冬季不可忽视急性主动脉夹层

李峰

有一种恐怖的疾病，发病24小时内病死率每小时增加1%～2%，发病一周，超过70%的人失去生命。即使及時手术，围手术期死亡率也相当高，是目前已知人类最危险的疾病之一。

主动脉夹层的年发病率约为2.8～6.0/100000。国际主动脉夹层注册研究（IRAD）结果显示，主动脉夹层患病的平均年龄为63岁，患者65%为男性。中国主动脉夹层注册研究（Sino RAD）结果显示，中国患者的平均年龄约51岁，比欧美国家患者平均年轻10岁以上。近年来，我国主动脉夹层的患病率有上升趋势。

主动脉是人体内最粗大的一支动脉血管。由心脏泵出的血液均经由主动脉的各个分支供往全身不同器官。主动脉壁由外、中、内三层膜结构组成，当主动脉的内膜强度不足以承担高压血流的冲击时，就会被血液冲出一个破口；血液经破口灌入主动脉壁中层，将主动脉撕裂成真假两腔结构形成夹层，继而产生破裂出血或重要脏器缺血等灾难性后果。

形成主动脉夹层的病因有内因和外因之分。各种原因如动脉粥样硬化、动脉瘤、马凡综合征、主动脉瓣二瓣化畸形等导致的主动脉壁退变，或中层弹力纤维和平滑肌病变，是主动脉夹层形成的内因；主动脉腔内血液动力学变化（如高血压），是主动脉夹层形成的外因。显而易见，控制外因即控制高血压是人们最容易做到的，并且能够有效预防急性主动脉夹层的发生。

北京阜外医院心脏大血管外科邱俊涛博士等回顾分析了他们收治的北京市345例主动脉夹层患者的发病时间，发现主动脉夹层发病具有明显的季节性，冬季是发病高峰，夏季发病例数最少。具体到月份，7月份发病例数最少，12月份发病例数最多。主动脉夹层发病的季节波动性在其他多个国家的相关研究中也得到了证实。Mehta等分析了国际主动脉注册登记研究数据，发现北半球寒带和温带的冬季是主动脉夹层发病的高峰期，认为相对温度可能是影响主动脉夹层发病的因素。

既往研究结果已经证实，冬季人体血压高于夏季，且这一趋势与冬季气温下降有关。低温可使交感肾上腺素能神经兴奋，导致心率加快、血压升高。多数心血管系统疾病，如室上性心动过速、心肌梗死、腹主动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血等，也有与主动脉夹层类似的发病季节性，其原因可能与低温导致原发病如高血压、动脉粥样硬化恶化有关，也可能与低温造成机体的应激反应打破了内环境稳定，造成血流动力学的改变有关。因此，存在主动脉夹层高危因素的患者在寒冷的冬季尤其应注意保暖，以降低发病风险，同时还应重视以下几点。

1．确诊高血压病及早正规治疗一旦诊断明确则需摆正心态，应将高血压病视为长期病，按慢性病对待。降压治疗延缓高血压所致心血管疾病进程，最大限度地降低心血管病发病率和死亡率，改善生活质量，延长寿命。

2．规律监测血压高血压人群要进行长期、规律、严格的血压监测。长期是指持续测量血压，避免一段时间监测后不再监测；规律是指定时定点测量，每天的监测时间要相对固定，测量血压的部位也要相对一致。

3．避免突然的血压波动瞬时血压剧烈波动是造成主动脉夹层的一大诱因，高血压人群应避免可能导致血压瞬时波动的行为，比如激烈的情绪变化、体位的改变，以及具有冲撞性的运动，等。

4．非药物治疗非药物治疗是降压治疗的基本措施，无论是否选择药物治疗，都要保持良好的生活方式，包括健康饮食、规律运动、戒烟限酒、保持理想体质量、改善睡眠等。

5．药物治疗药物治疗的原则，一是一般患者采用常规剂量，老年人初始治疗通常采用较小有效剂量；二是优选长效降压药物，联合用药；三是个体化治疗。此外，高血压是终生治疗，还要考虑成本／效益。常用五大类降压药物有：钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、利尿剂及β一受体阻滞剂。建议根据特殊人群类型、合并症，在医生指导下选择针对性药物个体化治疗。