理筋调脊法治疗急性期腰椎间盘突出症的临床观察*

张文斌 刘渝松 贺广权 梁海松

（重庆市中医骨科医院，重庆 400010）

腰椎间盘突出症是以腰椎退行性病变为基础，髓核突出刺激或压迫后方的脊神经根，引起腰部疼痛伴下肢放射性痹痛等临床症状，急性期是指因脊神经根受压加重而出现下肢放射性痹痛急剧加重的临床表现［1］。腰椎间盘突出症急性期治疗主要包括保守治疗和手术治疗，其中90%患者采取保守治疗，保守治疗包括卧床休息、腰椎牵引、激光、红外线等治疗，以及使用塞来昔布胶囊、布洛芬胶囊、吲哚美辛等消炎镇痛药物。使用激素虽一定程度可以缓解患者症状，但改善患者腰椎功能及生活质量方面不够理想［2］。中医药治疗腰椎间盘突出症具有独特优势，包括手法、针灸、中药、拔罐等疗法，而手法是最常用而有效的疗法之一。笔者采用理筋调脊法治疗急性期腰椎间盘突出症，临床疗效佳。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准参考《实用骨科学》中腰椎间盘突出症诊断标准［3］制定。纳入标准：符合腰椎间盘突出症诊断标准；因腰椎间盘突出突然加重而出现腰痛伴下肢放射性麻木疼痛急剧加重；发病后1周内就诊；年龄20～60岁；1 d内未采用其他疗法；自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：具有明确的手术指征者；妊娠或哺乳期者；合并有严重的心、脑、肺、肝、肾等疾病，不利于研究者；合并有腰椎滑脱、严重的腰椎侧弯、腰椎结核及腰椎肿瘤者；精神疾病患者；不能配合治疗者。

1.2 临床资料 选取2019年1月至2020年12月重庆市中医骨科医院就诊的急性期腰椎间盘突出症患者70例，按随机数字表法分为观察组与对照组各35例。观察组男性22例，女性13例；平均年龄（41.20±6.13）岁；急性病程 1～7 d，平均（3.53±1.22）d；L3∕4椎间盘突出 3 例，L4∕5椎间盘突出 17 例，L5∕S1椎间盘突出 15 例。对照组男性20例，女性15例；平均年龄（42.60±7.06）岁；急性病程1～7 d，平均（3.25±1.18）d；L3∕4椎间盘突出4例，L4∕5椎间盘突出 17例，L5∕S1椎间盘突出 14例。两组患者在年龄、性别、病程及腰椎间盘突出节段等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.3 治疗方法 对照组根据指南［4］制定常规的治疗方案：1）卧床休息，下床活动佩戴腰围，避免久站久坐，避免腰扭转、屈曲及负重物；2）运动疗法，指导腰背部肌肉肌力锻炼，如飞燕、拱桥，锻炼强度因人而异；3）腰椎牵引，患者平卧牵引床，胸腰部固定于床上，骨盆牵引带包托骨盆，根据患者耐受情况，初始牵引质量为患者体质量1∕3，根据患者耐受程度逐渐增加质量，每日1次，每次30 min；4）口服依托考昔片（杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字J20180057，60 mg∕片，5片∕盒），每次1片，每日1次。共治疗14 d。观察组在对照组治疗方案上，再予理筋调脊手法。理筋调脊手法：1）患者俯卧，全身放松，术者用手掌轻轻拍打腰背部肌肉，3～5 min，力量适中；2）从腰背部沿脊柱两侧肌肉至腰骶部用手前臂法进行操作，3～5 min，力量轻柔而具渗透感，以舒适为度；3）用双手拇指重叠沿督脉、华佗夹脊穴或足太阳膀胱经腧穴由背部向腰部肌肉进行弹拨，从轻到重、逐步渗透，5～10遍；4）用肘尖点压阿是穴、华佗夹脊穴、肾俞、大肠俞、小肠俞、膀胱俞、气海、关元，每穴点压5～10 s；5）定点腰椎斜扳法，患者取健侧卧位，健侧下肢自然伸直，患侧下肢屈髋屈膝，医者面向患者，一手肘部顶于肩前部，另一肘部置于臀后部，用手拇指（或食指）顶住腰椎偏歪的棘突，轻轻晃动腰部，下压臀部使腰椎旋转到最大限度时忽然稍作用力，常可听见“咯嗒”响声，再换另一侧进行扳法；6）上拉顶背牵腰法，患者两手交扣于颈部，医者从患者背后用两手从患者腋下穿出扣住患者的双臂，提起患者使其双脚离地悬空，医者胸部向上顶起，以牵伸患者脊椎。以上手法要轻柔、力量适中，切忌暴力。共治疗14 d。

1.4 观察指标 1）疼痛视觉模拟量表（VAS）评分：对患者腰腿疼痛程度进行评分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，分数越高表示患者腰腿痛疼痛越严重。2）日本骨科协会下腰痛功能量表（JOA）评分［7］：从患者的症状、体征及生活动作3个方面来评估腰椎功能，总分为29分，分数越高则腰椎功能越好。3）生活质量采用简明健康状况调查表（SF-36）［8］评分，评分越高说明患者生活质量越好。4）血清白细胞介素-6（IL-6）：首次治疗前和末次治疗前空腹抽取患者静脉血，用酶联免疫法检测IL-6。5）神经运动传导速度：用Keypoin肌电图检测腓总胫神经和胫骨神经的运动传导速度。

1.5 疗效标准 按照《中医病证诊断疗效标准》［9］制定疗效标准。治愈：患者腰腿痛症状及阳性体征消失，功能恢复正常，可正常生活。显效：腰腿痛症状及阳性体征明显减轻，功能基本恢复正常，轻度影响患者生活。有效：腰腿痛症状及阳性体征稍减轻，功能稍好转，中度影响患者生活。无效：腰腿痛症状及阳性体征无改善，严重影响患者生活。

1.6 统计学处理 应用SPSS23.0统计软件。计量资料以（）表示，采用独立样本t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后VAS、JOA及SF-36评分比较 见表1。治疗后两组VAS、JOA及SF-36评分较治疗前均有改善（P＜0.05），观察组比对照组改善更明显（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后VAS、JOA、SF-36评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后VAS、JOA、SF-36评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别观察组（n=35）对照组（n=35）时间治疗前治疗后治疗前治疗后VAS 7.52±1.24 2.32±0.48*△7.38±1.19 4.52±0.72*JOA 13.12±2.54 24.36±3.82*△13.34±2.49 19.92±3.26*SF-36 43.96±7.64 81.32±11.06*△44.52±7.68 63.24±9.78*

2.2 两组治疗前后IL-6水平比较 见表2。治疗后两组IL-6水平较治疗前均有改善（P＜0.05），观察组较对照组改善更明显（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后IL-6水平比较（pg∕mL，±s）

表2 两组治疗前后IL-6水平比较（pg∕mL，±s）

组别观察组对照组n 35 35治疗前152.54±13.98 150.28±13.67治疗后76.28±19.86*△98.36±22.73*

2.3 两组治疗前后神经运动传导速度比较 见表3。治疗后两组腓总神经及胫神经运动传导速度较治疗前均有改善（P＜0.05），观察组较对照组改善更明显（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后腓总神经及胫神经运动传导速度比较（m∕s，±s）

表3 两组治疗前后腓总神经及胫神经运动传导速度比较（m∕s，±s）

组别观察组（n=35）对照组（n=35）时间治疗前治疗后治疗前治疗后腓总神运动经传导速度30.56±5.62 41.74±6.81*△31.78±6.14 36.87±7.03*胫神经运动传导速度31.73±6.52 43.06±7.04*△32.06±6.87 38.13±7.96*

2.4 两组临床疗效比较 见表4。治疗后，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

腰椎间盘突出症急性期的时间定义通常认为是指在腰腿痛发生后0～1个月内［10］，主要是指腰腿痛最剧烈的阶段［11］，腰腿的剧痛严重影响患者正常生活及工作。急性期腰椎间盘突出症治疗主要有手术或保守治疗，选择手术的患者约20%术后仍有疼痛，而且该疾病手术失败综合征的概率也达7%～15%［12-14］，而选择保守治疗的患者大部分都能取得较好的疗效。根据指南［4］，目前保守主要包括卧床休息、运动疗法、药物治疗（常用镇痛药、糖皮质激素）、腰椎牵引、硬膜外注射等，而非甾体类消炎药作为腰椎间盘突出症急性期的临床一线药物仍被广泛使用［15］。与传统非甾体消炎药比较，高选择性环氧酶-2（COX-2）抑制剂依托考昔片镇痛具有速效、强效、长效，胃肠道副作用更小，所以被大家推荐用于治疗急慢性疼痛疾病［16］。中医药治疗急性期腰椎间盘突出症不仅可以有效缓解患者的疼痛等症状，而且副作用小、操作方便、价格便宜，而中医手法最为医师和患者认同及接受。腰椎间盘突出症属中医学的“痹证”“腰痛”范畴。腰椎间盘突出急性期主要因各种原因致使气血运行不畅，经络痹阻，不通则痛，所以治疗主要以通络止痛为主［17］。

五步法是郭剑华教授1980年代初精心设计提出的治疗腰椎间盘突出症的方案，包括针刺、手法、中药口服、功能锻炼。五步法经过了20余年的临床观察、不断总结、优化组合，其治疗腰椎间盘突出症的临床疗效佳［18］。本研究的理筋调脊法，就是本文作者刘渝松主任根据郭教授五步法中的手法逐渐演变而成，临床发现该手法治疗腰椎间盘突出症的效果较好。本研究的理筋调脊法，先用轻拍法放松腰背部浅层肌肉以舒筋，再用具有渗透力的前臂法对深层肌肉放松以理筋通络，再用拇指叠法对腰背部肌肉肌腱弹拨以理筋调筋，再用点压法作用相关穴位以行气通络止痛，最后通过定点腰椎斜扳法及上拉顶背牵腰法以理筋调脊，所以本手法具有舒筋通络止痛之效。手法是中医治疗腰椎间盘突出的常用的外治疗法，通过手法作用于腰椎，以改善患者腰椎局部血液循环，解除痉挛的腰背肌，整复紊乱的微小关节，松解神经根的粘连，促进神经根微循环，改善受压神经根缺血、缺氧的状态［19-20］，抑制局部炎症反应，从而缓解疼痛及促进腰椎功能恢复。薛爱荣通过理筋通络调脊的手法治疗腰椎间盘突出症患者，其临床疗效显著，且能明显改善血清炎症因子的水平［21］。

本研究结果提示，治疗后两组VAS评分、JOA评分、SF-36评分、IL-6数值、腓总神经及胫神经运动传导速度较治疗前均有明显改善，观察组改善程度比对照组更明显。由此说明，与常规治疗组比较，理筋调脊手法治疗组可以更好地缓解腰腿疼痛、恢复腰椎功能、提高患者的生活质量、抑制局部炎症反应、改善神经电生理，临床疗效更佳。但因为时间、经费等原因，本研究病例数偏少、观察时间偏短，在今后的研究中需要延长观察时间及增加病例数。