共同守护中老年男性生殖健康——携手迎接新的挑战

周芳，卢文红

(国家卫生健康委科学技术研究所，北京 100081)

党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央，把人民身体健康作为全面建成小康社会的重要内涵，从维护全民健康和实现国家长远发展出发，身体力行、率先垂范，铺设一条以人民为中心的“健康之路”。党的十九大以来，实施健康中国战略，推进健康中国行动，把保障人民健康放在优先发展的战略位置。

生殖健康是提高生命质量所必需，是人们幸福生活的基本前提。生殖健康包括避孕节育、母婴保健、性传播疾病和生殖系统疾病的预防与治疗、性健康等内容，反映了人类生存和生活质量，相关目标也写进了千年发展目标和2030年可持续发展议程中。生殖健康的决定性因素中，医疗卫生保健的可获得性、使用情况和效率起着重要所用。预防和解决生殖健康的相关问题，保护与促进人群的生殖健康和提高生活质量的各种技术和社会服务是当务之急。生殖健康的新概念逐步被人们所接受，国际人口与发展大会后，国家计生部门及时地利用这个概念开展计划生育技术服务。中华人民共和国国务院308号令中《中华人民共和国母婴保健法实施办法》在妇幼卫生工作中加入了“以保障生殖健康为目的”的理念。

我国政府提出在2010年前完成育龄夫妇享有初级和基本生殖健康保健服务的目标，将每年的10月28日定为男性健康日。男性在家庭和社会中所承担的重要角色，决定了男性生殖健康的重要性。因男性避孕措施的有效性和安全性，男性节育已被人们广泛接受，随之，男科学也在不断地发展和提高。随着社会的进步，人们的生活方式不断发生重要的变化，男性所承受的压力与日俱增。高学历、二胎政策的开放和生育观念的改变，使越来越多家庭推迟生育计划，导致高龄生育的比例逐年增加，延迟生育也已经成为越来越普遍的现象。同时高龄生育存在潜在的生育风险。这些都是我们社会面临的亟待解决的问题。

2017年10月18日，习近平总书记在十九大报告中指出积极应对人口老龄化。2019年11月，中共中央和国务院印发了《国家积极应对人口老龄化中长期规划》。2021年5月11日，第七次全国人口普查结果显示，中国60岁及以上人口占比超18%，其中65岁及以上人口占8.87%，人口老龄化程度进一步加深。而且随着社会人口老龄化，在重视治疗老龄人口的基础性疾病的同时也不容忽视老龄人口生殖健康。逐步改善老龄人口的生殖健康状况，是当今社会和医务工作人员所面临的挑战。

一、中老年男性生殖健康的现状

对老龄人口的生殖健康状况的调查研究相对较少。之前的相关研究中，大部分的评估指标偏重于妇女和儿童，缺乏一套有效监测中老年男性生殖健康的体系和指标。而中老年男性泌尿生殖系统疾病、心脑血管疾病等慢性病发病率逐渐升高，引起了学者对中老年男性的相关研究的重视。

2005年Holden等[1]采用电话访谈方式，对澳大利亚中老年男性的生殖健康、社会人口因素和一般生活状况等进行了调查，结果显示澳大利亚中老年男性生殖健康障碍发病率较高，相关问题引起了人们对改善男性生殖健康的服务和教育方式的关注。同年，姜辉[2]等进行了中老年男性对性功能障碍的认知和态度的相关研究。2009年周善杰等[3]对河北阜城市1 498例40～69岁的中老年研究对象的问卷调查结果显示，中老年男性对于雄激素水平及生理作用、雄激素低下和“男性更年期”[男性迟发性性腺功能减退症(LOH)]等知晓率非常低。提示需要加强中老年男性生殖健康的教育、宣传和科普工作。

“十二五”期间预计60岁以上老年人突破2亿，老龄化急剧加速时期即将来临。“十二五”国家科技支撑计划中《更年期生殖健康现状评估及健康指导》，是由华中科技大学和国家卫生健康委科研所等共同承担的课题。对更年期人群生殖健康现状评估，针对严重影响老年人健康与生存质量的各种生殖系统疾病和心理疾病等，开展系统的流行病学调查，发现影响中老年健康的危害因素，为男女更年期人群如何健康、平稳过渡到老龄阶段提供正确指导。

2014年对江苏省中老年男性生殖健康状况和健康指导的研究[4]对中老年男性的总睾酮(TT)、游离睾酮(fT)、睾酮分泌指数(TSI)和游离睾酮指数(fTI)等进行检测，得到了LOH诊断和检测的切点值。目前研究使得我们对国内中老年男性的整体水平有了初步的认识。2018年国家卫生健康委科研所中国医学科学院创新课题“高龄男性生育力前瞻队列研究”通过调查问卷对中老年男性的生活习惯、性生活史以及疾病史进行调研。2021年，华中科技大学同济医学院生殖健康研究所等单位的研究人员在心血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章“中老年男性血清睾酮和黄体生成素与血压和心血管疾病风险的关系”，这是一项多中心、基于人群、跨领域的研究，在2013年至2016年期间，研究人员在中国6个省进行的多阶段随机、整群抽样中，对6 296名男性进行了一项横断面研究，通过问卷调查获得了基本信息和临床症状。研究人员还测定了男性血压和血浆中总睾酮、游离睾酮、性激素结合球蛋白和黄体生成素水平。此研究结论是，总睾酮降低可能是高血压患病的风险标志；较高和较低水平的睾酮都与较高的心血管风险有关；原发性腺功能减退可能是严重高血压男性发生严重心血管疾病的风险标志[5]。

二、中老年男性生殖系统健康聚焦的问题

中老年男性的泌尿生殖系统疾病、性生活、避孕节育以及雄激素水平低下等研究有待深入开展。虽然目前对中老年人基础性疾病的治疗和预防比较完善，但对于生殖系统的疾病仍然不够重视。由于中国传统思想的影响，讳疾忌医在生殖系统疾病上体现的淋漓尽致。因此要打破传统观念，使中老年患者能够重视中老年男性生殖健康的问题。

泌尿生殖系统的疾病在中老年人群中的发生率显著增加，性功能障碍、前列腺疾病和癌症、以及LOH是常见男性生殖健康疾病。成年男性游离睾酮水平和睾酮分泌指数，随着年龄的老化而降低。使得中老年男性也会出现类似“女性更年期”症状，即LOH。这是一种与年龄增长相关的临床和生物化学综合征，其特征为血清睾酮水平降低并伴有一定的临床症状，如性功能减退、抑郁、瘦体量下降、骨质疏松及代谢异常等。目前，可以通过多种手段对其进行筛查，例如利用生物敏感性较高的代谢组学，进行先期诊断和新药筛选。另外，区分哪些是老龄化引起的疾病，哪些是性腺功能衰退引起的疾病亦是一个值得重视的研究问题。

三、促进和指导中老年男性生殖健康

针对中老年男性生殖健康的现状，社会各方面应着力于提高促进和指导中老年生殖健康的能力。首先应该对中老年男性生殖健康加以充分的认识和重视，让中老年男性正视生殖系统健康是身体健康的一部分。通过各种途径对中老年男性进行充分的宣传和教育。邀请生殖科医生和专家参与其中，通过系列专题讲座和宣传教育视频，来提高中老年男性对生殖系统健康相关的认识。其次，通过社区医院对中老年男性进行健康生活的指导和监测，包括精神和心理方面的指导，同时，对中老年男性饮食、运动和睡眠多方面加以综合指导。家庭成员也要对中老年男性在生活中和心理上给予足够的帮助。

随着中国老龄人口的增加，中老年男性生殖健康必将引起全社会的关注。其关系社会的和谐和家庭的稳定，需要医生和全社会的人员共同努力，给予中老年男性更多心理上和身体上的关爱，全面提高中老年男性的生殖健康。