推拿联合小儿肺咳颗粒治疗小儿肺炎临床观察

冯莉萍

小儿肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病，由于患儿的免疫功能尚不健全，给临床治疗带来极大的挑战，病情持续发展易转为重症肺炎，严重威胁患儿生命安全。临床上多以药物治疗为主，但单纯西药治疗小儿肺炎效果欠佳[1]。中医认为小儿肺炎为风温犯肺、风热犯肺，主要分为痰湿阻肺、痰热壅肺、肺脾气虚等多种证型，治疗应辨证后给予合理的方药[2]。其中肺脾气虚证多是由于余邪未散而致正气虚弱，因邪热伤及肺脾之气引致，治疗应以益气化痰，补肺健脾为主，小儿肺咳颗粒具有止咳平喘、益肺健脾之效，可以有效地缓解患儿不适。中医推拿是采用特殊手法在特定部位实施的中医特色疗法，具有滑利关节、舒经通络之效，进而可以促进气血运行，达到止咳祛痰目的。本研究主要探讨小儿肺炎应用中医推拿联合小儿肺咳颗粒治疗的临床疗效，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料160例研究对象均选自遂川县妇幼保健院2019年5月—2021年5月收治的小儿肺炎，依照随机数字表法将其分为观察组(80例)和对照组(80例)。其中对照组年龄为1～7岁，平均为(4.21±1.08)岁；女32例，男48例。观察组年龄为1～7岁，平均为(3.97±1.41)岁；女33例，男47例。2组一般资料，经计算P>0.05，表明差异无统计学意义，组间可比。本研究经院内医学伦理委员会批准，取得患儿父母或法定监护人同意并签署知情同意书。

1.2 诊断标准西医参照《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)》[3]；中医依据《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识(2017年制定)》[4]中辨证属肺脾气虚证者。

1.3 纳入标准符合上述中西医诊断标准者；经实验室、影像学等相关检查证实者；年龄<10岁者；合并发热咳嗽、肺部听诊湿啰音明显等典型症状者等。

1.4 排除标准合并心肝脾肾等器官功能异常者；对本研究药物过敏者；生命体征不稳定者等。

1.5 方法2组均给予盐酸氨溴索口服溶液[国药准字H20103022，华润三九(南昌)药业有限公司，规格：100 ml∶0.3 g]口服治疗，3次/d、2～7岁，2次/d、1～2岁，均2.5 ml/次；羧甲淀粉钠溶液(国药准字H20063114，四川省通园制药集团有限公司，规格：100 ml∶22.5 g)口服治疗，3次/d，3 ml/次。在此基础上将小儿肺咳颗粒(国药准字Z20027416，天圣制药集团股份有限公司，规格：3 g/袋)予以对照组，温开水冲服治疗，3次/d，3 g/次，所有药物均连续使用14 d。在对照组基础上将中医推拿予以观察组治疗；具体方式如下：按摩5 min中脘，分推、按揉各30、50次肺俞，运100次内八卦，清补肺经、脾经均200次，揉掌小横纹、板门均300次；按照由上至下顺序进行，并根据患儿的实际情况，灵活变通取穴，1次/d，连续治疗14 d。

1.5 观察指标①2组治疗后的临床疗效参照《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)》[3]中的标准进行判定，其中无效：X射线片显示病变范围扩大或无变化，临床症状、体征无改善，甚至有加重趋向；有效：X射线片显示病灶吸收≥30%，临床症状有改善，体温恢复正常；显效：X射线片显示病灶吸收≥70%，临床症状明显改善，部分体征减轻，体温恢复正常；基本痊愈：X射线片、白细胞计数等检查恢复正常，临床症状消失，体温恢复正常。总有效率=(有效+显效+基本痊愈)例数/总例数×100%。②观察并记录2组咳痰、咳嗽、发热、肺部湿啰音消失时间。③治疗前后分别采集2组晨起空腹静脉血5 ml，均分为2份血样，其中1份血样于离心装置(3000 r/min，离心15 min)分离血清，采用硝酸根还原酶法检测血清红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)水平；另1份血样置于预先盛有抗凝集的采血管中，于离心装置(3000 r/min，离心15 min)分离血浆，采用酶联免疫吸附法检测血浆纤维蛋白原(FIB)水平。④观察并记录治疗期间2组发生的食欲不振、恶心、腹泻、腹痛等不良反应，不良反应总发生率=各不良反应例数之和/总例数×100%。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，观察组的临床总有效率(95.00%)与对照组(83.75%)相比处于更高水平(P<0.05)。见表1。

表1 2组肺炎患儿临床疗效比较 (例，%)

2.2 临床症状与体征消失时间观察组的临床症状、体征(咳痰、咳嗽、发热、肺部湿啰音)消失时间与对照组相比处于更短水平(P<0.05)。见表2。

表2 2组肺炎患儿临床症状与体征消失时间比较

2.3 血清ESR CRP及血浆FIB水平2组治疗后的血清ESR、CRP、血浆FIB水平经与治疗前比，均表现为降低趋向，且观察组与对照组比，观察组水平更低(P<0.05)。见表3。

表3 2组肺炎患儿血清ESR CRP及血浆FIB水平比较 (例，

2.4 不良反应治疗期间，2组不良反应总发生率组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组肺炎患儿不良反应比较 (例，%)

3 讨论

小儿肺炎多表现为咳嗽咳痰、发热、呼吸困难等临床症状，持续性高热易引发患儿惊厥，小儿肺炎是中国5岁以下儿童主要的死亡原因。氨溴索与羧甲淀粉钠联合使用可以止咳祛痰、改善免疫功能，但治愈时间较长。

中医认为小儿肺炎多是由于起居不慎，温寒失调，以致肺卫御防虚弱，致外邪乘虚入侵，或内温痰热、正气不足，使肺卫失于固密，肺被邪吏，宣降失调，痰阻气道，气闭上逆而引发[5]。肺脾气虚证多是由于小儿脾胃虚弱、平素食积引发内热，使脾运化功能失于调节，致痰液内生，亦或由于外感邪热，热痰阻滞于肺，以致久咳不愈。由此可见小儿肺炎应以开肺平喘、止咳化痰治疗为主，以促使恢复肺气宣发肃降功能，即可达到咳喘自平之效。小儿肺咳颗粒中含有鸡内金、瓜蒌、麦冬、茯苓、紫菀、人参、桑白皮、炙甘草、枸杞子、陈皮、附片、北沙参、款冬花、胆南星等多味中药，其中人参、炙甘草、茯苓可以益气、健脾、祛湿，以绝生痰之源；枸杞子、麦冬、北沙参可以滋肺润肾，以助先天之本；紫菀、款冬花、瓜蒌肃降肺气、镇咳平喘；胆南星、桑白皮泻肺止咳、平喘化痰。诸药合用，则肺旺脾健、气机通畅，诸证自愈[6]。中医推拿法补肺脾经、揉板门、运内八卦具有健脾利湿，益气补肺之效；按揉足三里、中脘具有运脾化食，改善脾运化功能之效，气血化生，恢复肺气，进而增强抵御外邪的能力；按揉肺俞、掌小横纹具有止咳化痰、散瘀宽胸，痰浊瘀滞肺络得以清除，肺气宣降功能得以改善，诸穴位配伍，具有益气健脾、补肺化痰之效[7]。中医推拿法为无创疗法，不会增加患儿的痛苦及不良反应。本研究结果中，治疗后观察组的临床总有效率高于对照组，咳痰、咳嗽、发热、肺部湿啰音消失时间均短于对照组，治疗期间2组不良反应总发生率差异无统计学意义，提示小儿肺炎应用中医推拿联合小儿肺咳颗粒治疗，可以有效缩短患儿的恢复时间，改善临床症状，疗效显著，安全性较高，与李文等[8]研究一致。在机体因感染而受到刺激时，血液中蛋白物质水平升高，引发红细胞聚集，引发ESR水平升高，CRP、FIB为肝细胞合成的因子，在机体发生炎症反应时，其水平可迅速升高，因而常用于反映机体的炎症反应程度及疗效评估。现代药理学研究显示[9]，炙甘草中的甘草次酸、甘草萜醇可以抗组胺、抑制毛细血管的通透性，降低细胞对刺激的反应性，进而抑制炎症反应；茯苓中的麦角甾醇、多孔菌甾酮可以选择性地与酶结合，使得细菌合成受到阻滞，达到抑菌目的。中医推拿法可以促进脾运化功能、肺气宣降功能的恢复，达到改善循环、增强机体抵抗力的作用，进而抑制炎症反应。本研究结果显示，观察组的血清ESR、CRP、血浆FIB水平均低于对照组，提示中医推拿联合小儿肺咳颗粒治疗小儿肺炎可以有效抑制炎症反应，与尚洪玥等[10]研究一致。

综上，小儿肺炎应用中医推拿联合小儿肺咳颗粒治疗，可以有效缩短患儿的恢复时间，抑制炎症反应，改善临床症状，疗效显著，安全性较高，值得临床推广应用。