误诊为“弱视”的先天性黄斑区异常血管1例

秦艳莉

患者女性,6岁，维吾尔族。因自幼右眼视力不佳于2021年8月30日来新疆维吾尔自治区人民医院眼科就诊。既往史：2020年在和田某医院诊断为“右眼弱视”，给予配镜及弱视治疗1年,视力未见好转。个人史：足月顺产,无宫内缺氧史，无其他疾病史。家族史：家族中无类似病史，父母非近亲结婚，母亲孕期无感染病史。全身体检:一般状况良好,发育正常。眼部检查:右眼裸眼视力0.05,矫正视力0.1(+1.50 DS),左眼裸眼视力1.0，矫正视力1.0(+1.25.00 DS)。裂隙灯检查：前节未见明显异常；眼底检查：清晰，双眼视乳头色淡红，边界清，C/D约0.3，视网膜未见出血及渗出，右眼视网膜静脉颞下静脉主干在黄斑下方分出一大分支，走行异常，向上呈树枝状侵入黄斑区，左眼黄斑亮点清(图1A,1B)。IOL-MASTER 700提示：右眼眼轴20.76 mm,平均角膜曲率44.5 D, 左眼眼轴20.89 mm,平均角膜曲率44.6 D。相干光层析成像术(optical coherence tomography,OCT)检查显示：右眼黄斑区神经上皮增厚，373 μm,中心凹结构不清，左眼黄斑中心凹结构正常，厚度为219 μm(图2A,2B)。荧光素眼底血管造影(fluorescein fundus angiography,FFA)检查显示：右眼视网膜静脉颞下静脉异常分支血管和其他分支静脉充盈良好，无映光渗漏,左眼未见异常(图3A,3B)。诊断：右眼先天性黄斑异常血管。

图1 1A:右眼先天性黄斑区视网膜血管异常患者眼底检查图像，可见视网膜静脉颞下分支侵入黄斑区;1B:左眼正常眼底图 图2 2A:右眼OCT图像黄斑中心凹消失，神经上皮厚度增加；2B:左眼黄斑正常 图3 3A:右眼FFA图像黄斑异常血管分支，充盈良好，无渗漏；3B:左眼黄斑正常

讨论黄斑区异常血管比较少见,该病例为首次报道维吾尔族发现黄斑区异常血管分支，此黄斑区异常血管分布影响黄斑发育，导致黄斑厚度及结构异常，故视力欠佳，目前无有效治疗方法。本病例误诊为弱视,治疗时间长，效果差，弱视诊断需严格排除器质性眼病后方可诊断。