中青年肺癌合并糖尿病患者自我效能在心理一致感与授权能力中的中介效应

冯海艳，刘赛赛，杨慧，陈静儒，陈瑞云，乔亚欣

(河南省人民医院胸外科，河南省护理医学重点实验室，郑州大学人民医院，河南 郑州 450003)

2020年全球癌症数据统计，肺癌发病率高达11.4%，病死率占癌症病种首位，且呈逐年上升趋势[1]。据相关报告显示，非小细胞肺癌患者中2型糖尿病共存发生率为8%～18%，血糖控制对于肺癌合并糖尿病管理至关重要[2-3]。研究显示，18～64岁的中青年肺癌合并糖尿病患者受到社交限制、工作问题、经济问题、家庭问题和并发症的影响，其自我管理能力和疾病适应能力较低，尤其是患病早期，可导致生活质量下降[4-6]。积极心理学发展的日渐成熟促使学者将消极应对领域转向积极应对负性事件和发掘内在潜能等方面。心理一致感的核心理念就是个体感知生活的整体感受[7]。自我效能强调自主评估能力，评估自身解决问题的能力[8]。授权是赋予患者自我疾病管理的权利[9]。本研究从积极心理学角度出发，探讨肺癌合并糖尿病患者心理一致感、自我效能与授权能力的关系，以期搭建平台，为制定授权能力的干预策略提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究采取便利抽样法，抽取2021年10月至2022年7月在河南省人民医院胸外科进行治疗的中青年肺癌合并糖尿病患者作为研究对象。(1)纳入标准：①参考最新的《中国中青年高血压管理专家共识》[10]，将中青年定义为年龄18～64周岁；②符合肺癌及糖尿病诊断标准；③有一定的阅读能力，能够配合完成调查；④自愿参加本研究。(2)排除标准：①出现严重并发症，如心力衰竭、高钾血症等；②有认知障碍或精神疾病；③有语言沟通障碍。本研究样本估算根据变量条目的5～10倍来确定，共包含26项变量，考虑20%的无效问卷，最终纳入198例患者，回收有效问卷184份(92.93%)。

1.2 调查工具共4个调查工具。(1)一般资料调查问卷：该问卷自行设计，主要包括患者的年龄、性别、受教育程度等人口学资料。(2)心理一致感量表(sense of coherence，SOC-13)：该量表由Shiu等汉化，包蕾萍等[11]进一步修订，为自评量表，共包括13个条目，由可理解感、可控制感、意义感3个维度组成，各条目计1～7分，共13～91分，分值越高其水平越高，以64、80分界，分为低、中、高3个水平，该量表Cronbach’sα值为0.858。(3)一般自我效能量表(general self-efficacy scale，GSES)：该量表为自评量表，有良好的信度和效度，内部一致性系数为0.87，重测信度为0.83。包含10个项目，各条目均为1～4分，总分为10～40分。10个条目的平均分计为自我效能得分。(4)糖尿病患者授权简化量表(diabetes empowerment scale-short form，DES-SF)：该量表由胡贝贝等[12]汉化，为他评量表。包括8个条目，各条目计1～5分，总分为8～40分，量表总得分为总分之和除以8，Cronbach’sα值为0.848，重测信度0.817，分值越高，授权能力越高。

2 结果

2.1 中青年肺癌合并糖尿病患者一般调查情况共发放问卷198份，回收有效问卷184份(92.93%)。其他详细资料见表1。

表1 中青年肺癌合并糖尿病患者一般调查情况(n=184)

2.2 中青年肺癌合并糖尿病患者心理一致感和自我效能与授权能力相关性中青年肺癌合并糖尿病患者授权能力总分1.3～4.6(3.46±0.74)分，心理一致感总分30～80(48.99±9.22)分，可理解感14～32(23.63±4.31)分，可控制感7～25(12.92±3.00)分，意义感7～25(12.45±3.10)分，自我效能总分1.5～3.6(2.75±0.43)分。Pearson分析显示心理一致感总分、可理解感、可控制感、意义感与授权能力总分呈正相关(r=0.616、0.700、0.441、0.429，P<0.001)；自我效能总分与授权能力总分呈正相关(r=0.503，P<0.001)。

2.3 自我效能在心理一致感和授权能力中的中介效应根据温忠麟等[13]的依次检验法，运用多重线性回归分析对自我效能的中介效应进行检验。本研究心理一致感为自变量，自我效能为中介变量，授权能力为因变量，先将各变量得分中心化，然后按照依次检验法进行。结果显示，回归系数a、b、c和c’均有统计学意义，同时c’

表2 自我效能在心理一致感和授权能力中的中介效应

3 讨论

心理一致感是一种可以感知、判断的有益健康模型。本研究中青年肺癌合并糖尿病患者心理一致感总分30～80(48.99±9.22)分，低于谭琳等[14]的研究，可能因为肺癌合并糖尿病患者面对手术、操作等压力时，与正常人相比出现疾病适应不良，难以正确把控疾病带来的变化，不能主动调动患者内在资源和积极应对压力的能力。本研究结果显示，心理一致感与授权能力呈正相关，说明患者心理一致感水平越高其授权能力越大，这与孙春艳等[15]研究一致。相关研究表明，授权干预可为患者提供丰富的疾病治疗经验、支持系统和有利资源，倡导亲属作为监督者参与患者疾病治疗全程，旨在提高患者疾病适应水平和自我管理能力[16]。疾病感知是肺癌合并糖尿病患者授权教育的重要内容，结合患者自身疾病特点，制定适时的干预措施帮助患者正确认知疾病尤为重要。提示医护人员应重视患者感知疾病能力的培养，实施有效的疾病认知健康教育，帮助患者正确认知疾病，增强疾病可理解感。建议根据患者对疾病的认知程度阶段性实施系统的授权干预，包括病友支持、替代经验、亲属监督等以增强疾病可控制感；同时，可定期访谈患者了解其内心真实感受，通过言语劝说发掘患者内在潜力，增强生命意义感。

自我效能强调自主评估能力，评估自身解决问题的能力。本研究中青年肺癌合并糖尿病患者自我效能总分为(2.75±0.43)分，处于中等水平；自我效能与授权能力呈正相关，患者的自我效能水平越高，其授权能力越好。分析原因：自我效能是个体对执行某一行为并达到预期效果的自信心，自我效能与其行为间是相互促进的动态发展关系，患者自我效能水平越高，其将目标转化为具体可行计划的能力越强。有研究显示，部分居家肺癌合并糖尿病患者存在焦虑、抑郁等负性情绪，高水平的抑郁症状可增加患者死亡风险[17-19]。而肺癌患者的自我效能与心理健康状况密切相关，应重视提高患者的自我效能感[20]。相关研究表明自我效能护理干预可减轻肺癌患者的焦虑抑郁程度，提高其自我效能感[21]。提示在临床工作中应重视培养患者的自我效能，鼓励患者参与临床决策，赋予疾病管理权利，提高治疗疾病的信心。建议为患者实施以自我效能理论为指导的干预措施以提高其授权能力，包括：认知重建，调整疾病状态，增强治疗信心；病友经验交流，起到榜样作用，增强疾病适应水平；改善疾病认知，鼓励患者及家属正确认知疾病，培养患者积极乐观态度和感恩情绪，提高患者幸福感水平；指导患者家属参与疾病治疗，同时组建多学科小组，帮助患者解决生理、心理、康复、营养等方面的问题，提高患者外在资源支持程度；阶段性支持干预，在治疗过程中结合患者自身疾病状态制定相关干预内容，旨在提高干预效果，改善疾病状况。

授权是发展患者自我解决疾病问题能力的新概念[16]，其教育形式包括个体化教育[22]、同伴支持教育[23]、随访等。授权能力是患者具有较高自我效能水平的前提。本研究结果显示，授权能力总分为(3.46±0.74)分，自我效能在心理一致感和授权能力中起部分中介作用。原因可能是授权能力较强的患者在遇到问题或困难时能主动寻求帮助，为应对疾病制定可行的目标和计划，对自身疾病比较了解；也可能因为患者在面对压力性生活事件时，对疾病的正确认知可帮助其做出正确的行为反应，其心理一致感水平越高，越能够积极面对疾病压力，从而调整心态，提高治疗依从性。提示医护人员在提高肺癌合并糖尿病患者心理一致感和授权能力时，应把握整体，既要处理好直接影响患者授权能力的因素，又要考虑到这些因素对患者授权能力的作用路径，从而制定有效的个性化干预措施，较好地提高患者授权能力，预防并发症，提高治疗效果和生活质量。肺癌合并糖尿病患者日益增多，帮助患者建立积极正向的干预模式迫在眉睫，建议从积极心理学角度出发，通过授权理论挖掘个体自我控制能力，激发患者心理一致感，不断提高疾病治疗依从性。

综上，肺癌合并糖尿病患者的自我效能、授权能力和心理一致感密切相关，以积极心理学视角探索患者心理适应状态，培养患者内在资源，增强心理认知水平，提高患者生活质量。医护人员应制定积极应对干预方案，注重患者参与疾病治疗的重要性，协助患者发展自身潜能，增强自主参与疾病的热情，从而提高整体健康水平。