八珍汤联合股骨近端防旋髓内钉内固定对老年股骨粗隆间骨折患者髋关节功能及骨代谢的影响

胡春祥 黄建国 黄永红 张智渊 王自耿

(三亚市中医院创伤骨科，海南 三亚 572000)

股骨粗隆间骨折是一种以老年患者为主要发病群体的常见骨折类型，发病原因多与老年患者机体功能减退、骨质疏松等因素密切相关，是导致患者残疾的重要原因之一〔1,2〕。据相关研究表明，股骨粗隆间骨折患病率于全身骨折发病率中约占3.57%，对患者生活质量产生极大影响〔3〕。目前，临床针对股骨粗隆间骨折多采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定进行治疗，以此改善患者临床症状，纠正疾病〔4〕。近年，随着对股骨粗隆间骨折深入研究，有关学者指出，术后予以中西医结合治疗，对老年患者预后具有极大促进作用。但临床针对老年股骨粗隆间骨折采用PFNA内固定治疗的基础上，予以中医治疗的相关研究仍存在一定不足。本研究拟分析八珍汤联合PFNA内固定对老年股骨粗隆间骨折患者髋关节功能及骨代谢的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2019年5月至2021年5月三亚市中医院收治的老年股骨粗隆间骨折患者病历资料，纳入标准：①符合《实用骨科学》〔5〕中股骨粗隆间骨折相关标准；②年龄≥60岁；③X线确诊为股骨粗隆间骨折；④均符合手术指征；⑤中医辨证认为气血亏虚性；⑥可耐受麻醉。排除标准：①凝血功能障碍；②手术禁忌证；③合并下肢活动障碍；④合并免疫功能障碍；⑤伴随心、肝、肾功能障碍。共纳入88例患者，依据不同治疗方法分为两组各44例。观察组男20例，女24例；年龄60～78岁，平均(68.55±3.21)岁；病程1～6 d，平均(3.05±0.50)d；骨折原因：摔伤、砸伤、车祸伤分别为26例、10例、8例；对照组男22例，女22例；年龄60～78岁，平均(68.36±3.14)岁；病程1～6 d，平均(3.10±0.49)d；骨折原因：摔伤、砸伤、车祸伤分别为27例、11例、6例。两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组进行常规药物联合PFNA治疗，两组在手术治疗前均进行西医治疗，并针对患者实际情况安排手术。患者呈平卧位，常规消毒铺巾后，对患者予以硬膜外麻醉，并在C臂机透视下，进行骨折病损区复位，复位完毕后，于股骨大粗隆上方5 cm左右作一小切口，确保大粗隆顶点充分暴露，将其作为进针点，于随腔内缓慢置入导针，并实施扩髓处理，以导针作为引导，于股骨髓腔内置入髓内针，随后将导针拔出，打入股骨颈内，并缓慢打入螺旋刀片，调整合适位置，将螺钉锁定，此后进行切口缝合，术后定时换药，并予以抗感染处理。

观察组在对照组基础上增加八珍汤辅助治疗，主要方剂：炙甘草、人参各6 g，红花、当归各9 g，川芎10 g，炒白术、牛膝、陈皮、白芍、茯苓、熟地黄、骨碎补、淫羊藿各15 g。将上述药物以水煎煮，并依据标准煎煮法取值300 ml，150 ml/次，2次/d剂量及频率温服。连续治疗4 w。

1.3观察指标 ①炎症因子：分别于治疗前及治疗后4 w采集两组空腹肘静脉血3 ml，3 000 r/min离心15 min，离心后采集上层血清置于-80℃环境待检，针对白细胞介素(IL)-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α予以酶联免疫吸附试验(试剂盒厂家：上海晶抗生物工程有限公司)检测，检测过程严格按照试剂盒步骤进行；②骨代谢水平：血样本采集步骤及处理方法同上，针对骨钙素(BGP)、Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(PINP)指标进行酶联免疫吸附试验，进而了解两组骨代谢改善情况；③血液流变学：针对两组治疗前及治疗后4 w全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、红细胞比容、红细胞刚性指标、红细胞变形指数予以全自动生化分析仪检测(厂家：深圳市元秦生物科技有限公司)；④髋关节功能：于治疗前及治疗后4 w针对两组髋关节功能予以Harris评分进行量化评估，总分100分，髋关节功能与评分呈正比〔6〕。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1治疗前后两组炎症因子水平比较 治疗前，两组IL-8、TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)，见表1。

表1 两组炎症因子水平比较

2.2治疗前后两组骨代谢水平比较 治疗前，两组BGP、PINP水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组均较治疗前显著提升，且观察组显著高于对照组(P<0.001)，见表2。

表2 治疗前后两组骨代谢水平比较

2.3治疗前后两组血液流变学比较 治疗前，两组全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、红细胞比容、红细胞刚性指标、红细胞变形指数差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组红细胞变形指数较治疗前明显提高，且观察组显著高于对照组，其余各指标水平均较治疗前显著下降，且观察组显著低于对照组(P<0.001)，见表3。

表3 治疗前后两组血液流变学比较

2.4治疗前后两组髋关节功能比较 治疗前，观察组与对照组术前髋关节Harris评分〔(56.51±2.11)、(57.00±2.18)分〕差异无统计学意义(t=1.071，P=0.287)；治疗后1个月，两组均较治疗前显著提升(t=31.530、13.966，均P<0.001)，且观察组〔(76.55±3.65)分〕显著高于对照组〔(65.10±3.17)分；t=15.711，P<0.001〕。

3 讨 论

中医学辩证认为，骨折肢损于外，但气伤于内，发病机制与关节筋脉失养具有一定相关性，由于脉络损伤，血溢于脉外，因此常表现为疼痛肿胀，加之供血不足，导致气血皆损，除此之外，老年患者由于机体功能逐渐衰退，且常伴随气血亏虚〔7～9〕。因此，骨折后很难自愈，手术可纠正临床症状，但易加重气血亏虚症，影响患者预后。

本研究结果说明，老年股骨粗隆间骨折患者在PFNA内固定的基础上增加八珍汤辅助治疗可有效缓解炎症反应；与刘延群〔10〕相关研究存在一致性，提示八珍汤全方剂可实现益气补血、益中健脾之功效〔11〕。现代药理学研究表明，八珍汤具有改善机体造血功能，提升机体免疫细胞水平的功效，同时由于八珍汤方剂中含有淫羊藿、骨碎补、人参、牛膝等药材，可有效促进矿化结节的形成，进而对机体创伤性免疫抑制起到根本的调节作用，以此降低应激反应，改善炎症指标水平〔12，13〕。本研究结果说明，老年股骨粗隆间骨折患者在PFNA内固定的基础上增加八珍汤辅助治疗可进一步改善机体骨代谢水平；与张莹等〔14〕相关研究结果类似。分析原因在于，八珍汤中牛膝具有补益肝肾、强腰化瘀、引药下行之功效。且肾主骨，若想骨质强健，需补充肾精，由于老年患者多伴随肾精亏虚，加之其与精血同源，因此可采用骨碎补、淫羊藿等药材进行助阳温肾、补益精血，同时，二者可产生协同作用〔15，16〕。据相关研究表明，壮骨补肾的中药材，可针对骨质形成予以加速作用，在补肾益气过程中，细胞外基质可释放大量BGP，除此之外，还可促进PINP在细胞外大量扩散，以加速骨质修复〔17〕。本研究结果说明，老年股骨粗隆间骨折患者在PFNA内固定的基础上增加八珍汤辅助治疗可有效加速血液循环；与倪强等〔18〕相关研究结果类似。分析原因在于，八珍汤中红花具有活血调气、通经活络之功效；川芎可消肿解毒、定痛消肿；人参为君药，具有生津活血、大补元气、补益肺脾之功效；当归可消肿化瘀、补血养血、补血而不滞，诸药合并，可使补血之效大增，同时可促进血液循环，从而改善血液流动特征，对凝血系统紊乱予以有效纠正，降低静脉血栓风险，为骨折愈合奠定良好基础〔19，20〕。本研究结果说明，老年股骨粗隆间骨折患者在PFNA内固定的基础上增加八珍汤辅助治疗在改善血液流变学的基础上可进一步提升髋关节功能。八珍汤诸药合用具有养血益气、滋补肝肾、填精养阴、化瘀强腰、强健骨质等功效，在治疗过程中，通过降低机体应激反应，改善骨代谢水平基础上，加速血液循环，降低静脉血栓风险性，以此作为提升髋关节功能的重要基础，从而有效提升患者预后及生活质量。