协同康复训练对不完全性脊髓损伤患者自我护理能力的影响

黄露，韩杉，罗丽莉，龙姣礼，韩群，安兴梅，张丹

不完全性脊髓损伤是指脊髓有碾扯伤、挤压伤、撞击伤，但未发生连续性中断或者神经信号能够从近端跨过损伤部位传递到远端[1-2]。由于损伤部位的不同，不完全性脊髓损伤患者可出现不同反应，且损伤严重程度不同，患者的肢体运动、日常生活活动能力受到影响也存在一定差异[3-4]。但大部分的不完全性脊髓损伤患者，其日常生活活动能力有所丧失，会降低患者生活质量，影响其身心健康，因此应通过提高患者的自我护理能力、康复训练技巧来改变这一状态。不完全性脊髓损伤的康复是一个长期持续的康复训练过程，患者出院后往往会因缺乏自我管理能力出现中断训练的情况，且家属无法对患者进行有效照顾，导致患者出院后的锻炼效果并不理想，因此应寻求一种高效、优质的护理方案[5-6]。协同护理模式是一种护士-患者-家属三者相互协作解决问题的方法，能让患者及其家属在护理人员的指导下发挥自我照护能力[7]。研究显示，对妊娠糖尿病患者应用协同护理可以激发患者及家属参与维护健康的能力，强化患者、家属、护士三者之间的协同作用，从而降低妊娠糖尿病相关并发症发生，改善母婴妊娠结局[8]。本研究探索协同康复训练对不完全性脊髓损伤患者自我护理能力的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月至2021年10月本院收治的不完全性脊髓损伤患者58例为研究对象。纳入标准：①确诊为不完全性脊髓损伤；②年龄≥20岁，意识清楚，具备正常理解沟通交流能力；③每例患者纳入1名主要照护者，照护者身体健康，持续照护时间≥3个月。排除标准：①并存脑部疾病、偏瘫，椎管内肿瘤或严重器质性疾病；②患者或照护者有精神疾病史。将2020年1～10月收治的30例患者纳入对照组，2021年1～10月收治的30例患者纳入干预组；研究过程中两组各有1例(干预组因疾病进展，对照组因更换照护者)中断研究，共58例完成研究。两组患者及照护者一般资料比较，见表1、表2。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组照护者一般资料比较

1.2干预方法

对照组实施常规护理：住院期间加强患者的病情观察、并发症预防护理、康复指导、心理疏导及健康教育，做好出院指导及出院后电话随访，出院3个月内电话随访2次，3个月后回院复诊。干预组实施协同康复训练，具体如下。

1.2.1协同关系建立 入院后责任护士通过多媒体、视频、模拟示范等方式对患者及照护者集中培训。培训内容包括不完全性脊髓损伤的疾病相关知识、自我心理调节、康复训练及其他护理技能等，共培训4次，30 min/次。通过培训提高患者及照护者对疾病、治疗及护理的认知和参与程度。向照护者讲解协同康复训练方案的实施方法和目的意义，获取其理解和认同，建立协同关系。每天进行一对一康复训练指导，及时纠正训练中遇到的问题，帮助照护者熟练掌握康复训练方法和技巧，使其能独立完成协助患者康复锻炼。

1.2.2协同康复训练 ①患者绝对卧床期间，根据其脊柱稳定情况适当抬高床头，让患者逐渐适应从卧位-半卧位-坐位转变；同时，指导照护者协助患者开展呼吸功能训练，如腹式呼吸、呼气训练、缩唇呼吸训练等，以有效加强膈肌运动，改善呼吸功能。运用腹部按摩促进局部血液循环，疏通经络、调和气血，配合改变体位、关节主动或被动训练等，增强患者关节活动性；依据患者康复情况进行膀胱排尿与贮尿功能训练，控制每次尿量300～500 mL，延长夹管时间，照护者可通过摩擦大腿根部、口哨刺激、热敷腹部等寻找患者排尿敏感点，于尿管放开时由照护者对患者进行膀胱按压，患者配合进行排尿动作，经过不断训练当患者残余尿量少于50 mL时可不再置尿管。②在患者康复阶段，采用长坐位、短坐位进行坐位平衡训练，引导患者进行腹部肌群训练，呈仰卧起坐姿势，在呼气的同时运用腹部肌肉力量让头部、颈部以及肩部向上抬起，吸气时缓慢恢复呈原状态，之后进行下肢抬高训练、臀桥训练，30 min/次，每天2次。根据患者的训练情况逐渐过渡到动态平衡训练，根据残存肌力情况，先进行平行杠内站立步行训练，20 min/次，可依据患者恢复情况逐渐增加步行训练时间，再逐渐进行助行器、轮椅等行走练习。在康复训练开展过程中由责任护士进行示范操作，结合视频资料为患者和照护者展示注意事项、动作要领，每项训练时长以及训练频率，方便其完全掌握训练。训练过程先由责任护士指导患者、照护者陪同，然后过渡到照护者指导协助、护士陪同，训练完成后由照护者总结患者训练过程中的优点和不足，护士予以补充和重点强调。

1.2.3协同关系维持 在患者出院前，责任护士对患者和照护者进行巩固性健康宣教，使其明确坚持训练对预后及生活质量的积极影响，以强化患者自我护理意识，提高自我护理动力；同时也指出长期训练过程中可能存在的困难，说明医护人员会随时提供帮助，发挥医护-患者-照护者的协同作用共同克服困难，增强患者的康复信心。出院前指导照护者协助患者进行日常生活活动能力训练，如洗漱、如厕、上下楼梯等，教会患者和照护者高级轮椅的使用技巧、各类矫形器和自助器使用方法等，以提升患者生活自理能力。将患者及照护者加入康复微信群，责任护士不定期推送不完全脊髓损伤的康复知识、自我护理技巧、并发症预防等相关知识；指导照护者对患者开展心理疏导，实现情感支持；为患者列举成功案例，形成积极的心理暗示，强化患者自我护理管理信念；评估患者的自我护理能力，居家训练过程中照护者在一旁对患者进行监督协助，及时纠正不当行为，并将训练过程拍摄小视频与遇到的问题一起反馈给责任护士。责任护士、管床医生和康复医师共同对康复护理方案进行调整，保障训练效果。出院3个月内电话随访2次，3个月后回院复诊。

1.3评价方法 干预前(入院第2天)、后(出院3个月)分别由研究小组评估两组患者的自我护理能力及生活质量。①自我护理能力。采用自我护理能力测量表(Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA)[9]评估，该量表包含自护概念(8个条目)、自护责任感(6个条目)、自护技能(12个条目)、健康知识水平(17个条目)4个维度共43个条目，以0～4分计分，总分0～172分，得分越高表示自我护理能力越好。该量表的Cronbach′s α系数为0.86～0.92。②生活质量。采用生活质量综合评定量表(Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74)[10]评估，该量表包含社会功能(20个条目)、躯体功能(20个条目)、心理功能(20个条目)、物质生活(14个条目)4个维度共74个条目，包括22个正向条目及52个反向条目，每个条目按照1～5分评分，将各项的粗分转换为0～100的标准分，得分越高说明生活质量越好。该量表的Cronbach′s α系数为0.802，信度系数0.792。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据分析，行χ2检验、t检验及秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1两组干预前后自我护理能力得分比较 见表3。

表3 两组干预前后自我护理能力得分比较 分，

2.2两组干预前后生活质量得分比较 见表4。

表4 两组干预前后生活质量得分比较 分，

3 讨论

近年来，随着我国交通、运输、建筑事业的进一步发展，不完全性脊髓损伤发生率越来越高[11-12]。不完全性脊髓损伤作为一种致残性疾病，其会严重影响患者的身心健康[13]。不完全性脊髓损伤患者康复训练需要长期在家庭中完成[14-15]，因此，在患者住院期间提高其自我护理能力及家庭有效支持对保证患者居家康复质量具有重要意义。

3.1实施协同康复训练能有效提高患者自我护理能力 本研究结果显示，干预后干预组自我护理能力总分及各维度得分显著高于对照组(均P<0.05)。提示实施协同康复训练能有效提高不完全性脊髓损伤患者的自我护理能力。不完全性脊髓损伤导致患者出现感觉、运动障碍以及自主神经功能、括约肌功能和日常生活能力障碍等问题，患者在接受临床有效治疗后往往还需要一段漫长的康复训练来改善其身体机能，同时需要学会操作轮椅，逐步掌握日常生活自理能力。常规护理干预可以一定程度辅助提升临床治疗效果，改善患者负面情绪，促进患者的病情康复；但随着时间延长，在患者出院后缺乏有效护理指导，其康复训练依从性及有效性下降，难以保证患者居家康复效果。协同康复训练的实施将院内护理人员单向传播模式转变为患者、照护者、护理人员共同参与，护理人员在教授患者及照护者康复训练方法和技能的同时，更重视以提升患者及照护者的自我护理意识和能力，让患者主观认可康复训练的重要性，让照护者掌握康复护理技能，使其在训练过程中对患者进行更好的协助和指导。同时，通过护理人员对出院后协同关系的维护和指导，帮助照护者督促患者坚持正确的居家康复训练方法并保持连续性，使患者持续感受到来自家庭和医护人员的关怀，并在相互协作下，促进患者自我护理能力的不断提高。

3.2实施协同康复训练可促进患者生活质量的提高 不完全性脊髓损伤患者的生活质量与其康复、心理状况密切相关[16-17]。患者在康复训练过程中可能产生焦虑、抑郁等负面情绪，甚至产生放弃训练的消极想法，这将影响患者生活质量，降低其康复效果。本研究结果显示，干预后，干预组生活质量各维度评分显著高于对照组(均P<0.05)。提示实施协同康复训练能有效提高患者生活质量。协同护理中，护理人员、照护者及患者三方同时处于主导地位，患者及照护者共同参与康复训练计划的量身订制，执行过程中依据随访及评估结果随时调整，康复训练更具针对性和可行性，从而保证患者居家康复训练的依从性和康复训练质量。同时，患者及照护者共同参与护理后自我责任感增强，有效提高患者对生活的信心；医护人员电话随访、微信群等方式下的协同关系维护，能及时为患者和照护者提供指导、咨询、答疑；且微信群为患者之间提供了交流途径，使他们相互分享心得、康复经验等，及时消除患者负面情绪，坚定其康复信念，有利于生活质量进一步提高。

综上所述，对不完全性脊髓损伤患者实施协同康复训练，能有效提高其自我护理能力，改善生活质量，促进患者康复。本研究不足在于样本量较小、干预时间较短，今后还需增加样本量开展更为深入的临床验证。