孟鲁司特钠对小儿喘息性支气管炎患儿 症状改善效果分析

赵光耀

（江南大学附属医院儿科，江苏 无锡 214062）

喘息性支气管炎是一组临床综合征，主要指有喘息表现婴幼儿的急性支气管感染，病原多见于呼吸道合胞病毒、副流感病毒等。一般是由某些过敏物质导致的，与感冒咳嗽也有一定的联系。患儿的主要临床症状包括咳嗽、喘息、支气管痉挛等，也会伴有黏液分泌物增加和气道狭窄症状，部分患儿合并气道高反应性。喘息性支气管炎作为儿科中常见的疾病，当疾病发生后，通常会导致患儿血氧供应不足，从而对其机体多器官造成影响，引起全身损伤，故临床首先要针对诱发的病因选择对症治疗，治疗重点在于尽快缓解患儿临床症状。常规的治疗方案多采取对症支持、抗感染、雾化平喘等治疗，对症支持包括病情监测、保证充足的液体摄入、正确的家庭护理缓解症状等；药物治疗包括雾化平喘药物和抗感染药物。但喘息性支气管炎的常规治疗总体疗效并不理想，其治疗周期较长，治愈后容易复发[1]。孟鲁司特钠作为一类白三烯受体拮抗剂，能够对支气管黏膜起到修复作用，调节气道高反应性，抑制病理改变，减缓疾病进展，辅助对症治疗能够在调节肺部功能作用下，促进临床症状缓解[2-3]。基于此，本研究旨在探讨喘息性支气管炎患儿采用孟鲁司特钠治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将江南大学附属医院2018年3月至2020年3月收治的62例喘息性支气管炎患儿，参照随机数字表法分为对照组和研究组，各31例。对照组中男、女患儿分别16、15例；年龄4～8岁，平均（6.55±1.22）岁；病程4～10 d，平均（7.10±1.22） d。研究组中男、女患儿分别14、17例；年龄4～9岁，平均（6.48±1.56）岁；病程5～11 d，平均（7.23±1.19） d。两组患儿基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行组间比较。纳入标准：符合符合《诸福棠实用儿科学（第7版）》[4]中喘息性支气管炎的相关诊断标准；年龄4～9岁者；近期未进行相关药物治疗者；伴有典型的喘息、哮鸣、气促、咳嗽等临床症状者；能够良好配合治疗者等。排除标准：存在肝、肾、心脑血管功能障碍者；感染或先天性心脏病者；对本研究所使用药物不耐受者；30 d前已经行抗生素治疗者等。院内医学伦理委员会批准该研究，患儿法定监护人已签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患儿行常规对症支持（抗炎、退热、解痉、止咳平喘、维持水与电解质平衡等措施）。针对持续高热者，加强退热处理，若伴有心衰征象者，行强心处理，如有必要可辅助血管紧张素转换酶抑制剂、血管扩张、利尿等支持治疗[5]。研究组患儿在上述基础上给予4 mg孟鲁司特钠咀嚼片（杭州民生滨江制药有限公司，国药准字H20183235，规格：4 mg/片）治疗，1次/d，均治疗7 d。

1.3 观察指标 ①比较两组患儿临床症状（气喘、湿啰音、咳嗽及哮鸣音）改善时间。②使用肺功能检测仪（CHEST，型号：HI-801）检测第1秒用力呼气容积（FEV1）、潮气量（TV）、用力肺活量（FVC），并进行组间比较。③采集所有患儿治疗前后晨起空腹静脉血5 mL，经3 200 r/min转速离心5 min，分离上层血清，其中免疫球蛋白A、M、G（IgA、IgM、IgG）水平及炎症因子[C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平分别采用免疫比浊法、酶联免疫吸附实验法检测。④比较两组患儿恶心、头痛、面色潮红等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，其中计数资料以[ 例(%)]表示，用χ2检验；计量资料均经S-W法检验符合正态分布且方差齐，以(±s)表示，用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状改善时间比较 研究组患儿气喘、湿啰音、咳嗽、哮鸣音改善时间均较对照组显著缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床症状改善时间比较( ±s , d)

表1 两组患儿临床症状改善时间比较( ±s , d)

组别 例数 气喘改善 时间湿啰音改善时间咳嗽改善 时间哮鸣音改善时间对照组 31 3.88±1.09 3.75±1.23 6.74±1.97 4.09±1.16研究组 31 3.26±0.76 2.65±1.09 5.16±2.28 3.18±0.75 t值 2.598 3.727 2.920 3.668 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患儿肺功能指标比较 与治疗前比，治疗后两组患儿三项肺功能指标均升高，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿肺功能指标比较( ±s)

表2 两组患儿肺功能指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。FVC：用力肺活量；TV：潮气量；FEV1：第1秒用力呼气容积。

组别 例数FVC(L) TV(mL/kg) FEV1(L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 31 2.54±0.20 3.39±0.23* 5.38±0.47 8.74±1.20* 1.51±0.18 2.18±0.77*研究组 31 2.53±0.26 3.87±0.31* 5.30±0.36 10.12±1.02* 1.55±0.14 2.90±0.82*t值 0.170 6.924 0.752 4.879 0.977 3.564 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患儿免疫功能指标比较 与治疗前比，治疗后两组患儿血清三项免疫球蛋白水平均升高，且研究组高于对照组差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿免疫功能指标比较( ±s, g/L)

表3 两组患儿免疫功能指标比较( ±s, g/L)

注：与治疗前比，*P＜0.05。IgA：免疫球蛋白A；IgM：免疫球蛋白M；IgG：免疫球蛋白G。

组别 例数IgA IgM IgG治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 31 0.70±0.08 0.84±0.17* 1.42±0.25 1.86±0.26* 9.08±1.40 10.66±1.35*研究组 31 0.71±0.09 0.98±0.19* 1.44±0.22 2.12±0.30* 9.10±1.37 11.72±1.84*t值 0.462 3.057 0.334 3.646 0.057 2.586 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患儿炎症因子水平比较 与治疗前比，治疗后两组患儿血清三项炎症因子水平均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见 表4。

表4 两组患儿炎症因子水平比较( ±s)

表4 两组患儿炎症因子水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。CRP：C-反应蛋白；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-6：白细胞介素-6。

组别 例数 CRP(mg/L) TNF-α(ng/L) IL-6(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 31 18.43±7.26 12.66±2.74* 158.62±9.55 103.62±7.63* 31.02±9.04 22.15±5.04*研究组 31 18.34±7.13 7.85±2.12* 159.60±8.14 78.04±8.16* 31.68±9.13 18.76±5.34*t值 0.049 7.730 0.435 12.749 0.286 2.570 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 两组患儿不良反应发生情况比较 研究组患儿不良反应总发生率较对照组有所降低，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组患儿不良反应发生情况比较[ 例(%)]

3 讨论

小儿喘息性支气管炎多合并气道高反应性的喘息、咳嗽、呼吸困难等症状，作为一种多发生在婴幼儿群体中的支气管炎，疾病原因在于呼吸道合胞病毒感染引起呼吸道上皮细胞损伤、单核巨噬细胞产生炎症介质所导致的局部炎症反应。在临床治疗中，若患儿未得到及时有效的治疗，将会进一步发展为支气管哮喘，症状严重者会导致呼吸衰竭。因此针对喘息性支气管炎需要给予充分重视，早期开展对症治疗，以缓解临床症状，预防疾病发展。目前临床中对于喘息性支气管炎患儿的治疗重点在于抗感染、平喘及抗炎等治疗措施，同时辅助雾化吸入、口服药物及静脉给药等方式治疗，但因为患儿的年龄普遍较小，治疗依从性较差、配合度不高及患儿家属等因素的影响，雾化吸入、静脉给药等综合治疗措施的治疗效果并不显著，故建议以口服药物为主。

孟鲁司特钠作为一类白三烯受体抑制剂，可阻断白三烯受体活性，减少炎症因子分泌，减轻炎症反应，缓解支气管痉挛症状，调节气道通气状态，尤其是在支气管哮喘的治疗中受到了广泛应用[6]；此外，孟鲁司特钠能够通过阻断呼吸道平滑肌中白三烯受体活性，对血管的通透程度起到改善作用，缓解支气管痉挛和呼吸道阻塞，降低哮喘的发作频率与气道高反应性，恢复肺通气功能[7]。本研究中，治疗后研究组患儿气喘、湿啰音、咳嗽、哮鸣音改善时间均较对照组显著缩短，FVC、TV、FEV1水平较对照组显著上升 ；组间不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，提示孟鲁司特钠治疗喘息性支气管炎患儿，可改善肺功能，缓解临床症状，且用药方案安全。

免疫球蛋白为机体免疫系统的重要构成部分，可防御致病菌和病毒对身体的侵害，抑制病菌的繁殖，让自身形成一个免疫系统，促进婴幼儿健康成长。其中IgA能够对机体黏膜局部发生感染形成抑制；IgM是在人体循环系统中最大的抗体，具有强大的杀菌、激活补体、免疫调节及聚集作用；IgG是机体抗感染免疫的主力抗体，一组具有特殊化学结构和免疫功能的球蛋白，在人体血清中含量最高，主要功能作用是在机体免疫中起保护作用。在喘息性支气管炎患儿的发病过程中，其机体处于应激状态，免疫球蛋白消耗增加，使IgA、IgM、IgG水平下降，使免疫功能紊乱[8]。本研究中，与对照组比，治疗后研究组患儿血清IgA、IgM、IgG 水平均显著升高，提示孟鲁司特钠治疗喘息性支气管炎患儿，能够有效提高其免疫功能。究其原因，孟鲁司特钠能够更好地抑制呼吸道合胞病毒、副流感病毒等增殖，并激发淋巴细胞的活性，提高患儿免疫能力，促进病情恢复；此外，孟鲁司特钠可对病毒复制、扩散形成抑制，促进呼吸道上皮细胞分泌免疫球蛋白，增强局部抵抗免疫力[9]。

喘息性支气管炎发作时，由于长期慢性炎症导致巨噬细胞聚集，分泌大量TNF-α ；而血清CRP、IL-6在气道黏膜中起到了加重气道高反应性及气道炎症的作用，其水平升高会引起气道黏膜充血及水肿，加重患儿的临床症状。本研究中，治疗后研究组患儿上述三项血清炎症因子水平均有明显降低，且降低幅度大于对照组，提示孟鲁司特钠治疗喘息性支气管炎患儿，可达到降低炎症反应的目的。分析其原因，白三烯E4（LTE4）是一种半胱氨酰白三烯，可激活嗜酸性粒细胞促进支气管平滑肌收缩，并释放大量毒性蛋白，导致喘息性支气管炎患儿气道炎症反应增强，而孟鲁司特钠可阻抑白三烯受体活性，因而可减少LTE4含量，控制炎症反应；其还能对磷脂酶A2活性进行抑制，来减少膜磷脂的水解，阻止进一步的氧化反应，进而对炎症介质的释放形成抑制，达到减轻气道炎症反应的目的[10]。

综上，喘息性支气管炎患儿采用孟鲁司特钠治疗后，患儿炎症反应受到抑制，临床症状缓解，同时其免疫功能与肺功能均显著改善，且不会增加患儿不良反应的发生，因此可在临床推广应用。