重组人生长激素治疗对重度烧伤患者的 疗效观察

王献珍

（青海大学附属医院烧伤整形科，青海 西宁 810001）

重度烧伤主要是由于蒸气、热液、火焰、高温气体、炽热金属等损伤皮肤或黏膜组织，造成体液渗出量较大，机体循环血量减少，抵抗力和免疫力降低，且随着病情发展，严重者甚至出现休克，威胁患者的生命安全。重度烧伤患者入院后通常采用外科植皮手术、补液、营养支持等综合治疗，可有效清除患者的腐皮及坏死组织，帮助患者脱离危险期，但治疗时间较长，治疗效果相对缓慢，不利于创面快速愈合，整体治疗效果无法满足患者的需求，且术后的抗感染治疗若不及时，还会引发多器官功能衰竭，影响预后[1]。有研究显示，随着重度烧伤患者烧伤时间的延长，其体内的激素水平会下降，而较低的激素水平也不利于患者伤口的愈合[2]。重组人生长激素即生长激素（GH），由垂体前叶腺垂体细胞分泌合成，具有促进人体蛋白质合成的作用，可激活机体免疫系统，调节重度烧伤患者的机体代谢功能，有助于患者创面的愈合[3]。基于此，本研究旨在探讨重组人生长激素对重度烧伤患者GH、白蛋白（ALB）及总蛋白（TP）水平的影响，为临床治疗重度烧伤提供有价值的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月至2022年6月青海大学附属医院收治的140例重度烧伤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为参照组（70例）和研究组（70例）。参照组患者中男性38例，女性32例；年龄25～50岁，平均（34.78±8.62）岁；烧伤总面积36.2%～53.7%，平均（44.0±5.7） %；Ⅲ度烧伤面积6.7%～23.1%，平均（14.9±4.8） %。研究组患者中男性40例，女性30例；年龄23～50岁，平均（35.62±7.19）岁；烧伤总面积35.3%～55.7%，平均（43.5±5.4） %；Ⅲ度烧伤面积5.3%～21.7%，平均（14.7±4.6） %。两组患者一般资料（性别、年龄、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《当代外科常见病诊疗实践》[4]中关于重度烧伤的诊断标准者；烧伤面积大于全身皮肤表面积的30%者；无其他重大脏器疾病者；近1个月内未服用过影响免疫功能的药物者等。排除标准：患严重精神疾病者；合并严重创伤、放射伤、化学中毒者；对本研究使用药物盐酸哌替啶、头孢唑啉钠、重组人生长激素过敏者；非重度烧伤者等。本研究已经青海大学附属医院医学伦理委员会批准，且患者家属签署相关同意书。

1.2 治疗方法 入院后患者使用常规补液、营养支持、镇痛、抗感染等治疗，采用盐酸哌替啶注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022074，规格：2 mL∶100 mg）1.0 mg/kg体质量，静脉注射进行镇痛；注射用头孢唑林钠（四川制药制剂有限公司，国药准字H20067947，规格：0.5 g/支）50 mg/kg体质量，静脉注射进行常规抗感染治疗。并根据患者实际情况择期行植皮手术治疗，选用头颈部或四肢作为供皮部位，术中根据患者病情选用邮票皮、切痂或削痂、大张网状皮等植皮方式。参照组患者术后第1天开始使用2 mL 0.9%的氯化钠注射液作安慰剂皮下注射，1次/d，持续治疗10 d。研究组患者术后第1天开始在患者睡前采用重组人生长激素注射液（长春金赛药业股份有限公司，国药准字S20050024，规格：5 mg/支）皮下注射，0.15～0.30 mg/kg体质量，1次/d，连续治疗10 d。

1.3 观察指标 ①临床指标。观察两组患者创伤愈合时间和住院时间，创伤愈合时间包括供皮区创面愈合时间、植皮区创面愈合时间。②免疫功能。分别于术前、术后10 d采集患者静脉血5 mL，静置1 h，离心制备血清，转速：3 000 r/min，时间：15 min，半径：13.5 cm，采用特定蛋白仪[贝克曼库尔特商贸（中国）有限公司，型号：IMMAGE 800]检测两组患者免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）水平。③GH、ALB、TP水平。血液采集与血清制备方法同②，采用酶联免疫吸附实验法检测GH水平，采用溴甲酚绿法检测ALB水平，采用比色法检测TP水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料（创面愈合时间、住院时间、免疫功能指标及血清GH、ALB、TP水平）符合正态分布且方差齐，以(±s)表示，两组间比较行t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者供皮区创伤愈合时间、植皮区创面愈合时间、住院时间比较 与参照组比，研究组患者供皮区创伤愈合时间、植皮区创面愈合时间、住院时间均缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者供皮区创伤愈合时间、植皮区创面愈合时间、住院时间比较( ±s , d)

表1 两组患者供皮区创伤愈合时间、植皮区创面愈合时间、住院时间比较( ±s , d)

组别 例数 供皮区创伤愈合时间 植皮区创面愈合时间 住院时间参照组 70 14.26±2.18 48.68±6.07 73.21±6.15研究组 70 8.13±2.05 32.24±5.36 47.47±5.64 t值 17.139 16.986 25.808 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者免疫功能比较 与术前比，术后10 d两组患者IgG、IgA、IgM水平均升高，且研究组高于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者免疫功能比较( ±s , g/L)

表2 两组患者免疫功能比较( ±s , g/L)

注：与术前比，*P＜0.05。IgG：免疫球蛋白G；IgA：免疫球蛋白A；IgM：免疫球蛋白M。

组别 例数 IgG IgA IgM术前 术后10 d 术前 术后10 d 术前 术后10 d参照组 70 8.74±2.46 10.68±3.62* 1.35±0.42 2.32±0.45* 1.13±0.33 1.31±0.35*研究组 70 8.53±2.31 14.32±4.01* 1.37±0.37 3.04±0.62* 1.14±0.36 1.56±0.47*t值 0.521 5.637 0.299 7.863 0.171 3.569 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者血清GH、ALB、TP水平比较 与术前比，术后10 d两组患者血清GH、ALB、TP水平均升高，研究组高于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清GH、ALB、TP水平比较( ±s)

表3 两组患者血清GH、ALB、TP水平比较( ±s)

注：与术前比，*P＜0.05。GH：生长激素；ALB：白蛋白；TP：总蛋白。

组别 例数GH(μg/L) ALB(g/L) TP(g/L)术前 术后10 d 术前 术后10 d 术前 术后10 d参照组 70 2.09±0.46 6.28±1.62* 27.15±5.09 31.04±7.26* 36.72±6.24 46.36±5.39*研究组 70 2.12±0.48 15.32±3.21* 26.74±4.17 33.72±5.05* 37.65±6.52 57.09±6.47*t值 0.378 21.035 0.521 2.535 0.862 10.661 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

烧伤对人体组织具有极大的破坏性，重度烧伤患者免疫系统受到外界干扰导致免疫平衡被破坏，易引起全身性免疫疾病，造成创口的感染和发热，且由于重度烧伤患者血管内皮细胞损伤严重，导致毛细血管通透性增加，渗出大量液体，致使机体血容量急剧下降。临床通过植皮、液体恢复等治疗重度烧伤患者，虽能够清除创面，纠正患者缺血、缺氧状态，减轻疼痛，但不利于术后创面愈合。且重度烧伤患者由于烧伤会发生代谢异常、激素下降，而体内激素水平过低，更不利于促进组织、骨骼与烧伤皮肤整体的生长。

重度烧伤对神经功能产生强烈刺激，释放大量的炎症介质，使机体长期处于一种负氮平衡状态，导致蛋白质水平下降。ALB、TP均为营养指标，在患者机体中起维持机体营养与渗透压的作用，而重度烧伤患者机体处于高代谢状态，会加快蛋白质分解速度，从而降低蛋白质合成，导致ALB、TP水平降低，不利于恢复营养代谢状况，影响伤口愈合；GH是由人体脑垂体前叶分泌的一种肽类激素，可促进蛋白质的合成，而重度烧伤患者会造成体内激素失衡，导致GH水平降低，蛋白质合成能力下降[5]。本研究结果中，与参照组比，研究组患者供皮区创伤愈合时间、植皮区创面愈合时间、住院时间均缩短，治疗后GH、ALB、TP水平均升高，说明重组人生长激素治疗重度烧伤患者可促进伤口愈合，缩短住院时间，同时促进蛋白合成。其原因在于，重组人生长激素是通过基因工程技术人工生产的激素类物质，能够调节胰岛素水平，降低高代谢水平，发挥多种生理效应，能够刺激成纤维细胞的分裂和胶原合成，有效促进创面愈合，加快患者康复[6]；同时，重组人生长激素可改善重度烧伤患者机体蛋白质的合成能力，减少骨骼肌处蛋白分解作用，刺激肝脏组织，提高核糖核酸聚合酶活性，加快合成蛋白质，从而有助于提高ALB、TP水平[7]。此外，GH含量的变化与昼夜节律具有密切关系，入睡后1 h内GH含量达到峰值，可见患者睡前注射重组人生长激素符合人体GH正常生理梯度变化，对于帮助重度烧伤患者恢复健康作用显著[8]。

IgG、IgA、IgM均为临床中的常用免疫指标，当重度烧伤患者由于体内分解代谢超过合成代谢，会使持续维持负氮平衡，使患者抵抗能力下降，发生免疫抑制，使各项免疫球蛋白水平下降[9]。重组人生长激素是由191个氨基酸组成的单链多肽激素，具有激活细胞活性电子、震荡分子的作用，可促使分裂的皮肤底层细胞再生，促进伤口愈合，减少局部水肿与疤痕的形成，减轻炎症反应，从而提高患者免疫力，增强机体抵抗能力；同时重组人生长激素可调节内分泌系统，有利于维护免疫系统正常工作，以提高患者免疫功能[10-11]。本研究结果显示，与参照组比，治疗后研究组患者IgG、IgA、IgM水平均升高，说明重组人生长激素可改善重度烧伤患者机体的免疫功能，促使病情转归。

但在使用重组人生长激素时需注意应用时机、剂量，更需严格控制患者血糖[12]。重度烧伤患者机体已处于高应激状态，会产生大量应激性激素，使组织糖异生增加，患者使用重组人生长激素后易进一步导致糖代谢紊乱，甚至有患者出现高血糖，待患者血糖升高时，可通过输注胰岛素及时调节血糖水平[13]。

综上，重组人生长激素治疗重度烧伤患者可促进伤口愈合，缩短住院时间，同时提高免疫功能，促进蛋白合成，临床治疗效果良好，值得临床推广应用。