成人口腔健康相关生活质量量表的研究进展

吕 灏 何福明

浙江大学医学院附属口腔医院·浙江大学口腔医学院·浙江省口腔疾病临床医学研究中心·浙江省口腔生物医学研究重点实验室·浙江大学癌症研究院，浙江杭州 310006

近年来，口腔健康相关生活质量（oral healthrelated quality of life，OHRQoL）在口腔临床及口腔基础研究中的应用越来越广泛。口腔健康相关生活质量是一个多维结构，包括个人对口腔健康、功能健康、情绪健康、对护理的期望和满意度，以及自我感觉等的主观评价[1]。2016年，世界牙科联合会对口腔健康提出新的定义，也将口腔健康相关生活质量作为口腔健康的重要组成部分[2]。OHRQoL的作用主要包括作为结局指标用于临床研究及流行病学调查、监测口腔疾病对个体的生理、心理及社会产生的多方面影响等[1]。

OHRQoL的测评主要是通过标准化的量表来进行，用于测评的量表需具有良好的信度、效度和反应度。在成人的OHRQoL测评中，常用的量表可分为通用型量表和口腔疾病特异型量表。通用型量表能够全面地评价口腔疾病对OHRQoL的影响，但对于一些特定的口腔疾病，如牙本质敏感、口腔黏膜病等，则缺乏灵敏度和特异度[3-5]。对此口腔健康相关生活质量评价则需要口腔特异型量表，特异型量表能更灵敏、更精确地评价口腔疾病对患者生活质量的影响。现对国内外常用的通用型量表和口腔疾病特异型量表进行综述。

1 通用型量表

1.1 口腔健康影响程度量表

目前，国内外广泛应用的口腔通用型OHRQoL量表包括：口腔健康影响程度量表（oral health impact profile-49，OHIP-49）[6]以及两个简化版（oral health impact profile-14，OHIP-14）[7]、（oral health impact profile-5，OHIP-5）[8]。49个条目的口腔健康影响程度量表是由Slade和Spencer于1994年在Locker的概念模型基础上研制的[6]，由49个问题即49个条目组成，简称为OHIP-49。OHIP-49分为七个维度，包括口腔功能限制、口腔疼痛、心理不适、生理障碍、心理障碍、社交障碍及身心缺陷，能够综合评价口腔疾病对个体OHRQoL的影响。对各个条目的评价包括5个选项：0=无、1=很轻微、2=有时、3=经常、4=很频繁，分数越高表明口腔疾病对生活质量的影响越大。目前，中文版OHIP-49已由中山大学附属口腔医院刘佳钰等[9]研制。研究结果表明，OHIP-49中文版具有良好的信度和效度，可在中国人群中广泛使用。

尽管OHIP-49能够很全面地反映患者的OHRQoL，但由于其条目过多，耗时较长，在一些特定的场合，如在流行病学调查中不适用。鉴于此，原作者在1997年研制出14个条目的简化版（OHIP-14）[7]，OHIP-14中文版目前也已在国内得到广泛应用[10]。另外，为了在流行病学调查及临床研究中更加快速精确地评估个体的OHRQoL，John等[8]提出仅包含5个条目的OHIP-5。OHIP-5包括5个条目：咬或咀嚼食物时有困难、出现过明显疼痛、吃东西感到不舒服、味觉变差及难以完成日常工作。研究发现[8]，尽管OHIP-5只有OHIP-49量表10%的问卷内容，但是却能获得OHIP-49需要测评的高达90%的信息。目前，笔者已成功研制OHIP-5中文版[11]，并且通过严格的性能测试，证实该量表具有良好的信度和效度，可在临床研究及流行病学调查中进一步推广应用。

1.2 老年口腔健康评价指数

老年口腔健康评价指数（geriatric oral health assessment index，GOHAI）是 1990年由美国学者Atchison等[12]研制，主要对老年人的OHRQoL进行评价，共包含三大维度共12个条目，包括生理功能、心理功能、疼痛与不适。评分为12～60分，分数越高表明老年人的OHRQoL越好。GOHAI通过在法国、巴基斯坦、德国、瑞典等老年人中应用[13-16]，证实其具有较好的理论结构、良好的信度、效度和实用性。国内学者凌均棨等[17]对GOHAI进行翻译、回译和文化调适，建立GOHAI中文版，GOHAI中文版具有良好的信度、效度和反应度，为我国老年人口腔健康生活质量的评价提供了有效的工具。

2 口腔特异型量表

2.1 基于Locker结构模型的特异型量表

口腔特异型量表着重强调特定的口腔疾病对患者生活质量的影响，相较于口腔通用型量表而言，这类量表能够更精确、更灵敏地反映患者的OHRQoL，具有更好的反应度[18]。其中一大类就是基于口腔健康影响程度量表（OHIP）的结构进行研制的，现分别介绍如下。

2.1.1 颞下颌关节病相关生活质量量表 颞下颌关节病相关生活质量量表（OHIP for temporomandibular disorders，OHIP-TMDs）是 由 英 国 学者Durham等[19]研发的专门用于评价颞下颌关节病相关生活质量的量表。该量表包括七个维度共22个条目：功能限制（条目1～2），身体疼痛（条目 3～ 7）、心理不适（条目 8～ 11）、生理障碍（条目 12～ 13）、心理障碍（条目 14～ 18）、社交障碍（条目19～20）和身心缺陷（条目21、22）。条目内容如：张口和闭口有困难吗、关节问题引起口腔疼痛吗、是否因为关节问题，导致吃任何东西都不舒服等[20]。对各个条目的评价包括5个选项：0=无、1=很轻微、2=有时、3=经常、4=很频繁，分数越高表明颞下颌关节疾病对生活质量的影响越大。目前，OHIP-TMDs已在包括中国在内的多个国家应用，具有很好的应用前景[21]。

2.1.2 慢性牙周炎相关生活质量量表 慢性牙周炎相关生活质量量表（OHIP for chronic periodontitis，OHIP-CP）是由 He等[22]学者基于OHIP量表的理论结构，编制的专门用于评估慢性牙周炎患者生活质量的特异型量表。该量表包括三个维度共18个条目：功能限制（条目1～6）、口腔疼痛（条目7～10）、心理及社会（条目11～18）。另外，该量表新增加一些与慢性牙周炎密切相关的条目，如牙龈出现红肿、脓肿、脓疱、流脓。通过与OHIP-49的进一步对比研究发现，OHIP-CP能够较好地对轻度、中度及重度的慢性牙周炎进行区分，而OHIP-49仅能有效区分轻度和重度慢性牙周炎，表明OHIP-CP的区别效度优于OHIP-49[22]。研究表明[22-23]，OHIP-CP具有良好的反应度、信度和效度，可进一步在慢性牙周炎人群中应用。

2.1.3 缺牙患者生活质量量表 缺牙患者生活质量量表（OHIP for edentulous patients，OHIP-EDENT）是由Allen等[24]学者研制的专门用于评估缺牙患者生活质量的特异型量表。该量表包括七个维度共19个条目：功能限制（条目1～3），身体疼痛（条目 4～ 7）、心理不适（条目 8～ 9）、生理障碍（条目10～12）、心理障碍（条目13～14）、社交障碍（条目15～17）和身心缺陷（条目18～19）。总分越高表明缺牙对患者的生活质量影响越大。目前OHIP-EDENT已在中国、葡萄牙、日本等国家进行应用，具有较好的信度和效度。

2.2 其他类型的口腔特异型量表

2.2.1 口臭相关生活质量量表 口臭相关生活质量量表（halitosis associated life-quality test，HALT）是由美国哥伦比亚大学Kizhner等[25]研制的专门针对口臭患者的生活质量量表。HALT包括四个维度共20个条目，涉及身体、情绪和功能限制、个人和社交障碍。研究表明[25]，HALT具有良好的信度和效度，可在口臭患者中推广应用。

2.2.2 牙本质敏感影响程度量表 牙本质敏感影响程度量表（dentine hypersensitivity experience questionnaire，DHEQ）是由英国谢菲尔德大学Boiko等[3]研制的专门针对牙本质敏感的生活质量量表。HALT包括五个维度共48个条目，由于条目过多，给患者应答增加较大的负担，临床推广较为困难。在2014年，该团队研制出15个条目的简化版，即DHEQ-15[4]。研究表明，DHEQ-15量表具有三因子的维度结构。并且该量表通过在中国、印度、巴西等国家的使用，表现出具有良好的信度和效度，可在牙本质敏感患者中进一步推广应用。

2.2.3 口腔黏膜病患者生活质量量表 口腔黏膜病患者生活质量量表（chronic oral mucosal diseases questionnaire，COMDQ）是由英国学者Riordain等[26]研制的专门针对口腔黏膜病患者的生活质量量表。HALT包括四个维度共26个条目，涉及疼痛和功能限制、药物治疗、社会和情感、支持措施。同样考虑到26个条目过多，影响COMDQ的推广使用，该团队在2020年推出15个条目的简化版，即COMDQ-15[27]。研究表明[27]，两个版本的COMDQ量表均具有良好的信度和效度，可在口腔黏膜病患者中广泛应用。

2.2.4 其他口腔特异型量表 其他常用的口腔特异型量表[28]还包括简化版的口干症量表（summated xerostomia inventory，SXI）、口腔美学量表（oro-facial esthetic scale，OES）、口腔黏膜纤维化量表（OHRQoL for oral submucous fibrosis，OHRQoL-OSF）、口腔潜在恶性疾病患者生活质量量表（oral potentially malignant disorders QoL，OPMD QoL）、口腔种植患者生活质量量表（QoL with implant-prostheses，QoLIP-10）、重症患者口腔生活质量量表（critical care units OHRQoL，CCUOHrQoL）等。

3 展望

目前，国内外学者研发了许多评价OHRQoL的测评工具，这些测评工具都通过严格的心理学测评，证实其具有良好的信度和效度。近年来，一个基于国际生活质量专家共识的健康测量工具遴选指南（the consensus-based standards for the selection of health measurement instruments，COSMIN）出版[29]，该指南旨在促进评估健康结局评估测量工具的科学性、保持评估工具的科学质量，使测量工具标准化。在以后的量表研制及量表的跨文化研究中，研究者都应当遵循该指南建议。目前，COSMIN指南已广泛应用于糖尿病、癌症患者的相关研究中。同时，我国在OHRQoL方面的研究还相对滞后，在以后的研究中，口腔科研工作者应该结合我国国情和地区人群特色，建立符合我国特色和文化的OHRQoL测评工具。