于金明院士做客《名医大咖说健康》详细解密“质子治疗”

王庆梅

山东省肿瘤医院质子临床研究中心是省市共建的医疗卫生项目，也是济南国际医学科学中心的“一号工程”和“引爆项目”，自建设之初便备受社会各界关注。今年7月，其质子治疗系统进入临床试验阶段，47名实体肿瘤患者受试。那么，质子治疗作为当今世界最前沿的肿瘤放疗手段，有哪些好处呢？质子治疗系统未来将如何惠及百姓？治疗费用与国外相比有何优势？

围绕上述问题，近日，济南国际医学科学中心重磅打造的医养健康融媒体栏目——《名医大咖说健康》再次开讲，邀请中国工程院院士、山东省肿瘤医院院长、中国精确放射治疗技术的主要开拓者之一于金明做客节目，通过肿瘤、放疗、质子3个关键词，多角度、全方位解密“质子治疗”，让国际上最尖端的肿瘤治疗技术惠及更多患者。

问题一：什么是肿瘤？

于金明：肿瘤是机体在各种致癌因素作用下，局部组织某个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。

问题二：体检中常见的结节是不是肿瘤？需不需要尽快手术切除？

于金明：随着低剂量CT的普及，以及雾霾等环境污染的影响，发现肺部小结节及磨玻璃影的患者越来越多。一旦发现肺部小结节，不需要过度紧张，绝大多数较小的肺结节都是良性的，对于高风险的结节按照随访原则积极复查就好了，不必谈“结节”色变。根据最新的《肺结节诊治中国专家共识》中提示，小于8mm的肺结节听从医嘱定期常规随访就可以，而大于8mm者才有必要重视，看是否需要外科手术。

问题三：不少肿瘤患者对治疗存在误区，觉得“肿瘤无法治愈，晚期了还不如不治”。对此，您怎么看？

于金明：治愈是一個医学概念，是指临床治愈。对于大多数人来说，癌细胞卷土重来的时间一般是在5年之内，所以临床上常用“5年生存率”衡量某种癌症的治愈概率。5年生存率越高，治愈这种癌症的概率就越大。患者治疗5年之后如果癌症没有复发，以后再复发转移的几率和该患者得第二原发肿瘤的几率差不多，所以我们认为就是达到了临床治愈。

在免疫治疗出现前，晚期非小细胞肺腺癌（NSCLC）患者的5年生存率不足5%，免疫治疗将初治晚期NSCLC患者的5年生存率提升到20%，实现部分患者的长期生存获益。皇家马斯登癌症中心（英国）教科书扉页上有这么一句话：治愈肿瘤只有两种手段——冰冷的手术刀和灼热的放射线。放射治疗能够激发肿瘤的原位疫苗效应、远隔效应，更好地促进免疫治疗效果，使治愈晚期癌症成为可能。

问题四：什么是放疗？哪些患者需要放疗？

于金明：放疗是放射治疗的简称，与手术和化疗一起被称为肿瘤的三大主要治疗手段，它是利用放射线杀死癌细胞使肿瘤缩小或消失。放疗的目的是尽最大努力杀死肿瘤细胞，同时保护肿瘤周围的正常组织。据统计，约70%的肿瘤患者在治疗过程中需要接受放疗。鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、宫颈癌、皮肤癌、食管癌等可以首选放疗；颅内肿瘤、上颌窦癌、下咽癌、肺癌、食管癌、胸腺癌、直肠癌、乳腺癌、膀胱癌、淋巴瘤等，需放疗联合的综合治疗。放疗可以缓解因肿瘤生长压迫引起的病人痛苦，提高生活质量，如骨转移疼痛、颅内高压、脊髓截瘫、上腔静脉综合症等，有效率80%以上。

问题五：如今，肿瘤治疗正从单纯手术治疗、药物治疗和放化疗向精准治疗迈进。您被称为中国肿瘤精确放疗的奠基人，请问一下，什么是精确放疗呢？

于金明：我们以笼子和里面的鸟为例，笼子相当于肿瘤周围的正常组织，而鸟代表肿瘤，鸟的心脏则代表着肿瘤的核心。我们之前的普通放疗，相当于打在了鸟笼上。虽然鸟会因此而受伤，但是笼子也会损坏，这样的做法可以说是杀敌一千、自损八百。打击肿瘤的同时也会损伤大量的正常细胞，这也是做完放疗后可能会发生正常组织严重损伤的原因。精确放疗是通过前期对鸟的心脏扫描，准确知道了心脏位置，并把它勾画出来进行精准打击，可以更好地保护正常器官，提高疗效、减轻损伤。

问题六：什么是质子治疗？质子治疗有哪些好处？

于金明：质子治疗作为当今国际最前沿和最高端的放疗手段，能对肿瘤进行精准的“定点爆破清除”，如果把现在的传统放疗比作是炸弹的话，那么质子治疗就是精准制导的导弹。质子经回旋加速器加速到接近光速后，形成质子射束进入人体组织，质子初期运动速度快、能量沉积少，在其射程末端，能迅速释放所有能量，形成一个陡峭的剂量高峰——布拉格峰，对肿瘤精准打击。我们可以通过控制质子束的能量来调整布拉格峰在人体内停留的位置。因此质子放疗的并发症会大大减少。

质子可用于全身各部位治疗，对于儿童肿瘤、头颈部肿瘤、胸腹部肿瘤等发生在敏感器官或敏感器官周围的肿瘤具有更加精准有效的治疗效果，能明显提升肿瘤患者的生存率和生活质量。以儿童肿瘤患者为例，质子治疗能够在明显提高疗效的前提下，有效地减轻或避免因放疗导致的对生长发育的影响。

问题七：作为“老百姓家门口的国际化医院”，山东质子临床研究中心把国际上最尖端的放疗技术呈现在肿瘤患者面前，随着这一技术进入临床试验阶段，相信很快会应用于临床治疗，成为解除肿瘤患者病痛的一大利器。那么，目前临床试验进展情况如何？未来如何惠及周边百姓呢？

于金明：根据国家要求，质子治疗在正式用于临床之前要完成临床试验，我们的临床试验纳入了包括头颈、胸腹、脊柱、盆腔、四肢等各部位的实体肿瘤患者共47例，尽可能平均分配，以验证质子放疗系统的安全性和有效性。目前入组已全部结束，可喜的是试验进展很顺利，患者的初步疗效非常好，后续要对这47例患者进行为期3个月的随访，把完整数据上报国家药监局审批通过后，就可以正式投入临床治疗病人了。

问题八：质子治疗费用高昂，山东质子临床治疗中心投入临床治疗后，未来在收费上有何优势？

于金明：由于质子放疗设备非常昂贵，要投资数亿元，而且后期维护保养费用每年也高达数千万，因此国内外质子放疗的收费都比较高。而山东省的质子放疗设备是政府投入的民生工程，与国内某些商业投资的质子放疗系统完全不同，因此未来收费会比国外低的多，也会低于国内其他单位。目前尚未纳入医保，我们将积极与上级相关部门争取，希望未来质子放疗能够逐步进入医保或部分进入医保，以惠及更多的肿瘤患者。

Gaining much attention since the beginning of its construction， the Proton Clinical Research Center of the Shandong Cancer Hospital is a health care project jointly established by the province and the city， and is also the “No. 1 project” “explosive project” of the Jinan Medical Centre. In July this year， its proton therapy system began clinical trials to treat 47 patients with solid tumor. What are the benefits of proton therapy as the most cutting-edge radiation therapy？ How will proton therapy system benefit？people？in？the？future？？What？are？the？advantages？of？its？quality？ and cost compared to treatment overseas？

Yu Jinming， Academician of Chinese Academy of Engineering， President of Shandong Cancer Hospital &Institute， and a pioneer of China’s precision radiation oncology， appeared on the media programme on health and wellness - “Talk with Famous Medical Experts” - launched by Jinan Medical Centre. He gave detailed explanations on proton therapy with the focus of tumour， radiotherapy and proton， bringing the world’s most advanced cancer treatment to more patients.

健康连着千家万户的幸福，关系国家民族的未来。为助力推进健康中国建设，更好地保障人民健康，济南国际医学科学中心管委会重磅推出原创医养健康融媒体栏目——《名医大咖说健康》，定期邀请国内知名医学大咖共话医养健康，更好地传播医学前沿的最新动态、提倡积极健康的养生理念、介绍早期防病的实用高招、分析临床治疗的典型病例等，打造健康科普“医学中心”品牌。节目通过爱济南客户端、新黄河客户端、济南发布客户端、舜网、山东广播电视台文旅频道同步推出，并在人民日报客户端、今日头条客户端等全国重要媒体进行全网发布。

截至目前，先后有国家卫健委高级别专家组成员、中国疾病预防控制中心流行病学专家曾光，中国工程院院士、感染病（传染病）学家李兰娟，中国工程院院士、山东省肿瘤医院院长于金明做客栏目。