火针温通法治疗卵巢巧克力囊肿验案

赵曼霖 赵志恒 姚煜锋

（1.天津中医药大学中医学院，天津 301617；2.天津中医药大学第二附属医院脑病针灸中心，天津 300250；3.天津中医药大学针灸推拿学院，天津 301617）

卵巢巧克力囊肿（Chocolate cyst of ovary）又名卵巢子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症的一种病变，异位的子宫内膜在卵巢内生长，随着月经周期而出血，形成陈旧性积血的囊肿。囊肿内容物通常呈咖啡色，黏稠如糊状，像巧克力样[1]。现代医学认为本病主要是子宫内膜的病变，提出位内膜决定论、异位种植学说、体腔上皮化生学说等发病机制，月经期有活性的子宫内膜组织随经血倒流，在位内膜碎片具有生长、黏附、侵袭等异常生物学特质，进入输卵管，然后附植于卵巢、腹腔器官以及盆腔邻近组织，进而在该处沉积，日久则形成子宫内膜异位症[2]。火针的治病机制关键在于“温”，可行气活血，软坚散结，借助火力攻散痰结、疏通气血、消积化瘀。配合毫针可以加强气血的运行，经脉通、气血调则经血复归有序运行。现将用火针“温通法”联合毫针治疗卵巢巧克力囊肿案1 例报道如下。

1 医案举隅

患者，女，19 岁。初诊时间：2019 年12 月21日。主诉：经行腹痛半年伴发现右侧卵巢巧克力囊肿1 周。病史：2019 年6 月无明显诱因出现痛经，疼痛多发生于经期第2 或3 天，发作时小腹重坠感严重，肢冷畏寒，不可转侧，持续4～5 h，且伴有晕厥感，未予任何处理方法，随后自行缓解。经期可见血块，经血颜色偏暗，且月经周期不正常，时有提前或延后。2019 年12 月9 日（据上一月经周期结束9 d）开始出现不规则出血，血量每日1～2 mL；12 月14 日出血量突然增多，达10 mL 左右。遂于12 月15 日至天津某医院妇科就诊，妇科查体示：外阴（-），引道（-），宫颈（-），有轻触痛，宫体压痛（+），双侧附件（-）。妇科彩色多普勒所见：子宫右侧可见大小3.1 cm×2.2 cm×2.0 cm 囊性回声团，边界清晰，形态规则，壁欠光滑，内可见分隔回声。子宫直肠窝可见液性暗区，最深1.0 cm；提示“右附件区囊性回声团（考虑巧克力囊肿不除外）、盆腔少量积液”。诊断为“右侧卵巢巧克力囊肿”。

遂建议手术治疗，患者欲求中医保守治疗，遂来天津中医药大学第二附属医院针灸科就诊。刻下症：月经已净，出血停止，右侧下腹隐痛伴少腹轻度坠胀，面色萎黄，肢冷畏寒，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。月经史：12 岁月经初潮，6 d 净，周期28～30 d，量正常，色暗红，有血块。末次月经为2019 年11 月30 日，有痛经，自觉右下腹隐痛。中医诊断：月经不规则（痰湿血瘀型）；治则：调冲通督、健脾消痰、活血化瘀。治疗方法：（1）火针点刺：背部督脉（大椎、至阳、命门）、膀胱经（大杼、膈俞、脾俞、肾俞）、经外奇穴痞根穴及腹部任脉（中脘、气海、关元）、胃经（天枢、水道、归来）；（2）毫针留针：采用0.30 mm×40 mm 一次性无菌针灸针针刺腹部腧穴中脘、气海、关元、天枢、水道、归来穴及四肢腧穴血海、足三里、上巨虚、下巨虚、地机、蠡沟、三阴交、太溪、太冲穴；每次留针30 min，每周1次，连续治疗4 次。

首次治疗后当天下午患者即诉月经来潮，出血量多、色暗，且伴有大量血块排出，治疗后第2～3 天血块增多，痛经程度明显减轻，余无其他不适症状。共治疗4次后，月经再次来潮，除偶见黄豆大小血块2～3 粒外，无痛经等其他不适症状。因月经来潮及其他因素未再坚持针灸治疗，后经随访，患者告知治疗后第3 次月经经期规律，月经中不再出现血块，经血颜色正常，痛经消失。遂嘱患者定期复查。期间随访均告知经期规律，无其他不适症状。2020 年8 月月经结束后行妇科彩超，提示未见异常，右侧卵巢囊肿消失。

2 讨论

中医古籍中无“卵巢内膜异位囊肿”相应的病名记载，因此传统医学对于本病的理论无系统记载，主要根据其临床表现将其归属于“癥瘕”“痛经”“月经不调”“不孕”等范畴[3]。如《女科证治准绳》中记载：“为血瘕之聚，令人腰痛不可以俯仰，横骨下有积气，牢如石，小腹里急苦痛，背膂疼，深达腰腹……月水不时，乍来乍不来，此病令人无子”。《医林改错》则有“少腹积块疼痛，有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹满痛”的论述。至于其病因病机，中医学认为“癥瘕”“积聚”多与气血瘀滞有关，如《妇人大全良方》中所言：“妇人腹中瘀血者，由月经闭积，或产后余血未尽，或风寒滞瘀，久而不消，则为积聚、癥瘕矣”，《临证指南医案》则进一步指出“久痛在络，营中之气，结聚成瘕”。结合患者临床表现、痛经史及现代医学对局部病灶病理变化的认识，本病的基本病因病机为气滞血瘀、痰瘀互结[4]，这也是学术界普遍认可的观点。故治疗当以调冲通督、健脾消痰、活血化瘀为主，采用火针与毫针相结合进行治疗。

火针疗法在《黄帝内经》中被称为“焠刺”，火针被称作“燔针”“焠针”，《素问·调经论》曰：“病在骨，焠针药熨”，《灵枢·官针》中说：“凡刺有九……九曰焠刺；焠刺者，刺燔针则取痹也”。火针的治病机制关键在于“温”，《类经》中说：“燔针，烧针也。劫刺，因火气而劫散寒邪也”，火针借助温热刺激以鼓舞正气，调节脏腑以激发经气，温通经脉以活血行气[5]。《素问·调经论》说：“人之所有者，血与气耳”，又说“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”。而女子以血为本，借助火针温通之力可以驱寒邪、调气血，既可调控整体的气血运行，又能开闭决塞、祛邪以泻实。此外，火针还可治疗“痰”等有形实邪[6]，《外科正宗》中说：“火针之法独称雄，破核消痰立大功”，《济阴纲目·积聚瘕瘕门》中：“善治癥瘕者，调其气而破其血……豁其痰”，《丹溪心法·卷二》言：“痰挟瘀血，遂成窠囊”，火针可行气活血，软坚散结，借助火力攻散痰结、疏通气血、消积化瘀。毫针其功在于“通其经脉，调其血气”，在火针“温”的基础上可以加强气血的运行，经脉通、气血调则经血复归有序运行。

取穴以任督二脉及胃经、膀胱经腧穴为主，是因督脉为“阳脉之海”、任脉为“阴脉之海”，《奇经八脉考》中说：“人身之有任、督，犹天地之有子、午也可以分可以合，分之以见阴阳之不离，合之以见浑沦之无间，一而二二而一者也”，调控任督二脉即为调控阴阳，使阴阳得以平和。胃为水谷之海，可以腐熟水谷，运化津液气血，而《圣济总录》言足阳明胃经“血气俱多”，针刺之可以调控周身气血。足太阳膀胱经走行广泛，《医宗金鉴》曰：“是经多血少气”，针刺其穴可逐瘀通络，活血行气。

大椎、至阳、命门3 穴为督脉阳气汇聚出入之处。大椎穴为手足三阳督脉之会，可以激发正气，达到祛邪的目的。至阳、命门为督脉气所发，均可调节体内阳气，其中命门又可固肾培元，滋壮真阳以加强散寒除痰的作用，火针针刺具有温阳化气之功。中脘、气海、关元3穴位于任脉，中脘作为胃之募穴、八会穴之腑会，乃手太阴、足阳明、少阳、任脉之交会穴，具有疏利中焦气机、补益中气的作用；气海为任脉要穴，可补益真元，充实先天真气；关元可以用来治疗女子血瘀，《针灸甲乙经》中说：“女子绝子，衃血在内不下，关元主之”。而冲、任、督三脉皆起源于子宫，与胞脉、脉络相联属，在肾气主导、天癸作用下，共司女性特有的生理功能，因此调任督可达三脉同调之效。“太冲脉盛，月事以时下”，“冲为五脏六腑之海，脏腑之血，皆归冲脉，可见冲脉为月经之本也”，《医学源流论·妇科论》中说：“凡治妇人，必先明冲任之脉，此皆血之所从生……明于冲任之故，则本源洞悉，而后其所生之病，千条万绪，以可知其所从起”，故月经之本，所重在冲脉。冲脉与胃皆称为“五脏六腑之海”，在部位循行、生理病理等方面有着密切的关系，对机体功能的正常运转有着重要的作用[7]，因此调理脾胃乃是治疗冲脉所致妇科病症的常用方法。《灵枢·海论》说：“冲脉者为十二经之海，其输上在于大杼，下出于巨虚之上下廉”，大杼为足太阳经穴，是手足太阳、少阳、督脉之会，又为骨之会，有壮骨补虚之效，配合督脉与三阳经的交会穴大椎，可通利全身之阳气；胃经上巨虚、下巨虚配以腹部天枢、水道、归来以调理冲脉气血。脾胃是后天之本，肾是先天之本，膀胱经膈俞、脾俞、肾俞，与血海、足三里、地机、蠡沟、三阴交、太溪、太冲同用，可加强补益脾胃气血以达先后天同补的作用。经外奇穴痞根穴之名出自《医学入门》，又名“积聚痞块”，是国医大师贺普仁教授治疗子宫肌瘤的经验穴，此取其散结消痞之功。此外，腹部中脘、气海、关元、天枢、水道、归来等腧穴先进性火针点刺，再采用毫针留针刺，是通过加强针刺刺激恢复冲任的气血运行。