美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者的临床效果及安全性研究

杨微 蔚宏

CHD 是临床上十分多见的一种心血管疾病,在老年人群较为常见,随着国内逐渐步入老龄化社会,该病的患者数量逐年增长［1］。CHD 多伴有心力衰竭,可表现为平稳、恶化或失代偿。同时还伴随心肌损伤,导致心肌功能与结构出现障碍,引发心室充盈功能、泵血功能降低。若未及时治疗,可对患者生命安全造成严重危害［2］。美托洛尔为常规的CHD 心力衰竭治疗药物,有一定的临床疗效,但单一用药效果尚不理想［3］。有临床资料表明,将曲美他嗪联合美托洛尔应用于CHD 心力衰竭患者的治疗中,收效较满意［4］,有利于调控心肌细胞能量代谢,维护生命体征正常,且用药安全性较高。本研究对82例CHD心力衰竭患者开展讨论,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2019 年1 月～2020 年12 月收治的CHD 心力衰竭患者82 例作为研究对象,通过随机抽样法分为对照组和观察组,各41 例。两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较［ ,n(%)］

表1 两组患者的一般资料比较［ ,n(%)］

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合世界卫生组织(WHO)关于CHD 心力衰竭的诊断标准［5］；②患者均可正常沟通；③均有急性肺部水肿、呼吸困难、左心衰与湿啰音等典型心力衰竭表现。排除标准：①中途自行退出者；②合并支气管哮喘者；③肝、肾功能异常者；④先天性心脏病患者；⑤治疗药物过敏者。

1.3 方法 两组均给予强心、补液、利尿、维持酸碱度与电解质平衡等对症治疗。对照组实施单纯美托洛尔治疗,给予患者酒石酸美托洛尔片(石家庄以岭药业股份有限公司,国药准字H20065355,规格：25 mg)进行口服治疗,初始剂量为6.25 mg/次,后根据病情可增加至12.5 mg/次,最大剂量为100 mg/次,2 次/d,连续用药3 个月。观察组实施曲美他嗪联合美托洛尔治疗：美托洛尔用法用量与对照组一致,盐酸曲美他嗪胶囊(山西华元医药生物技术有限公司,国药准字H20100145,规格：20 mg)口服20 mg/次,2 次/d,连续用药3 个月。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后心功能指标,治疗效果,治疗前后6MWD,不良反应发生情况。①记录两组治疗前后的心功能指标,包括LVESD、LVEF 和LVEDD。②依据相关标准评价临床疗效,显效：治疗后,LVEF 增长≥50%；有效：治疗后,LVEF 增长＜50%,且≥20%；无效：治疗后未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。③记录两组治疗前后的6MWT,指导患者保持日常步速行走,并在30 m 终点处转身折返,全程计时6 min,完成后记录步行距离。④记录两组不良反应,包括恶心、心慌气短和头晕等。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心功能指标比较 治疗前,两组患者的LVESD、LVEDD、LVEF 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者的LVESD、LVEDD 均小于对照组,LVEF 高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较()

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者治疗效果比较 观察组患者的总有效率为95.12%,显著高于对照组的80.49%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2.3 两组患者治疗前后6MWD 比较 治疗前,两组患者的6MWD 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者的6MWD 长于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后的6MWD 比较(,m)

表4 两组患者治疗前后的6MWD 比较(,m)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者的不良反应发生率4.88%略低于对照组的9.76%,但比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

表5 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

我国患有CHD 的人群已达到2.3 亿,发病率约为6.7%,且多伴有心力衰竭［6］。虽然该疾病为慢性病,CHD 心力衰竭多表现为劳力性呼吸困难与夜间阵发性呼吸困难,常出现咳嗽、气喘症状,且患者常伴有运动耐力下降、体力活动受限与心功能不全等症状,病程较长,若未及时治疗,病情将进一步恶化,引发肺部啰音、全身水肿等症状［7］。

美托洛尔作为心脏选择性β-受体阻断药之一,受体具有选择性阻断的作用,且对于β2受体阻断作用很小,可通过阻断茶酚胺减少血管收缩,改善心肌供血,抑制体液免疫受损,促进交感神经功能改善［8］,有利于减慢心率,改善心功能,但通过单药治疗往往无法达到理想的效果［9］。临床可根据患者的具体情况采用曲美他嗪联合美托洛尔治疗。曲美他嗪为哌嗪类衍生物,可改善心肌收缩功能,降低心肌细胞腺苷三磷酸和pH 值［10］。同时,曲美他嗪还可以阻断中性粒细胞的积聚,减少自由基造成的损害,使得低氧应激耐受性受体增加。同时还可维持心肌线粒体,减少心肌细胞内氧自由基,进而改善心肌缺血。两者联合用药,可实现优势互补,有利于改善心功能指标,维持生命体征平稳［11］。在刘新防［12］的研究中显示,将曲美他嗪联合美托洛尔应用于CHD 心力衰竭的临床治疗中,能够取得较好效果,心电图改善总有效率明显提高,心率水平明显降低,LVEF 明显提高。其结果和本研究类似,能够说明曲美他嗪联合美托洛尔治疗可改善患者的临床症状,有较高价值。此次研究中,治疗前,两组患者的LVESD、LVEDD、LVEF 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者的LVESD(42.16±4.35)mm、LVEDD(49.30±4.78)mm 均小于对照组的(48.72±4.75)、(54.53±5.26)mm,LVEF(46.52±4.51)%高于对照组的(41.09±4.28)%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的总有效率为95.12%,显著高于对照组的80.49%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前,两组患者的6MWD 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；提示曲美他嗪联合美托洛尔治疗可缓解心脏供血不足,促进衰竭心肌正性肌力反应恢复,增强心功能。治疗后,观察组患者的6MWD(315.47±26.30)m长于对照组的(297.39±24.59)m,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的不良反应发生率4.88%略低于对照组的9.76%,但比较差异无统计学意义(P＞0.05)。提示曲美他嗪联合美托洛尔治疗的效果更佳,有利于调控心肌细胞能量代谢,维护生命体征正常,改善预后。

综上所述,曲美他嗪联合美托洛尔治疗CHD 心力衰竭能增强患者的运动耐力,改善心功能指标,且用药安全性较高,值得临床推荐使用。