夏秋季谨防肠道传染病

曾莉

夏秋季是肠道传染病的高发季节。患者主要表现为腹泻，伴随粪便性状改变，如大便呈糊状或水样，或带有黏液、脓液甚至血液，还可能伴有呕吐、腹痛等症状。严重的腹泻可引起脱水、高烧、昏迷和休克，甚至有生命危险。所有人都可能感染肠道传染病，老人和婴幼儿是易感人群。

夏秋季肠道传染病种类

1.细菌性痢疾。由志贺菌（痢疾杆菌）引起，属于乙类传染病。典型表现为急性腹痛、腹泻，粪便呈脓血便或黏液便，粪便量不多，较少引起脱水；因直肠存在炎症，因而有里急后重的表现，可伴有发热、恶心和呕吐，下腹部及左下腹有明显压痛。大便镜检有较多白细胞，可有红细胞，培养出痢疾杆菌可确诊。

2.细菌性感染性腹泻。包括多种以腹泻为主要表现的细菌感染性疾病。但要注意排除霍乱、细菌性痢疾、伤寒、副伤寒、肠结核等。其常见致病菌包括非伤寒沙门菌、致泻性大肠埃希菌、副溶血性弧菌、空肠弯曲菌等。不同地区不同人群的主要致病菌不同，如沿海地区进食海产品较多，其病原菌以副溶血性弧菌为主，其他地区则以沙门菌属、埃希菌属多见。婴幼儿以机会性致病菌为主，而年长儿以沙门菌属为主。致泻性大肠埃希菌是儿童和旅行者腹泻的常见致病菌，临床表现多为急性过程，以胃肠道症状为主，多为自限性，预后较好。

3.伤寒和副伤寒。都属于乙类传染病。伤寒是由伤寒杆菌引起，典型病例以持续发热、相对缓脉、神情淡漠、肝脾肿大、玫瑰疹和白细胞减少等为特征，主要并发症为肠出血，严重的并发症为肠穿孔。副伤寒分别由甲、乙、丙三种副伤寒杆菌所引起。近些年伤寒与副伤寒发病明显减少。

4.霍乱。由霍乱弧菌引起，甲类传染病，属于国际检疫传染病，传染性非常强，需要特别关注。一旦发病，为避免疫情扩散，需严密隔离进行治疗。典型表现为无痛性腹泻、呕吐，粪便为米泔水样，粪便量大。非常容易脱水，但很少发热。粪便培养出霍乱弧菌可确诊。目前该病发病并不多，但因其传染性极强，仍然需要特别警惕。

夏秋季肠道传染病的治疗方法

肠道传染病轻症患者可自行好转或经过治疗迅速好转，但是重症患者可出现感染性休克、多脏器衰竭，甚至有生命危险。因此应及时识别病情轻重，及时处理危重情况。肠道传染病的治疗分三个部分。

1.一般及对症治疗。要卧床休息，清淡饮食。腹痛剧烈者可给予解痉药物治疗，但不宜长期用。发热者以物理降温为主。腹泻明显者可给予肠黏膜保护剂（如蒙脱石散），并给予微生态疗法。

2.液体疗法。补液是各种腹泻的基础治疗，患者在家中即可进行。市售的口服补液盐冲水喝，可补充糖（葡萄糖）、盐（氯化钠）、钾（氯化钾）、碱（枸橼酸钠）这几种因为腹泻而丢失的成分。口服补液主要适用于患者神志清楚，脱水程度较轻，无明显呕吐、消化道大出血等症状。如果患者不能配合，或存在其他口服补液的禁忌证时，要考虑到医院静脉补液。静脉补液遵循“先快后慢”“见尿补钾”等原则。

3.病原治疗。即针对病原体进行相应的治疗。如对细菌性痢疾、伤寒和副伤寒可给予喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药物治疗。但近年来喹诺酮类耐药株增多，用药时一定要注意耐药情况。对多数肠杆菌科细菌感染，可考虑用喹诺酮类、三代头孢菌素、半合成青霉素联合酶抑制剂等抗菌药治疗。空肠弯曲菌感染可考虑用大环内酯类抗菌药物治疗。目前认为，被志贺毒素的菌株感染时不进行抗菌治疗，可能增加溶血尿毒症综合征的发病风险。

防“病从口入”是最好的预防

飯前便后勤洗手，不喝生水，不吃变质食物，吃熟透食物，保持环境卫生，消灭苍蝇、蟑螂、老鼠等媒介。若发生腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状时，要及时去就近医疗机构的肠道门诊治疗，以免延误病情。