪检委员民主监督+信访备案监督”，一常态是常态化制度建设，“三强化”是强警示、强检查、强奖惩。

先说“三监督”。一是信息化防控监督。充分运用“制度+信息化”给监督插上“科技的翅膀”，运用互联网、大数据、院内OA、人脸识别等信息技术手段开展监督，推动用权公开透明，建立权力运行可查询、可追溯的反馈机制。二是纪检委员民主监督。充分发挥各党支部纪检委员涉面广、深入一线的“前哨”“尖兵”优势，在提高纪检干部专业素质的基础上起到以点带面、模范带头和近距离监督的作用，及时发现和反馈最一线的问题。三是信访备案监督。信访工作是加强医院监管的重要手段。通过12345信访件、上级批转件，第三方社会满意度调查，医院门诊满意度调查、住院回访等途径发现收受“红包”和药品、医疗器械“回扣”线索并进行核查，一经查实将严肃处理。

再说“一常态”。常态化制度建设有四点创新：一是以点带面流程图。在原有廉政风险防控职权流程图的基础上根据新形势、新制度进行梳理调整和修订。制度中应对管理权力查找风险点，评定风险等级，并梳理出权力的运行流程，明确各关键岗位的责任人。将信息系统建设与风险防控相结合，实现对风险的动态防控。二是一事一图一清单。针对具体事项，根据廉政风险防控职权流程图制作电子化操作流水清单，对事项进度、应具备材料、经办人员等信息都清晰明了，落实到位到人。三是政策解读。针对重要的新制度和规范，由主科室牵头学习领会整理抓重点，以政策解读会、微信群打卡分享等形式传递到相关科室和人员，达到及时更新、精准到位的目的。四是“三定”制度。针对医药代表入院“攻关”的管控，加强病区和出入院人员管理。落实医药商工作接触“三定”规定（即定时间、定人员、定场所），使工作规范化。

最后说“三强化”。在“三监督”“一常态”的基础上，运用“三强化”方法由内而外提升防腐意识。首先是强警示。1.加强宣传和警示教育。以法释纪，以案示警。在教育警醒上发力。以召开警示教育大会、观看廉政专题片、参观廉政教育基地，集中剖析典型案例、编印警示教育小册子、设置廉政警句开机桌面、廉政文化墙的“一会一片一典型一册一句一面墙”多种形式，让廉政教育随处可见，入心入脑。2.管实用活廉政档案。廉政档案要做到纸质、电子档同步建立并根据实际情况及时更新，其中翔实记录礼金、礼品上交登记情况、信访举报及处理情况、接受组织处理情况等。为干部的业绩评定、选拔任用、奖励惩处提供可靠依据，充分发挥其在党风廉政建设中的重要作用。其次是强检查。针对本单位巡视巡察、审计财审等各类检查以及近期案例、同行业检查中发现的主要问题做好“回头看”，定期对廉洁文化建设、行业风气、违规收费、合同、职能科室履职情况联合财务、审计、医务、科教、总务、医保等科室进行“1+X”专项自查，打好“组合拳”，推动形成监督合力，促使共管共治的效能最优化。最后是强奖惩。奖励和惩戒的制度细化并落地。与医师定期考核、医德考评、年终考核挂钩，在业绩评定、评先评优、职称评聘、选拔任用中作为加分扣分项或实行“一票否决”。

三、“三一三”机制的初期成效

（一）各渠道投诉、信访件中关于“红包”零投诉。医院自开展创建“无红包医院”以来，严格履行了医生向科室承诺，科室向医院承诺，医院向社会承诺的三级承诺，推行住院病人告知、医患双方承诺、出院病人回访等方式。实现了近五年来对医务人员收受“红包”零投诉。2021年医院红包专项调查医务人员收受红包为零。

（二）患者满意度不断提升。在福建省卫健委委托第三方调查评价机构，对全省194所二级以上的公立医院开展的年度满意度问卷调查中，2021年医院综合满意度总体得分92.168，在全省各省属医院中综合排名第5，在全省190家二级以上医院综合排名中位列57。其中服务态度得分93.01，单项位列第5；服务流程89，单项位列第9；服务质量93.68，单项位列第1；服务环境90.50，单项位列第8；行业风气94.65，单项位列第5。

四、结语

我们清醒地认识到，新形势下纪检监督的任务仍然艰巨、复杂。医院纪检工作尚存在一些不足和薄弱环节，还需努力改进。如廉政风险防控工作有待深化和拓展；党风廉政建设责任制考核的方式方法需要进一步完善；科学有效地预防和治理“红包”、回扣的举措还要不断探索和加强。反腐倡廉教育的压力传导要进一步扩大及层层传导。今后工作中，将继续坚持“标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防”的方针，利用“一动力三循环”医疗质量管理模式引导下的“三一三”机制进一步加大反腐倡廉工作力度，努力营造风清气正的医疗氛围。正风肃纪，明责思为，为医院健康可持续发展提供坚强的纪律保障。