蒙古族聚居区儿童青少年近视流行现况与膳食模式相关性分析

黄丽思，迟宝峰

(内蒙古医科大学公共卫生学院，呼和浩特 010110)

近年来，我国儿童青少年的近视患病率呈明显上升趋势，从20世纪80年代至今，我国儿童青少年近视患病率已增长到近80%[1]。儿童青少年期是控制和预防近视发展的重要时期，该时期的中小学生成为近视研究的重点人群。研究发现，近视的发生除了受遗传和用眼行为等因素影响外，还可能受膳食因素的影响[2]。我国各民族间近视患病率存在差异[3]，锡林郭勒盟位于内蒙古中部，是典型的蒙古族聚居区，由于蒙古族特有的饮食以及生活习惯，可能导致与其他民族近视患病率不同。本课题组于2021年以整群抽样方法对该地区两旗县的10所中小学进行调查，以了解该地区儿童青少年近视流行现状及膳食模式与近视的相关性，为该地区蒙古族中小学生预防近视以及护眼保健的相关建议提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究资料来源于国家重点研发计划精准医学专项“东北区域自然人群队列研究”中儿童青少年队列的健康检查和问卷调查数据。2020年10月，对内蒙古锡林郭勒盟阿巴嘎旗与正镶白旗两地区的5所小学、5所中学的全部学生进行调查。回收有效问卷4 684份，排除缺失值及异常数据后，共纳入4 586名调查对象，问卷有效率97.86%。

1.2 方法

由统一受过培训的专业人员对研究对象进行视力检查、问卷调查，所有参加调查的受试者都经过研究对象本人和监护人的同意，并签署知情同意书。

1.2.1 视力检查与近视判定标准 在照明充足的条件下使用国际标准视力表对中小学生进行裸眼视力检查，两眼分别检查，一般是先右后左。本研究采用5米标准对数视力表对儿童青少年进行裸眼视力检查，并采用5分法记录，任意一只眼睛裸眼视力<5.0即判定为近视[4]。

1.2.2 问卷调查内容 数据来源于项目组编制的东北区域儿童青少年人群健康调查问卷，问卷内容包括一般情况、饮食、运动情况与电子产品使用时间等。通过膳食频率法获取调查对象近一年内摄取各种食物的频率，主要包括主食类、奶、肉、蛋类及其制品、豆类及豆制品、蔬菜类等10大类102种食物。本研究将户外活动时间组别分为“<1 h/d”和“≥1 h/d”，将屏幕暴露时间组别分为“≤2 h/d”和“>2 h/d”。每日屏幕暴露时间=每日电视使用时间+每日电脑使用时间+每日手机使用时间+每日平板电脑使用时间。

1.2.3 统计分析 采用Redcap软件进行问卷数据录入，SPSS 22.0进行统计分析。采用χ2检验进行单因素分析。对食物摄入频次进行因子分析，分析前做KMO和Bartlett球形检验，确定是否适合做因子分析。根据特征根>1，以及碎石图共提取4个主要的膳食模式，通过方差极大正交旋转后根据各因子的主要贡献食物类型，将膳食模式进行命名。以是否近视作为因变量，将膳食模式因子得分按照四分位数由低到高划分为Q1、Q2、Q3、Q4组后作为自变量，单因素分析有统计学意义的影响因素作为控制变量，采用Logistic回归分析进行多因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 一般人口学特征

本研究共纳入儿童青少年4 586人，其中男生2 199人(占47.95%)。蒙古族3 010人、汉族1 517人、其他少数民族59人，分别占65.63%、33.08%、1.29%。

2.2 近视流行情况

中小学生近视患病率为51.52%，男生患病率低于女生，差异有统计学意义(P<0.01)。阿巴嘎旗中小学生近视患病率低于正镶白旗，差异有统计学意义(P<0.01)。汉族、蒙古族、其他民族患病率分别为67.37%、43.52%、52.54%，差异有统计学意义(P<0.01)。中学近视患病率高于小学，差异有统计学意义(P<0.01)(表1)。

2.3 户外运动时间与屏幕暴露情况

每天户外活动时间≥1 h的学生近视患病率大于每天户外运动时间不足1 h的学生。每天屏幕暴露时间≥2 h的学生患病率大于屏幕暴露时间不足2 h的学生。差异均有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 近视患病率基本情况及单因素分析

2.4 膳食模式分析

KMO检验结果为0.923，Bartlett’s球形检验结果P<0.001，表示22项食物组之间有较强关联，适合进行因子分析。根据碎石图及特征根>1的标准，共提取了4种膳食模式，方差贡献率分别为23.4%、14.4%、9.0%、8.4%。为了使各因子具有较为清晰的专业意义，采用方差最大正交旋转法对因子成分矩阵进行旋转后，因子载荷>0.3的食物组被认为与该膳食模式有较强的关系，根据各因子的主要贡献食物类型，将4种膳食模式分别命名为：蔬菜豆制品膳食模式，主食禽肉膳食模式，饮料甜食膳食模式，蒙古族传统膳食模式(表2)。

表2 膳食模式的食物因子载荷

2.5 近视与膳食模式的关系分析

将膳食模式因子得分由低到高进行 4 分位处理，由低到高划分为Q1、Q2、Q3、Q4组，并为每种膳食模式每个分位编制哑变量(表3)。使用Logistic回归分析模型对不同膳食模式因子得分与近视发生的关系进行分析，得到模型1。经过校正有统计学意义的影响因素后得到模型2。结果显示，饮料甜食膳食模式的中高分组要比中低分组发生近视的危险度高(高分组OR=1.382，中低分组OR=1.234)，饮料甜食膳食模式是近视患病的危险因素。蒙古族传统膳食模式是近视患病的保护因素(高分组OR=0.746)。其他2种膳食模式均与近视患病风险无相关性(P>0.05)(表4)。

表3 Logistic回归分析模型自变量赋值情况

表4 膳食模式和近视关系的Logistic回归分析模型

3 讨论

2018年全国儿童青少年近视调查显示，全国儿童青少年近视患病率为53.6%，小学生为36.0%、中学生为71.6%[5]。与此次调查结果相比，该地区近视患病率接近全国水平，小学近视率较高，中学近视率较低。锡林郭勒盟两旗县近视患病率有所不同，阿巴嘎旗近视率要低于正镶白旗，这可能由于锡林郭勒盟不同旗县经济发展和人口数量差异较大，正镶白旗人口较多，经济发展较好。有研究表明，近视与当地经济发展和教育压力有关[6]。本调查结果显示，女生患病率高于男生，这一结果与多项国内外的研究结果相一致[7-8]。综合儿童青少年身体发育和行为活动上的差异分析，女生较男生更容易患近视可能与女生眼球正视化较早、更喜欢静坐学习，以及户外运动较少等因素有关。蒙古族近视患病率低于汉族，这一结果与边红霞等[9]在包头地区的研究结果一致，有研究显示大部分同居住地区汉族儿童青少年视力低下率要高于少数民族。这种结果，与不同民族间的差异如不同民族生活饮食习惯、经济情况、语言文化不同等有关[10]。

户外运动时间和屏幕暴露时间作为现阶段人们普遍认为的影响近视的主要影响因素。有一些研究证明了户外活动时间与视力水平存在一定的相关性，但是不同强度的身体活动对青少年视力水平的影响定存在强弱之分，现阶段对于不同强度类型的户外身体活动对近视的影响缺少较为具体的研究，关于户外活动时间与近视的关联仍然需要进一步讨论[11]。现阶段施行中小学减负政策，大部分中小学生每日都能保证1h以上的户外运动。由于电子产品的普及，使得现在中小学生屏幕暴露时间较以前大幅增多，马彪等[12]研究显示，眼睛晶状体接触蓝光时间过长，晶体内的蛋白质会发生“变性”，从而损伤视网膜上皮细胞，导致视力的降低。

以畜肉、茶和奶及奶制品作为主要食物是蒙古族特有的饮食特色[13]，膳食模式4中因子载荷>0.3的食物项即为畜肉、茶、奶及奶制品，所以将膳食模式4命名为蒙古族传统膳食模式。关于膳食模式的Logistic回归分析模型结果显示，蒙古族传统膳食模式是近视患病的保护因素。这可能与奶及奶制品的摄入量有关，奶及奶制品中含有丰富的钙、磷、钾等矿物质[14]，畜肉含有丰富的维生素A及铁等微量元素，微量元素对眼的生长发育以及视力的维持有不可或缺的作用，如果缺钙会引起眼球轴向伸长，而铁含量的降低会影响眼组织的正常代谢[15-16]。维生素A是构成视觉细胞的感光物质的主要成分，促进眼各种组织结构的正常分化，有维持正常视力的重要作用[17]。有几项国内研究小范围横断面研究也得出了甜食摄入是近视发生危险因素的结论。其中王琴等[18]在2019年对山西1 805名儿童的调查中发现甜食摄入较多的儿童近视发生风险较大(OR=1.696)。本研究显示，膳食模式为饮料甜食模式的儿童青少年同样如此(OR=1.382)，而且随着甜食摄入量的增高。有研究显示，长期摄入含糖量高的饮料与甜食可以导致血糖和胰岛素升高，以及诱发的慢性高胰岛素血症介导的胰岛素样生长因子-1、胰岛素样生长因子结合蛋白-3表达变化等均可影响近视的进程[19]。

关于饮食与近视之间的相关性国内外相关研究存在争议，2010年，新加坡的一项横断面研究结果显示，没有一种单独的营养素与近视的诊断相关，但是较高的饱和脂肪和胆固醇摄入量与较长的眼球轴向长度相关[20]。在2022年新加坡的一项出生队列研究中，9岁儿童饮食与近视之间没有显著相关性[21]。2020年，上海市嘉定区和黑龙江佳木斯地区的两项关于饮食和近视的研究结果都显示，日常健康饮食与近视呈相关[22-23]。2022年，北京郊区的一项关于矿物质和维生素摄入与近视发生的调查研究显示矿物质钙与近视程度存在一定联系[24]。曾叶纯等[15]研究结果显示，奶及奶制品的摄入可以降低近视的发生风险，而甜食饮料过多摄入的学生患近视风险更高，与本研究中蒙古族传统膳食模式中含奶及奶制品较多且该膳食模式可以降低近视的发生风险，饮料甜食类膳食模式增加近视的发生风险的结果一致。

目前，国内外关于近视与膳食模式的相关研究较少[25]，大部分都是关于某种单一营养素或者单一食物的研究，没有综合研究膳食模式对于近视的影响。本研究采用因子分析方法构建了膳食模式，研究了膳食模式与近视的相关性，填补了这一空缺。同时，本研究存在一定的局限性，针对膳食摄入情况的问卷调查不可避免地受主观因素和回忆偏倚的影响。本研究只纳入内蒙古中部蒙古族聚居区样本，由于北方地区蒙古族分布较为广泛，故蒙古族传统饮食模式是否有利于近视的防控有待更多的研究论证。结合国内外研究结果与本次调查结果，可发现近视是多种影响因素作用的结果。膳食模式因素可以作为一个切入点，考虑从膳食模式方面多角度对儿童青少年近视进行综合干预，以期降低本地区学生近视率，提高其学习生活质量。