无痛点穴按摩对阴道分娩初产妇产后泌乳情况、血清E2及泌乳素水平的影响

李杰英，丁志娟

产妇分娩后有各种各样的因素影响泌乳的启动过程，由于产后体力和精神活动能力下降、精力持续缺乏、注意力受损，不能在产后适时地开始泌乳启动行为，使得母乳量不足，最终导致新生儿母乳摄取量少，影响母乳喂养效果。尤其对于初产妇而言，其对泌乳启动行为相关知识的缺乏，使得其没有意识到早期进行泌乳启动行为的重要性，因此，在临床上除了常规护理外，如何合理且正确地促进泌乳启动对母乳喂养质量具有至关重要的作用[1]。中药塌渍疗法为具有中医特色的治疗方法之一，其具有操作简便、起效迅速、疗效明确的特点。相关研究显示，中药塌渍可改善哺乳期急性乳腺炎病人乳房疼痛，减轻产后不适感[2]。研究证实，产后乳房按摩可促进产妇产后泌乳，保证泌乳量充足[3]。本研究采用无痛点穴按摩，探讨该方式联合中药塌渍对阴道分娩初产妇产后泌乳情况、血清雌二醇(estradiol，E2)及泌乳素水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2020年8月—2021年12月收治的93例阴道分娩初产妇作为研究对象，依据随机数字表法分为常规组和综合组。常规组46例，年龄(26.91±3.46)岁；孕周(39.04±1.38)周；新生儿体重(3.34±0.44)kg。综合组47例，年龄(27.17±3.59)岁；孕周(38.85±1.40)周；新生儿体重(3.28±0.41)kg。两组初产妇在孕周、新生儿体重等方面比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准 ①均为阴道分娩；②均为单胎；③年龄23～34岁；④均为足月妊娠，孕周37～41周；⑤初产妇及家属均签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①经产妇、剖宫产；②新生儿体重不足2.5 kg或超过4 kg；③存在妊娠糖尿病、妊娠高血压等合并症；④乳房疾病；⑤精神疾病。

1.4 方法

1.4.1 样本量计算公式 依据前期住院调查及临床干预经验，初步估计综合组产后48 h内泌乳率为72%左右，常规组产后48 h内泌乳率为39%左右，α=0.05双侧，β=0.1单侧，将上述数据代入样本量计算公式：n1=n2=f(α,β)×[P1(1-P1)+P2(1-P2)]/(P2-P1)2，样本量估计在42例，但考虑其存在失访的可能性，将失访率控制在10%，因此每组需再加入病人4例或5例，即常规组46例，综合组47例。

1.4.2 常规组 给予中药塌渍双侧乳房及常规护理。常规护理如下。①所有产妇顺利阴道分娩后返回至病房，行母婴同室，并于产后0.5 h进行按需哺乳；②责任护士对产妇进行母乳喂养相关知识指导，并嘱其清淡饮食，充足休息。中药塌渍双侧乳房：中药塌渍方具体为炒王不留行、黄芪各15 g，通草12 g，路路通、当归、漏芦、蒲公英、桔梗各10 g，夏枯草6 g，将上述中药研磨成粉并置于特制的棉布袋中，将其置于适量蒸馏水中浸透，并于微波炉中加热2 min，温度升到45 ℃左右为宜，将该中药塌渍包置于产妇双侧乳房热敷，并在其上方应用保鲜膜包裹以免热量散失，每次热敷20 min，每天2次，每次间隔6 h，每天更换1次药物。根据产妇自身耐受程度对中药塌渍包进行移动，并关注乳房皮肤状态，以免烫伤。

1.4.3 综合组 在常规组基础上联合无痛点穴按摩。待中药塌渍完成后，对产妇乳房行清洁操作，将新生儿润肤油涂满操作者双手，行无痛点穴按摩，具体内容：①以双手掌侧大鱼际对乳房进行横向按摩乳房，持续2 min，而后对乳房进行纵向按摩，持续2 min；②一手将乳房根部托住，另一手于乳房上面放置。自乳房边缘按摩至乳房中心，按摩力度在孕妇可接受范围内为度；③操作者分开右手四指，以梳子状的形态，左手将乳房下缘托住。自乳房根部轻轻拉向乳头方向。对乳窦后方皮肤与皮下组织行牵拉操作，向上、向下、纵向拉开乳头，持续3～5 min；④应用大拇指、示指以及中指自乳晕提拉至乳头方向，约5 min，选取并定位合谷、膻中、中府、乳根、少泽、乳中6个穴位，以右手大拇指的指腹进行环形按摩；⑤待一侧乳房按摩完成后，对另一侧乳房进行按摩。每侧乳房按摩12 min左右，每天2次。

1.5 观察指标

1.5.1 产后泌乳情况 ①观察并记录产后泌乳始动时间；②统计初产妇产后72 h内的泌乳量，以是否满足新生儿需要为标准，评估泌乳量，具体为：新生儿全部进食量均来自母乳为6分；新生儿2/3进食量来自母乳，剩余部分则来自代乳品为4分；新生儿1/3进食量来自母乳，剩余部分则来自代乳品为2分；母体几乎无乳汁分泌，不能喂养婴儿，完全由人工喂养为0分；③泌乳效果：观察并统计产后24 h、24～48 h、48～72 h、>72 h进行母乳喂养的初产妇例数，计算泌乳效果。

1.5.2 乳房舒适度 包括乳房肿胀程度、乳房硬度，应用世界卫生组织疼痛分级标准[4]对乳房肿胀程度与乳房硬度进行评估，乳房肿胀程度具体分级为：无痛为0级；轻度疼痛，初产妇处于平静状态，休息未受影响为Ⅰ级；中度疼痛，产妇尚平静为Ⅱ级；重度疼痛，产妇呈现出辗转不安状态，且不能入睡为Ⅲ级。乳房硬度具体分级为：触之如唇，正常或呈现出轻度胀痛状态为Ⅰ度；触之如鼻尖，呈现出中度胀痛状态为Ⅱ度；触之如额头，呈现出重度胀痛状态为Ⅲ度。

1.5.3 激素水平 于初产妇清晨空腹状态下，抽取其肘静脉血2 mL，以2 500 r/min的离心速度，持续离心8 min，取适量血清标本，采用ADVIA Centaur CP全自动化学发光免疫分析仪(上海沫锦医疗器械有限公司)测定血清E2、泌乳素(prolactin，PRL)水平。

2 结果

表1 两组产妇产后泌乳情况比较

表2 两组产妇乳房舒适度比较 单位：例

表3 两组产妇激素水平比较

3 讨论

因母乳中含有丰富的蛋白质，符合新生儿对营养的摄入需求，所含有氨酸和牛磺酸利于新生儿脑部的成长，且母乳中含有不可替代的免疫物质，可增加新生儿抵抗力，并且其易于消化吸收，避免对新生儿胃肠造成负担。但对于初产妇，缺乏科学的喂养经验，易造成泌乳启动延迟、泌乳不足，甚至出现乳腺炎等[5-8]。随着中医特色疗法的兴起，中药塌渍、中药贴敷等膏敷类疗法逐渐应用于临床上。现临床上常应用中药膏敷对产妇进行干预，可增加泌乳量[9]。研究指出，乳房穴位按摩可减少产后乳房肿胀，促进新生儿生长发育[10]。

3.1 无痛点穴按摩有助于改善阴道分娩初产妇产后泌乳情况 新生儿对乳房的吸吮是促进产妇产后泌乳启动的最重要方式，通过对初产妇进行正确喂养知识指导，加之中药塌渍双侧乳房，可对乳房进行温热刺激，提高局部血液循环，促进乳腺管的疏通，可一定程度上促进产后泌乳启动[11-12]。与无痛点穴按摩联合应用，一方面由于乳头、乳晕、乳管为神经末梢丰富的区域，通过揉、梳等手法，可兴奋神经末梢，促进兴奋信号传递到垂体，缩短泌乳始动时间；另一方面，依据中医理论，乳根为阳明穴，环形按摩利于阳明经气的疏通，而少泽穴为通乳要穴，规律性按摩，可促进乳汁分泌，改善产后泌乳情况[13-14]。结果显示综合组产后泌乳始动时间水平低于常规组；综合组产后72 h内的泌乳量水平优于常规组；综合组泌乳效果水平优于常规组，表明无痛点穴按摩可改善阴道分娩初产妇产后泌乳情况。

3.2 无痛点穴按摩有助于改善阴道分娩初产妇乳房舒适度 研究显示综合组产后3 d末乳房肿胀程度、乳房硬度水平优于常规组，表明无痛点穴按摩可调节阴道分娩初产妇乳房舒适度。中药塌渍疗法通过较长时间热敷乳房，可减轻乳房疼痛肿胀感；喂养体位、新生儿姿势等正确喂养指导可帮助新生儿顺利吸吮乳汁，但由于部分初产妇乳头较为扁平甚至内陷，增加新生儿吸吮难度，致使乳汁有效排出有限，乳房硬度的改善效果不显著[15-16]。而无痛点穴按摩通过牵拉乳窦后方皮肤、提拉乳晕及乳头，可避免由于乳头扁平甚至凹陷所引起的含接困难，促使新生儿含接乳头的过程简易化，使乳汁得以顺利快速排出，降低乳汁淤积所引起的乳房胀硬感；且横向、纵向、环形等多方式按摩手法，利于经络疏通，加快局部血液循环速度，便于对乳房和胸大肌的粘连进行松解，减少炎性因子分泌，减轻乳房疼痛，提升乳房舒适度[17]。崔婧等[18]指出，乳房穴位按摩确能有效改善产妇乳房肿痛程度，利于乳房舒适度的调节，与本研究结果一致。

3.3 无痛点穴按摩有助于改善阴道分娩初产妇激素水平 中药塌渍利用温热效应，增加药物有效成分的吸收，联合正确的喂养、饮食等指导促进乳汁排出，侧面反映了垂体分泌PRL量增加，间接调节PRL水平[19]。与无痛点穴按摩联合，通过多形式按摩可推动腺体内乳腺导管的运动进程，调节腺体血液循环，并对乳头、乳晕、 乳腺管形成有效刺激，使得腺体导管的神经末梢产生冲动信号，并经下丘脑垂体前叶，刺激内分泌腺体合成PRL；且可缓解分娩引起的激素紊乱，利于E2水平的调节；膻中为气之会穴，善于调气，利于乳腺管的疏通，联合对合谷、中府、乳中等穴位环形按摩，可调和气血、舒筋活络，促进局部毛细血管扩张，增加血管通透性，调控激素水平[20]。结果发现两组初产妇产后3 d末E2水平较干预前降低，综合组低于常规组；PRL水平较干预前升高，综合组高于常规组，表明无痛点穴按摩可改善阴道分娩初产妇激素水平。崔英等[21]证实，穴位按摩可调节产妇PRL水平，证实了本研究方案是可行的。

综上所述，无痛点穴按摩借助中医经络学说、西医乳腺导管解剖学分布规律以及推拿力学原理，针对病变部位，由表及里地推拿按摩，促使堵塞的乳腺导管得以有效疏通，改善乳房局部血运，促进乳汁排泄，增强阴道分娩初产妇产后泌乳功能，调节激素水平，改善乳房舒适度，疗效优于中药塌渍双侧乳房及常规护理干预。无痛点穴按摩可促进阴道分娩初产妇尽快泌乳，帮助其顺利实现母乳喂养，有效降低乳胀、乳腺炎等发生，对产妇的产后护理具有一定的指导意义。但本研究的研究时间不长，所选取样本量有限，研究结果较为片面，应增加研究时间，扩大样本的选取，继续深入探究。