慢性阻塞性肺疾病肺部感染患者病原菌感染对血清炎性因子表达的影响

徐 伟 李 雪 周海祥

1.南京中医药大学附属盐城市中医院检验科，江苏盐城 224000；

2.江苏省常州市第一人民医院检验科，江苏常州 213004

气流受限是慢性阻塞性肺疾病的重要表现方面，且呈现进行性发展趋势，对慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸系统及其他多方面均有较大不良影响，而慢性阻塞性肺疾病患者易并发肺部感染等，进一步加重呼吸系统的相关症状，因此对于慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的防控与治疗重视程度较高[1-2]。而病原菌感染作为肺部感染中研究较多的方面[3-4]，不同病原菌对慢性阻塞性肺疾病肺部感染患者炎性因子表达的影响研究却极为少见，导致其在病原菌鉴别诊断与治疗措施的制订方面缺乏参考依据。因此，本研究就慢性阻塞性肺疾病肺部感染患者病原菌感染对血清炎性因子表达的影响进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取盐城市中医院2019年12月至2021年10月收治的100例慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者作为研究对象，根据病原菌分类将其分为A组（革兰阴性菌组）和B组（革兰阳性菌组），每组各50例，同时选取同时期无肺部感染的50例慢性阻塞性肺疾病患者为C组，50名体检健康者为D组。A组包括男29例，女21例，年龄40～72岁，平均（63.56±10.15）岁，临床肺部感染评分（clinical pulmonary infection score，CPIS）6～12分，平 均（10.33±1.66）分，慢性阻塞性肺疾病全球倡议（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）分级：1～2级者30例，3～4级者20例。B组包括男28例，女22例，年龄39～73岁，平均（63.65±9.87）岁，CPIS评 分7～12分，平 均（10.29±1.63）分，GOLD分级：1～2级者29例，3～4级者21例。C组包括男27例，女23例，年龄40～73岁，平均（63.87±10.22）岁，CPIS评分6～12分，平均（10.53±1.60）分，GOLD分级：1～2级者31例，3～4级者19例。D组包括男28名，女22名，年龄41～72岁，平均（63.38±10.34）岁。四组性别及年龄比较，A组、B组及C组的CPIS评分及GOLD分级占比比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理学委员会批准。

纳入标准：20～75岁；男女不限；A组、B组及C组为GOLD患者，D组为体检健康者；对研究知情同意及积极配合者。排除标准：合并哮喘及其他呼吸系统疾病者；妊娠及哺乳期者；合并骨折及其他创伤者；合并高血压、糖尿病、冠心病等疾病者；临床资料不完整者。

1.2 方法

采集A组、B组、C组入院时及A组、B组入院后1、3、5 d的外周静脉血，采集D组体检日的外周静脉血，每次的血标本采集量均为4.0 ml，采集后30 min内送检，由两名检验科工作人员进行标本检测，首先将血标本常规离心，采用医用离心机在3000 rpm的速度下离心5 min，然后取血清进行血清炎性因子（白细胞介素及其他炎性因子）检测，其中白细胞介素包括白介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）及白介素-10（interleukin-10，IL-10），其他炎性因子包括C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）及肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α），上述指标均采用酶联免疫法进行定量检测，按照每项指标的ELISA试剂盒操作标准进行操作检测。然后统计及比较A组、B组及C组入院时与D组的上述血清炎性因子表达水平，同时比较A组与B组入院后1、3、5 d的检测水平。

1.3 统计学方法

本研究数据均采用SPSS 23.0统计学软件进行处理，计数资料以例数表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，重复测量的计量资料采用方差分析，进一步两两比较采用SNK-q检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组血清白细胞介素表达水平比较

A组、B组及C组的血清白细胞介素表达水平显著高于D组，A组及B组显著高于C组，A组显著高于B组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 四组的血清白细胞介素表达水平比较（pg/ml，x ± s）

2.2 四组血清其他炎性因子表达水平比较

A组、B组及C组的血清其他炎性因子表达水平显著高于D组，A组及B组显著高于C组，A组显著高于B组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 四组的血清其他炎性因子表达水平比较（x ± s）

2.3 A组与B组入院后1、3、5 d的血清白细胞介素表达水平比较

入院后1、3、5 d，A组与B组的血清白细胞介素表达水平均先升后降，且A组的血清炎性因子显著高于B组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

2.4 A组与B组入院后1、3、5 d的血清其他炎性因子表达水平比较

入院后1、3、5 d，A组与B组的血清其他炎性因子表达水平均先升后降，且A组的血清炎性因子显著高于B组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表4。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床高发病，对患者的呼吸系统乃至机体整体危害较大。另外，该病患者因呼吸系统状态较差及免疫力相对低下等原因，更易发生呼吸系统感染[5-6]，而肺部感染是该病患者常见的不良情况，因此临床中关于慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的研究多见。另外，有研究显示，慢性阻塞性肺疾病患者存在一定的炎性反应状态，该病患者的血清炎性因子表达研究虽可见[7-10]，但是其细致的研究仍相对不足。另外，肺部感染对机体的炎性反应影响相对突出，但是慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者的炎性因子表达变化研究极为不足，而针对病原菌感染类型对该病患者炎性因子表达的变化研究更为匮乏，导致患者在病原菌诊断及针对性治疗措施的制订方面均缺乏依据。临床中的炎性因子种类较多，其中白细胞介素中的IL-1β、IL-6及IL-10是较为常见的研究指标，对于机体的炎性反应具有较好的反映作用[11-13]，同时，CRP、PCT及TNF-α炎性因子对于感染的检测价值也较高，尤其是PCT在近年来的研究中更为多见，临床对其检测价值给予了较高肯定[14-17]。故认为对慢性阻塞性肺疾病肺部感染患者进行病原菌感染对上述炎性因子表达的影响研究极为必要。

本研究就慢性阻塞性肺疾病肺部感染患者病原菌感染对血清炎性因子表达的影响进行探究，结果显示，慢性阻塞性肺疾病肺部感染患者的血清炎性因子显著高于无肺部感染的慢性阻塞性肺疾病患者及健康同龄者，而无肺部感染的慢性阻塞性肺疾病患者则显著高于健康同龄者，同时革兰阴性菌感染的慢性阻塞性肺疾病患者则显著高于革兰阳性菌感染者，且入院后1、3、5 d肺部感染患者的炎性因子呈先升后降的趋势，但革兰阴性菌感染者均相对更高，差异均有统计学意义（P＜ 0.05），因此认为上述炎性因子对于慢性阻塞性肺疾病肺部感染的诊断效果较好，同时对于感染的病原菌的类型也有积极的反应价值，这可能与革兰阴性菌可通过影响跨膜Toll样受体来影响炎症细胞因子的表达，而此类炎症因子的表达程度与病原微生物及宿主反应程度等有密切关系，革兰阴性菌更易于激发前炎因子的过度活化，因此导致相关炎症指标表达相对更高，而这在一定程度上有助于革兰阴性菌与革兰阳性菌感染的鉴别[18-21]。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病肺部感染患者病原菌感染对血清炎性因子表达的影响较大，革兰阴性菌感染患者的表达水平相对更高，有助于病原菌的诊断及治疗措施的制订。