心内科护士对胸痛护理培训内容需求的调查及分析

梁 明，李高叶，卿雅丽，陈务贤，刘玲芳

近年来，以胸痛、胸闷为主要症状的病人逐年增多，急性胸痛已成为临床最常见的急症之一，占急诊就诊人数的5%以上[1]。胸痛中心通过多学科合作、整合资源、优化流程等方式，致力于提升胸痛病人的鉴别诊断和救治能力。随着全国各地胸痛中心建设已逐步向系统化、精细化和专业化方向发展，这对护理工作也提出了更高要求。心内科是胸痛中心核心科室之一，护士的岗位胜任力是胸痛中心建设的重要内容之一[2]，但目前护理岗位的相关专业培训十分缺乏，尚无统一标准。基于需求导向制订系统护理培训计划和模式能更优于传统培训模式[3]。因此，本研究旨在调查心内科护士对胸痛护理知识培训需求，分析不同学历、工作年限护士培训需求差异，为制订胸痛护理培训计划提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2021年2月23日—2021年4月3日，对国内心内科护理人员进行网络问卷调查。纳入标准：①心内科注册护士；②知情同意，自愿参与本调查。排除标准：进修护士和实习护士。最终收集19个省份、3个自治区、3个直辖市共1 904份有效问卷。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 研究者在查阅相关文献、参照中国胸痛中心认证标准(第六版)基础上自行设计、形成初版调查问卷，组织胸痛中心核心科室6名专家进行条目讨论，经修改确定问题数量以及条目选项，内容效度CVI为0.914，最终形成胸痛护理知识培训需求调查表。问卷内容分两部分。①一般资料：性别、年龄段、学历(最高学历)、职称、工作年限及所在省份等；②胸痛护理培训需求：需要培训内容共30项(多选题)，期望的培训方式(多选题)。

1.2.2 资料收集方法 本研究通过问卷星平台进行调查，问卷采用统一指导语说明调查目的、填写方法，问卷中不涉及个人姓名及隐私，并设置必答条目，保证不会漏项，每项培训内容附有具体培训知识点，通过各个省份心内科护士微信群发至调查对象。

1.2.3 统计学方法 从问卷星直接下载原始数据。采用SPSS 24.0统计软件包对数据进行统计学分析。定性资料用频数和百分率表示。不同工作年限、职称对胸痛护理培训内容的需求率及对培训方式需求率的比较用χ2检验，检验水准α=0.05。两两比较采用Bonferroni法，调整检验水准α′=0.05/n，n为比较次数，本研究中为6。

2 结果

2.1 一般资料 本研究调查了19个省份、3个自治区、3个直辖市共1 904名护理人员，其中东北地区49人、华北地区33人、华中地区377人、华东地区1 004人、华南地区271人、西北地区57人、西南地区113人。21名男性，1 883名女性；硕士及以上学历19人，本科1 358人，专科471人，中专56人；主任护师20人，副主任护师138人，主管护师578人，护师785人，护士383人；25岁以下290人，26～30岁601人，31～40岁747人，41～50岁232人，51岁及以上34人；从事护理工作3年以下289人，3～5年276人，5～10年558人，10年以上781人。

2.2 护士对胸痛培训需求排名前10位的项目 在需要培训的内容(多选题)30个选项中，排名前10位的项目详见表1，其中胸痛中心的救治流程设置、溶栓治疗的标准操作规程、急性心肌梗死常见心律失常的心电图诊断是需求较高项目，分别占79.41%，72.32%，71.80%。

2.3 不同工作年限护士对胸痛护理培训内容需求情况比较 在需要培训的30个选项中，对排名前10的选项进行不同工作年限护士需求率的比较见表3。从表3可见，不同工作年限护士对胸痛中心的时间节点管理要求，肺动脉栓塞的临床表现、诊断及治疗指南，ACS病人随访内容需求比较，差异有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较，在胸痛中心的时间节点管理要求，肺动脉栓塞的临床表现、诊断及治疗指南中，工作年限>10年护士与工作年限5～10年护士比较，差异有统计学意义(P<0.01)；ACS病人随访内容工作年限>10年护士与其他年限护士相比，差异有统计学意义(P<0.01)；在胸痛中心各项管理制度中，工作年限<3年护士与工作年限3～5年护士相比，差异有统计学意义(P<0.01)。其他两两比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

表2 不同工作年限护士对胸痛护理培训内容需求率比较 单位：人(%)

2.4 不同职称护士对胸痛护理培训内容需求情况比较 在需要培训的内容30个选项中，对排名前10位的选项进行不同职称护士需求率比较，结果发现主管护师职称及以上护士对急性心肌梗死常见心律失常的心电图诊断(χ2=4.633，P=0.031)、ACS病人随访内容(χ2=36.361，P<0.001)、ACS发病机制临床表现最新的STEMI、NSTEMI/UA诊治指南(χ2=6.427，P=0.016)的培训内容需求较主管护师职称以下护士高，差异具有统计学意义(P<0.05)，余选项差异无统计学意义。

2.5 护士对培训方式的需求情况 结果显示：网络视频学习和情景模拟训练位居第1位、第2位，分别占75.53%(1 438/1 904)，61.08%(1 163/1 904)，余按顺序分别为案例教学占60.82%(1 158/1 904)、集中授课占51.68%(984/1 904)、PBL教学占27.26%(519/1 904)。

2.6 不同工作年限护士对培训方式的需求情况比较 不同工作年限护士对培训方式需求率比较详见表3。不同工作年限护士对集中授课、PBL教学、情景模拟训练、案例教学的培训方式的需求比较，差异有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较，对于集中授课的需求，工作年限3～5年护士与工作年限<3年护士相比，差异有统计学意义(P<0.01)；对PBL教学的培训方式需求，工作年限>10年护士与工作年限<3年护士相比，差异有统计学意义(P<0.01)；对于情景模拟训练的培训方式的需求，工作年限>10年护士与工作年限3～5年、工作年限<3年护士相比，差异有统计学意义(P<0.01)。对于案例教学的培训方式的需求，工作年限>10年护士与工作年限3～5年护士相比，差异有统计学意义(P<0.01)。其他两两比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

表3 不同工作年限护士对培训方式需求率比较 单位：人(%)

2.7 不同职称护士对培训方式的需求情况比较 对不同职称护士(主管护师以下与主管护师及以上)进行培训方式需求情况比较，结果显示主管护师及以上护士对PBL教学(χ2=12.445，P<0.001)、案例教学(χ2=12.980，P<0.001)培训需求率较主管护师以下护士高，差异存在统计学意义；主管护师以下护士较倾向于情景模拟训练(χ2=11.049，P=0.001)，差异具有统计学意义。不同职称护士对集中授课(χ2=0.190，P=0.663)、网络视频学习(χ2=0.015，P=0.901)的需求率比较差异无统计学意义。

3 讨论

3.1 心内科护士对胸痛护理培训内容需求分析 本研究结果显示，心内科护士普遍对胸痛护理培训需求广泛，尤其是胸痛中心的救治流程设置、溶栓治疗的标准操作规程、急性心肌梗死常见心律失常的心电图诊断。研究显示尽早明确胸痛病因、进行合理危险评估，对正确处理胸痛、判断预后是非常重要的[4]。在胸痛中心认证标准中也明确要求胸痛中心所在医院进行全员培训和教育[5]。护士作为病人最主要接触者对胸痛病人的识别和应急抢救能力更为重要。研究显示以护士为主导的早期分诊或管理对胸痛病人急救有积极影响[6-7]。但是由于护士的个人经验、专业知识、职业素养等的差异使得部分护士不能准确地对胸痛病人进行早期分诊或及时识别病情变化，造成较为严重的医疗后果[8]。临床护理专业能力培训是提高护理质量的核心[9-10]。因此，针对心内科护士培训需求，加大胸痛诊疗规范、相关指南及高危胸痛常见疾病相关知识等的培训力度，提高护士对胸痛识别与治疗的知识、信心与能力具有重要意义。

3.1.1 不同工作年限护士培训需求不同 护理经验积累促进能力提升。本研究显示，除了最主要培训项目之外，工作年限越低的护士更侧重于胸痛中心的时间节点管理要求，肺动脉栓塞的临床表现、诊断及治疗指南需求，而工作年限越长护士侧重于ACS病人随访内容的指导需求。究其缘由：①工作年限与护士技能的掌握有关[11-12]，工作年限越长的护士，基本知识与技能已熟练掌握，其更倾向于居家管理和指导。这不仅是简单的嘘寒问暖，还体现高年资护士较强综合能力，表现在专业能力、专业技能、专业态度、评判思维等方面，与王焕东[5]研究一致。②工作年限越短，更局限或倾向于当前急救能力的提高。关于胸痛中心的时间节点管理，刘艳萍等[13]发现标准版认证医院的护士在胸痛救治中侧重点在技术操作、时间观念的管理上；基层版在护士培训方向上注重胸痛中心质控要求的各种时间节点，这体现胸痛中心的时间节点管理得到护士认可。对于胸痛中心管理制度的需求，工作3～5年护士需求高于<3年的护士，提示可适当培养工作年限较长护士的管理能力。随着胸痛中心的不断发展壮大，新的力量不断加入，需重视对新护士的培养，同时侧重高年资护理人员传帮带作用，起到互相促进的作用。

3.1.2 不同职称护士培训需求不同 本调查显示职称高的护士对急性心肌梗死常见心律失常的心电图诊断，ACS发病机制、临床表现与诊治指南，ACS病人随访内容的需求高于职称较低的护士。分析其原因可能是这些内容更偏向医疗且难度较大，职称较低的护士初到临床岗位，基础理论与操作不扎实，面对这些内容学起来也会比较吃力。此外有研究调查发现护士岗位胜任能力与教育环境有关，即教育重视度、培训方案、培训次数等[14-16]。参加院内胸痛中心培训次数越多的护士岗位胜任能力更强[17]。因此，针对职称及工作年限较低的护士，护理管理者应帮助其细化胸痛工作流程，利用晨会和早交班沟通交流并展开相关讨论总结，医院可举办各类培训和讲座，增强临床护士岗位胜任能力。

3.2 心内科护士对培训方式的需求情况 心内科护士需求最高的培训方式是网络视频学习，该培训方式虽不能面对面交流，但是在新冠肺炎期间既能满足疫情防控的需要，又能利用碎片时间进行查漏补缺。目前部分网络培训平台可实现在线视频提问等功能，如中华护理学会培训平台设置有观看培训视频、回答问题、评价课程，完成整个课程学习才可发放学分。这种督促学习的方式值得借鉴[17]。在线教育已成为后疫情时期保持不间断学习的关键角色。先进的技术和网络设备的日益普及使得部署远程连接变得容易。然而，教师在实际实施远程课程时仍然面临挑战。在学习过程中，如果研究人员考虑多种因素，包括情绪、态度、参与、认知、神经科学和文化心理学，则可以提高学习质量[18]。所以总的来说，培训方式应该是多样化、多维度思维学习。结合案例、利用PBL教学、情景模拟等集中授课学习是比较好的方式[19]。

3.2.1 不同工作年限护士对培训方式的需求 本调查显示对于集中授课的需求，工作3～5年护士低于工作<3年护士(P<0.01)；对PBL教学、情景模拟训练、案例教学的培训方式需求中，工作年限较长的护士高于工作年限较短的护士(P<0.01)。集中授课以授课者为主、不能充分发挥护士学习的主观能动性。工作<3年的护士刚从学校毕业，可能更习惯集中授课的方式；对于年资较高的护士更偏向情景模拟训练、案例教学、PBL教学方式。研究显示，情景模拟培训能提高ST段抬高型心肌梗死病人院内救治时效与护士面对紧急情况的应对能力[20]。北京大学人民医院急诊科设计和实施了护理流程的情景模拟演练，为护理人员发现自身知识不足和护理管理者发现护理流程的缺陷提供了可靠依据，促进了胸痛病人的急救护理流程的改进和完善[21]。年资较高的护士应该承担起科室培训的责任，运用多种培训方式进行专科知识的培训，提高护士的岗位胜任力。

3.2.2 不同职称护士对培训方式的需求 本调查显示，主管护师及以上职称护士更倾向于基于网络技术的PBL教学、案例教学，职称较低的护士比较喜爱情景模拟训练。一般来说，职称随着工作年限的增长而升高，工作年限越长的护士与职称越高的护士一样，对PBL教学、案例教学培训方式需求较高。一项研究显示，PBL联合案例分析教学法在老年病科护理教学效果较好，值得借鉴[22]。

4 结论与局限性

心内科护士对胸痛培训内容需求较为广泛，主要项目为胸痛中心救治流程设置、溶栓治疗的标准操作规程、急性心肌梗死常见心律失常的心电图诊断；培训方式需求以网络视频学习和情景模拟为主。不同工作年限、职称的护士对胸痛护理培训内容和方式存在一些差异。建议医院管理者重视对心内科护士尤其胸痛中心专科护士的培训，制定不同层级培训方案和考核模式，采用多样化培训方式，增强培训力度及频率，提高护士岗位胜任力。本研究仅仅描述了心内科护士的培训需求及分析不同工作年限、层级的护士的需求差异，对于文化程度、积极度、是否为心内科专科护士、是否经过培训等因素尚未进一步分析，护士的知信行得分也尚未定量分析，对研究方案的制定影响有限，未来将进一步扩大研究。