先俯卧后仰卧位抚触对早产儿高胆红素血症的预防效果及其对身体发育水平的影响

王莉莉，马永萍，唐莹莹

高胆红素血症是新生儿常见疾病，其中早产儿为其高发群体，因此预防高胆红素血症的发生成为早产儿护理中的重要内容[1]。音乐配合抚触是临床预防其发生的主要措施，其中抚触通过对早产儿皮肤表面进行抚触，促进肠蠕动，加快胎便排出，减少肠道吸收胆红素总量。播放摇篮曲等舒缓音乐，可使早产儿情绪得以放松，更有助于接受抚触，以此达到降低高胆红素血症发生的目的[2-3]。但由于早产儿大脑皮层发育不完善,其对外界轻微刺激可产生较为明显的全身应答反应，出现严重哭闹等情绪，进而抵抗抚触，降低整体效果[4-5]。先俯卧后仰卧位是一种模仿胎儿在宫内的姿势，可保证其面部、四肢有着落，有助于增加其安全感，将其用于该类早产儿中可能会更有效，故本院对此进行探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经早产儿家属同意并签署知情同意书，按照随机数字表法将2018年1月—2021年7月于本院分娩的80例早产儿分为对照组和观察组各40例。纳入标准：①胎龄28～36周；②体重1 500～2 500 g；③Apgar评分>8分。排除标准：①产妇伴有妊娠期高血压等妊娠期并发症者；②体温、脉搏等生命体征不稳定者；③先天性听力障碍者；④病理性黄疸。对照组男22例，女18例；胎龄32～35(33.45±1.21)周；出生体重1 560～2 480(2 011.00±378.00)g；头围26～32(29.05±2.75)cm。观察组男21例，女19例；胎龄32～35(33.74±1.11)周；出生体重100～200(2 055.00±440.00)g；头围27～32(29.45±2.24)cm。两组早产儿上述一般基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已取得本院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组早产儿在接受抚触护理的同时护理人员播放摇篮曲等音乐。进行抚触前护理人员将室温调节至25～28 ℃,保持适宜湿度，室内光线充足。护理人员用流动水冲洗双手并保持手部温度适宜。于喂奶后1 h进行抚触,每次抚触10～15 min。

1.2.1 对照组 予以传统体位抚触：置早产儿于仰卧位，从头胸部开始抚触，继而置其于侧卧位予以四肢抚触，最后在俯卧位下予以背臀部抚触。

1.2.2 观察组 给予先俯卧后仰卧位抚触护理：按照颜面-头部-前胸-腹部-四肢-背部的顺序进行抚触。①颜面抚触：护理人员用其双手托起早产儿额头,用双手大拇指指腹从眉心处出发向前发际滑行；然后以眉弓为起点双手大拇指指腹向两侧发际滑行，继而沿发际滑至下颌。双手到达早产儿下颌处后将双手竖起并放于其头部两侧进行固定,固定后拇指指腹从下颌处滑向耳垂之前；②头部抚触：置早产儿于仰卧位，护理人员用拇指指腹抚触,从眉弓开始滑行至发际两侧，然后拇指指腹从一侧发际滑行至枕后直至乳突；③胸部抚触：取仰卧位用其双手轻握肋弓，一只手向上滑动至腋前线，继而以腋前线为始发点滑行至对侧肩部,在滑行时避开早产儿乳腺位置；④腹部抚触：取仰卧位，抚触者将其双手放于髂前上棘处以I形状在其腹部进行滑行，滑行过程中避免触及脐痂。持续干预5 d并进行为期2个月的随访。

1.3 观察指标和评价标准 ①高胆红素血症发生率：记录两组新生儿高胆红素血症发生情况。②胆红素水平：干预第1天、第3天、第5天抽取早产儿静脉血3 mL运用酶联免疫吸附法检测胆红素水平。③身体发育水平：干预前、干预2个月后采用婴幼儿智能发育检查量表(CDCC)评价早产儿智能和运动能力，该量表包括智力发育指数(MDI)和运动发育指数(PDI)2个维度，智力量表MDI主要用来评价婴幼儿的感知能力(包括感知敏锐性和对外界事物的反应)、注意力(注意分辨能力)、记忆力(学习和回答问题的能力)、认知能力(抽象思维的形成和分类能力)以及语言交流和对声音的学习能力。PDI量表主要用于评价婴幼儿运动协调能力和技巧行为能力。每个维度分值为100分，分数越高表明早产儿身体发育水平越好。

2 结果

2.1 两组高胆红素血症发生率比较 干预后，观察组高胆红素血症发生2例，发生率为5%(2/40)。对照组高胆红素血症发生8例，发生率为20%(8/40)，观察组发生率低于对照组(χ2=5.164，P=0.023)。

2.2 两组胆红素水平对比(见表1)

表1 两组早产儿胆红素水平比较 单位：μmol/L

2.3 身体发育水平对比 干预前观察组早产儿MDI和PDI评分和对照组对比差异无统计学意义(P>0.05)，干预2个月后两组早产儿上述评分均高于干预前且观察组高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组早产儿MDI与PDI指数比较 单位：分

3 讨论

早产儿因肝脏功能发育不完善、肠道内正常菌群尚未建立、胆红素代谢异常，致使血液中胆红素浓度升高，进而引起以皮肤、巩膜黄染等为症状的高胆红素血症[6-7]。生理性高胆红素血症可在短期内缓解，而病理性高胆红素血症随着胆红素水平的升高对早产儿神经系统发育造成众多不利影响，甚至诱发核黄疸等严重并发症，威胁其生命安全[8-9]，因此降低高胆红素血症的发生率对于早产儿至关重要。抚触是抚触者用其双手对新生儿皮肤和机体局部进行有顺序、有技巧的抚摸，继而使得大量温和刺激经过皮肤感受器传至中枢神经系统，以此达到促进肠蠕动，加快胎粪排出，减少体内胆红素的目的，同时搭配音乐可对早产儿注意力进行转移，降低其对抚触的抵触性[10-11]。但是谢萌等[12]在其研究中发现，即便予以音乐配合抚触干预，早产儿高胆红素血症发生率仍居高不下，其最主要原因归为早产儿因神经系统未发育完善而产生的泛化反应，即轻微刺激下便可产生全身反应，致使抚触难以持续进行，进而使得干预效果不尽人意。先俯卧后仰卧位抚触是一种模拟胎儿在宫内姿势的方法对其进行抚触的一种方法，其原理同“鸟巢包，”将其用于预防早产儿高胆红素血症的预防中可能会弥补常规抚触的不足之处。

本研究中干预第1天，观察组胆红素水平以及MDI和PDI评分与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)，干预第3天、第5天观察组胆红素水平低于对照组，干预后2个月MDI和PDI评分高于对照组(P<0.05)，说明音乐配合先俯卧后仰卧位抚触护理通过调控胆红素水平，降低高胆红素血症发生率，加快了生长发育。可能的原因是首先在抚触期间播放音乐，可使音乐声音将周围嘈杂环境予以覆盖，降低早产儿心理压抑感，减少应激情绪的影响[13-14]，且周玲等[15]的研究结果中发现音乐可以提升早产儿大脑的调控和整合功能，刺激大脑运转，改善脑部血液循环，增加脑血流量，进而可更好地营养脑神经，改善胃肠功能，促进胎粪排出，降低体内胆红素水平，从而预防高胆红素血症的发生。其次胎儿在母体内的姿势为胎头俯屈，脊柱呈略前弯，四肢屈曲交叉弯曲于腹部前方，表明婴儿处于俯卧位是其最舒适、安全感更高的姿势[16]。而先俯卧后仰卧位更符合早产儿在胎内的姿势，因此在对其进行抚触时可以降低其因泛化反应而引起的哭闹等全身反应，可保证抚触的持续进行，充分发挥抚触促进肠蠕动的作用，进一步降低胆红素水平，降低高胆红素血症的发生率[17]。另外先俯卧后仰卧位抚触护理干预一方面抚触者通过早产儿皮肤予以抚摸，产生的温和刺激可通过皮肤感受器传至中枢神经系统，从而导致早产儿产生生理变化以及反射，提高神经细胞兴奋性[18]，促进胃泌素以及胃动素等胃肠激素的分泌，加快生理性胃肠功能的建设，不仅可加快肠蠕动，促进粪便排出，还可加速胃排空，改善吸吮-吞咽-呼吸失调的状况，为其生长发育提供所需能量，加快体格生长发育[19]。而潘俊霞[20]在其研究中得出相同结果。抚触是产科常用技术，护理人员通过科学有效的按摩、抚摸刺激感，增加新生儿皮肤感受传输，促进生长发育。但是相比较于既往采用的单一抚触，本研究中的先俯卧后仰卧位抚触的方式因其更适合早产儿生长发育的步骤，故可更好地增加安全感，在整个抚触过程中促使感觉信息更为敏感，刺激交感神经，促进肠蠕动，加快胆红素的排出，降低胆红素水平，缩短症状改善时间[21]。

综上所述，先俯卧后仰卧位抚触可有效控制胆红素水平，加快早产儿身体发育且高胆红素血症发生率更低。