无创呼吸机联合常规雾化治疗在慢性阻塞性肺疾病 合并呼吸衰竭患者中的疗效研究

张华强，程颖颖，耿 敏

（江阴临港医院呼吸内科，江苏 无锡 214443）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是呼吸内科常见的通气障碍性疾病，主要是由于患者肺部被细菌感染后会造成痰液堵塞气管，使换气功能发生障碍，降低肺部通气量，进而形成COPD；当COPD急性发作后，受气道痉挛、阻塞，供氧不足，二氧化碳潴留等一系列症状的影响，患者会并发呼吸衰竭，如不及时进行治疗，随着病情的进展，会威胁患者生命。临床针对COPD患者多采用药物保守治疗，但在长期的临床实践中发现，该治疗方法治疗周期长，见效慢，导致治疗效果不理想。雾化吸入治疗是指利用高速氧气气流，使布地奈德、多索茶碱注射液等药物形成雾状，随气流进入肺部，可直接作用于病变部位，发挥良好的抗炎作用，但雾化吸入也存在局限性，易导致呼吸肌疲劳[2]；另外，若吸入的气体过热或过冷，易引发气道痉挛，加重患者胸闷、呼吸困难、烦躁等临床症状，使雾化治疗被迫中断，进而影响治疗效果；加之部分老年患者自身身体机能下降，本身对治疗的耐受性不高，因此效果不佳，故需联合其他治疗方法。无创呼吸机通过面罩为患者提供呼吸支持，可缓解患者缺氧状况，还可利用吸气、呼气压使患者肺内气压差始终处于正压状态，可起到对肺功能保护的作用；同时其属于无创治疗，也可减少不良反应的发生[2]；此外，联合雾化吸入作为辅助治疗，可起到改善肺通气的作用，有利于促进排痰，联合治疗发挥协同作用。基于此，本研究旨在探讨无创呼吸机联合常规雾化对COPD合并呼吸衰竭患者治疗前后临床相关指标的影响，为临床治疗呼吸系统疾病提供更有效的理论指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据随机数字表法将2020年1月至2022年1月江阴临港医院收治的80例COPD合并呼吸衰竭患者分为两组。对照组（40例）中男、女患者分别为22、18例；COPD病程1～10年；平均（4.24±1.30）年；年龄41～84岁，平均（57.62±3.41）岁。观察组（40例）中男、女患者分别为25、15例；COPD病程1～10年，平均（4.36±1.24）年；年龄40～83岁，平均（57.56±3.44）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：与《呼吸系统疾病诊断与治疗》[3]中的诊断标准相符合者；经血常规、肺功能检查、CT检查、X线检查等确诊者；临床症状表现为呼吸困难、胸闷、缺氧者等。排除标准：处于昏迷，合并咳血者；重度贫血、营养不良者；免疫系统疾病者；器质性功能障碍者等。本研究已获得江阴临港医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法 所有患者实施常规对症治疗：即结合患者的病情情况，予以引流、吸氧干预，并联合止咳、抗感染药物治疗，为患者提供营养支持等。对照组患者在常规治疗的基础上应用常规雾化吸入治疗，将0.3 g多索茶碱注射液（浙江北生药业汉生制药有限公司，国药准字H20040617，规格：10 mL∶0.1 g）、2 mg吸入用布地奈德混悬液（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20203063，规格：2 mL∶1 mg）溶于0.9%氯化钠溶液2 mL中，进行雾化吸入，10～20 min/次，2次/d。结合病情治疗7～10 d。观察组患者在对照组的基础上联合无创呼吸机治疗，将无创呼吸机（深圳融昕医疗科技有限公司，粤械注准20212081062，型号：RS200）与面罩连接，S/T模式通气，设置参数：氧流量5～8 L/min，吸入氧浓度40%～60%，呼吸比1∶1.5～1∶2，呼吸频率11～15次/min，潮气量10～12 mL/kg体质量，初始吸气压8～12 cmH2O（1 cmH2O = 0.098 kPa），随后根据患者适应情况、耐受情况逐步增加至18～20 cmH2O，初始呼气压1～2 cmH2O，然后逐步上调至4～6 cmH2O，3～4 h/次， 2次/d，患者全程需保持动脉血氧饱和度（SaO2）＞90%，待病情逐渐好转后，适当下调各参数，改用鼻导管吸氧，直至撤机。撤机标准判定标准：呼气末正压＜5～8 cmH2O，同步间歇指令通气频率＜12 次/min。在治疗期间及时帮助患者清除呼吸道分泌物，协助患者翻身，轻轻叩背，帮助其排出痰液。

1.3 观察指标 ①治疗后临床疗效。依据《呼吸系统疾病诊断与治疗》[3]评估，分为显效：经治疗患者临床症状、体征表现完全消失，血气分析指标检查结果正常，呼吸道通畅；有效：经治疗患者临床症状、体征表现明显改善，血气分析指标检查结果趋于正常，呼吸道基本通畅；无效：经治疗患者临床症状、体征表现、血气分析指标均未改善，呼吸道仍不通畅，总有效率=显效率+有效率。②血流动力学指标。采用心电监护仪（石家庄翰纬医疗设备有限公司，冀械注准20212070665，型号：HWM-112W）监测治疗前后患者心率（HR）和呼吸频率（RR）。③血气分析指标。分别于治疗前后采集两组患者空腹动脉血4 mL，采用血气分析仪（美国西门子医学诊断股份有限公司，国械注进20162221909，型号：RAPID Point 500）检测SaO2、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。④肺功能指标。分别于治疗前后采用肺功能检测仪（合肥健桥医疗电子有限责任公司，皖械注准20162070290，型号：FGY-200）监测肺功能相关指标[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）]，并计算第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值 （FEV1/FVC）。

1.4 统计学方法 应用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料（临床总有效率）以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料（血流动力学、血气指标、肺功能指标），均符合正态分布且方差齐，以(±s)表示，行t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 与对照组比，观察组患者总有效率升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 两组患者血流动力学和血气指标水平比较 与治疗前比，治疗后两组患者HR、RR、PaCO2水平均降低，且与对照组比，观察组降低；治疗后两组患者SaO2、PaO2水平均升高，且与对照组比，观察组升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血流动力学和血气指标水平比较( ±s)

表2 两组患者血流动力学和血气指标水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。HR：心率；RR：呼吸频率；SaO2：动脉血氧饱和度；PaO2：动脉血氧分压；PaCO2：动脉血二氧化碳分压。1 mmHg = 0.133 kPa。

组别 例数HR(次/min) RR(次/min) SaO2(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 129.29±12.02 115.56±9.22* 33.21±7.11 24.17±1.04* 85.62±0.10 92.86±0.76*观察组 40 129.35±12.10 90.78±8.15* 33.25±7.07 22.58±1.41* 85.64±0.11 96.14±1.28*t值 0.022 12.736 0.025 5.740 0.851 13.935 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 52.19±6.26 70.00±4.02* 50.08±5.62 46.88±5.86*观察组 40 52.31±6.18 85.73±4.35* 50.14±5.69 40.24±5.00*t值 0.086 16.796 0.047 5.452 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者肺功能指标比较 与治疗前比，治疗后两组患者肺功能指标均升高，且与对照组比，观察组升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者肺功能指标比较( ±s)

表3 两组患者肺功能指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量；FEV1/FVC：第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值。

组别 例数FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 1.28±0.20 1.88±0.22* 1.98±0.14 2.64±0.32* 0.65±0.11 0.71±0.06*观察组 40 1.27±0.23 2.35±0.30* 1.99±0.11 3.18±0.38* 0.66±0.13 0.78±0.04*t值 0.208 7.990 0.355 6.875 0.371 6.139 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

COPD作为一种进展性疾病，其临床表现主要为咳嗽、咳痰、呼吸困难、气流受限等，当COPD患者肺泡有效通气量降低、功能残气量升高时，终末期就会出现呼吸衰竭，COPD合并呼吸衰竭会造成换气功能、肺通气功能障碍，使患者无法进行有效的气体交换，具体表现为呼吸耗能大、残气量多、气道阻力高等，若病情较为严重者会造成死亡，威胁患者生命安全[4]。故临床需要使用合理的治疗方案来控制COPD合并呼吸衰竭的病情进展，以降低死亡率。雾化吸入治疗是目前临床治疗呼吸疾病中较为常用的一种治疗技术，其借助雾化器，将布地奈德、多索茶碱注射液等药物进行分解，使其以小分子、微小物体/颗粒形式悬浮于气体，进入患者呼吸道并作用病灶部位，实现局部湿化、清洁的效果。在临床实践中，该治疗技术不仅可进行局部治疗，还可进行全身治疗，适用性强，有效性突出[5]。但在治疗过程中，需使用大量药物，并且该治疗过程用时较长，治疗费用相对较高，患者接受度较差，因此整体疗效并不理想。

近年来，无创呼吸机辅助治疗COPD合并呼吸衰竭在临床中得到广泛应用，并获得了显著效果，其是一种操作方便、无需插管创伤的机械通气方式，其与雾化吸入相结合进行治疗，能够通过合理设置治疗模式，开放陷闭气泡，使雾化之后的药液可通过氧气直接到达肺泡和支气管，提升了氧气进入肺泡的质量，有效改善患者的通气状况，也克服气道阻力，使药物在病灶部位充分作用，提升肺泡的弥散效应，进而改善患者血流动力学[6]；此外，在无创通气配合治疗下，无创呼吸机的恒温器可维持患者呼吸气道恒温水平，减轻对气道的刺激，增加通气和雾化舒适度，有效缓解支气管痉挛症状，促进了体内二氧化碳排出，从而调节了血气指标[7]。PaCO2、PaO2及SaO2属于血气分析指标，其中PaO2、PaCO2水平高低与呼吸功能有关，当COPD合并呼吸衰竭患者呼吸功能发生障碍时，PaO2水平下降，PaCO2水平升高，表示患者呼吸受到抑制；而SaO2可对肺的氧合和血红蛋白携氧能力进行估计，当患者发生缺氧时，其水平降低，呼吸异常[8-9]。本研究中，治疗后，与对照组比，观察组患者临床总有效率及SaO2、PaO2水平均升高，而HR、RR、PaCO2水平均降低，说明无创呼吸机联合常规雾化治疗，可提高COPD合并呼吸衰竭患者临床治疗效果，同时改善血气指标，并调节血流动力学。

COPD合并呼吸衰竭患者主要发病机制是气道炎症反应的增加，引起支气管化脓，造成气道阻塞、气道重塑，从而导致肺功能受损，使FEV1、FVC、FEV1/FVC水平下降[10]。无创呼吸机可舒张患者肺血管，维持肺功能残气量，使进入患者呼吸道与肺部的气体更加均匀，有效改善氧分压，对患者的呼吸衰竭状态进行缓解，维持整个呼吸周期过程中气道通气及肺泡换气的通畅；而雾化期间联合无创呼吸机治疗，通过呼吸机产生的气流，可将雾化药物扩散至下呼吸道，有助于提升局部药物浓度，同时也纠正了呼吸肌疲劳，避免了呼吸肌疲劳加重，进而有利于提高肺功能[11-12]。本研究中，观察组患者肺功能指标均高于对照组，说明COPD合并呼吸衰竭患者通过无创呼吸机联合常规雾化治疗，可提高肺功能，促进呼吸系统恢复。但在使用无创呼吸机治疗时，需注意以下几点：①无创呼吸机不适用于胃肠胀气情况严重、鼻咽部异常者；②患者无法自主排出痰液，需进行吸痰处理，之后再行无创呼吸治疗；③对于病情极为严重者，治疗期间要绝对卧床休息，避免合并牵拉呼吸管道活动。

综上，通过无创呼吸机联合常规雾化治疗COPD合并呼吸衰竭患者，在对血流动力学、血气指标进行有效调节的同时，还可提高COPD合并呼吸衰竭患者肺功能，且疗效显著，值得临床推广应用。