不同级别胰腺内分泌肿瘤的CT、MRI特征与临床病理特征对照分析＊

张亚斌 陈殿森

河南科技大学第一附属医院(河南 洛阳 471000)

胰腺神经内分泌肿瘤(Pancreatic neuroendocrine neoplasms,PNENs)作为异质性肿瘤，比较少见，但近年来发病率有增高的趋势[1]。PNENs分泌各种激素导致不同临床表现，不同分级的PNENs具备不同程度的恶性潜能[2]，同时也意味着不同的预后、治疗方案[3]，有研究表明[4]，TNM分级是影响PNENs患者生存期的危险因素，分级越高，患者预后越差。所以早发现、早诊治对降低肿瘤恶化的发生率，意义重大。磁共振(Magnetic resonance imaging,MRI)、X射线断层成像(Computed axial tomography,CT)是较常见的影像学检测方法，但临床上目前关于PNENs研究大部分以CT检查为主[5-6]，联合MRI进行分析的较少，本研究因此对照分析不同级别PNENs的CT、MRI特征与临床病理特征，为该疾病的临床影像学提供可参考的理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019年9月至2020年9月于本院收治的PNENs患者86例，其中男性37例(43.02%)、女性49例(56.98%)，年龄25～70岁，平均年龄(49.23±10.59)岁，临床表现头晕心慌者13例、低血糖间歇发作者18例、腹痛7例、剩余48例无明显特征，根据WHO的相关标准[7]将PNENs分为G1、G2、G3不同级别。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合中华医学会肿瘤学分会胰腺癌学组对PNENs的诊断标准[8]；经病理活检和免疫组化检测确认；均行CT和MRI检查；临床资料齐全，图像清晰。排除标准：胰腺癌；严重心、肺、肾等功能异常；合并其他恶性肿瘤；图像模糊不清，无法满足检查要求。

1.2 方法CT检查：所有患者接受CT平扫和增强扫描，采用螺旋CT机，自右侧膈顶处到髂嵴连线处，增强扫描采用对比剂钆喷酸葡胺溶液30mL，注射速率3mL/s，延迟时间：动脉期30s，门静脉期50s，平衡期180s。

MRI检查：患者检查前禁饮禁食，然后接受菲利普1.5TMRI扫描仪扫描，使用腹部相控阵线圈，行腹部平扫和动态增强扫描。扫描序列主要包括：①常规怕序列T1WI、T2WI；②脂肪抑制T2加权(FST2WI)；③脂肪抑制T1加权(FST1WI)、动态增强，增强扫描时注射对比剂钆喷酸葡胺溶液30mL，速率为3mL/s，延迟时间：动脉期30s，门静脉期60s，平衡期180s。

1.3 影像分析及相关指标由本院影像科2位高年资医生各自独立阅片，分析结果不一致时，经讨论达成一致决定。通过阅片观察患者病灶位置、边界以及信号特点，同时检查胰管是否扩张、胰周血管、脏器有无侵犯等，以及强化是否均匀。

1.4 统计学方法应用IBM SPSS 24.0软件行统计学分析，对偏态分布的计量资料以[M(P25，P75)]表示，采用Mann-WhitneyU检验；对正态分布的计量资料以()表示，采用独立t检验，计数资料的比较采用χ2检验，采用ROC曲线分析CT、MRI诊断不同分级PNENs的效能，P＜0.05被认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同分级PNENs患者一般资料病理检测结果显示，所有患者病灶均为单发，病理检查分级中G130例、G249例、G37例，G1患者病发部位主要在胰尾(60.00%)，G2患者主要在胰头(71.43%)，G3患者均在胰颈(100%)，且三组患者病发部位比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；此外三组患者年龄、性别、是否功能性比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 不同分级PNENs患者一般资料

图1 女，43岁，左上图示:胰腺体尾部示类圆形低密度影，边界尚清，增强后包膜可见轻度强化。右上图示DWI呈高/低信号。左下图示T2WI体尾部类圆形等低信号。右下图示病理神经内分泌肿瘤。图2 女，74岁，左上图示:胰腺体部可见椭圆形T2WI稍高、高信号，边界尚清，右上图示病变增强扫描呈较明显欠均匀强化，内可见斑片状无强化低信号影，左下图示动态增强冠状位，病变呈明显欠均匀强化，右下图示病理为胰腺神经内分泌瘤。图3 女，81岁，左上图示:胰头钩突区混杂信号影，边界不清，增强MRI病变呈明显欠均匀强化，其边缘可见无明显强化低信号影，右上图示术后病理为神经内分泌瘤。

2.2 不同分级PNENs患者CT形态特征比较结果显示，不同分级患者的肿瘤直径、病灶边缘、形状和远端转移、胰管扩张、囊变坏死、CT强化值比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 不同分级PNENs患者CT形态特征比较

2.3 不同分级PNENs患者MRI形态特征比较结果显示，不同分级患者的肿瘤直径、病灶边缘、形状和远端转移、胰管扩张、囊变坏死、MRI高信号比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 不同分级PNENs患者MRI形态特征比较

2.4 不同影像学检查诊断PNENs结果对比结果显示，以病理检查为金标准，两种检测手段检查PNENs的检出率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表4 不同影像学检查诊断PNENs结果对比(n,%)

2.5 CT、MRI及联合检测对低、高级别PNENs的诊断价值将PNENs患者分为低级别(G1)、高级别(G2+G3)，ROC分析结果显示，CT、MRI两种检测方法诊断低、高级别PNENs的AUC分别为0.771、0.793，其中CT检测的灵敏度、特异度分别为74.30%、80.00%，MRI检测的灵敏度、特异度分别为78.57%、81.50%，CT联合MRI检测低、高级别PNENs的诊断效能为0.879，灵敏度、特异度分别为85.71%、90.00%，明显优于单一检测(P＜0.05)，见表5、图4。

图4 CT、MRI及联合检测诊断低、高级别PNENs的ROC曲线分析

表5 CT、MRI及联合检测对低、高级别PNENs的诊断价值

3 讨论

目前PNENs的临床治疗方式主要行切除术，然而不同分级的肿瘤手术方式不尽相同，良性肿瘤患者只需摘除肿瘤即可，而恶性肿瘤患者往往需将整节段胰腺切除，甚至可能涉及脏器[9]。有研究表明[10]，不同的治疗方式对PNENs患者预后产生较大影响，所以对PNENs进行病理分级有助于临床治疗方案的制定。近些年影像学技术发展迅速，CT与MRI在各医院临床应用已非常普遍，然而联合二者的相关研究并未成熟，因此本研究对比分析CT与MRI对不同分级PNENs患者的影像学特征，为PNENs分级提供较可靠的依据。

本次研究结果显示，86例PNENs患者，女性患者49例，发病率略高于男性，与较早前Goh[11]等人的研究结果保持一致。其中G1患者病发部位主要在胰尾(60.00%)，G2患者主要在胰头(71.43%)，G3患者均在胰颈(100%)，且三组患者病发部位比较，差异有统计学意义，提示病灶部位对PNENs分级具有一定评估价值，与刘群[12]等人的研究结果不同，考虑到本研究与之的研究样本量均偏少，且刘的研究并未将G2、G3进行细分，而是一并归为高级别组，所以具体联系仍需扩大样本量予以证实。另外研究显示，不同分级患者的功能性与非功能性例数比较，差异无统计学意义，提示PNENs功能性与非功能性病理特征呈现多样化、复杂的态势，临床应重视该类现象。

目前对PNENs的病理分级，多数根据肿瘤的位置、大小、形态和强化方式等，本研究对患者行CT扫描结果显示，不同分级患者的肿瘤直径、病灶边缘、形状和远端转移、胰管扩张、囊变坏死、CT强化值比较，差异有统计学意义；而MRI检测结果亦表明，不同分级患者的肿瘤直径、病灶边缘、形状和远端转移、胰管扩张、囊变坏死、MRI高信号比较有明显差异，提示不同级别PNENs患者的CT、MRI影像学形态特征，均存在明显差异，G3患者肿瘤直径较大、病灶形状不规则、边缘更模糊，同时较易向远端转移和发生胰管扩张，与徐香红[13]的研究结果不谋而合。

另一方面，罗乔[14]在103例PNENs诊治经验及预后因素分析中得出这样结论，CT和MRI对PNENs的检出率基本相同。而本次研究对两种影像学检测方法的检出率比较中，发现差异无统计学意义，与王海彬[15]的报道较好地保持一致，提示CT和MRI的检出效果较为相当，He[16]表示，多排螺旋CT是PNENs患者首选的影像检测方式，但李斯婕[17]认为，G1、G2病灶存在的差异性，是CT漏诊的主要原因之一；而Rocio[18]提出，MRI的T2WI和DWI弥散成像的高b值能提高检出率，但一旦病灶仅在动脉期强化，而其他期呈现等密度、等信号形态时，同样易导致漏诊，表明临床CT、MRI检测PNENs的效果各有优劣。张涛[19]在多病灶PNENs的影像学特征分析中，认为CT和MRI可为PNENs提供较好的分级依据。同样，本研究将不同分级的PNENs患者分为低级别(G1)、高级别(G2+G3)，分析两种检测方式对不同级别的PNENs诊断效能，结果显示，CT和MRI均有较好的诊断低、高级别PNENs的效能，同时CT联合MRI的诊断效能明显优于单一检测，提示临床可对PNENs患者进行联合检测，能有效提高诊断效能。

综上所述，PNENs作为较少见的胰腺肿瘤，不同级别的患者，其CT、MRI影像学特征均有明显差异，而CT、MRI的检查各有优劣，联合检查能明显提高对低、高级别PNENs患者的诊断效能，有条件可进行联合检测。而本研究不同分级PNENs患者呈现的影像学形态，对其临床病理的分级，呈现出较重要的价值。同时本研究作为回顾性分析与单中心研究，纳入样本量偏少，存在一定选择偏倚，都是研究的不足之处，仍亟待多中心、前瞻性研究对结果进行验证，提高对PNENs的影像学认识水平。