临床康复护理路径对胫骨远端骨折术后功能康复的干预意义研究

张秀琼

胫骨远端骨折是指胫骨最远端发生的骨折,主要发生在踝关节上方位置,属于踝关节的一部分,极易导致骨折块向上、向内及向外侧倾斜,加重胫骨负重面解剖结构改变程度,从而极易导致创伤性关节炎和感染的发生,影响骨折的顺利愈合［1］。胫骨远端骨折大多为高能量损伤,主要由于高空坠落诱发,也可能由于乘坐高速交通工具时足跟着地发生损伤,导致胫骨传递的压缩力传播至骨体位置,经过地面的反复性作用引发胫骨远端关节面骨折,其一般情况下会产生胫骨下端关节面粉碎性骨折位移,影响关节周围软组织的正常生长,导致张力性水疱形成。手术是胫骨远端骨折治疗的主要方法,但是术后并发症发生率较高,恢复速度缓慢［2］,这就需要合理应用临床护理措施,以辅助患者术后恢复和安全,本文就胫骨远端骨折患者术后采用临床康复护理路径对其功能康复的意义展开论述分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入实验研究的60 例患者均为2021 年1～12 月在本院接受手术治疗的胫骨远端骨折患者,以平行信封抽签形式分为实验组和对照组,每组30 例。实验组中,男女比为16∶14；年龄20～49 岁,平均年龄(28.98±7.22)岁；受伤至入院时间1.2～15.6 h,平均受伤至入院时间(3.52±4.62)h。对照组中,男女比为14∶16；年龄18～51 岁,平均年龄(28.62±7.31)岁；受伤至入院时间1.1～15.8 h,平均受伤至入院时间(3.49±4.51)h。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规康复护理措施进行干预。在术后当天,需要适当抬高患者患肢,以保持患者的腿部处于拉直体位,降低关节外旋发生率。根据患者的疼痛情况合理进行康复训练,开展踝关节的背伸训练,长收缩训练肱四头肌,对膝关节进行被动活动,根据患者的恢复情况主动活动患者的膝关节。在患者病症稍有康复以后,将患者的患肢放在关节持续活动被动仪(CPM)上开展膝关节的管理,待患者的患肢能力恢复到可以允许活动的情况下,在护理人员或者患者的家属辅助下逐渐训练行走。在功能训练中,不对训练的次数与频率作出具体要求,主要根据患者的耐受程度开展。

1.2.2 实验组 采用临床康复护理路径进行护理,护理措施如下。

1.2.2.1 手术前的临床康复护理路径制定 手术开展前需要对患者的具体情况开展评估,评估内容包括患者的体质类型、骨折情况、年龄大小、软组织损伤程度等,依据《骨折患者早期运动康复安全性评定量表》内容结合患者自身康复规律进行康复路径计划表的制定。开展临床路径康复训练的时间分别制定为手术当天、术后1～2 d、术后3～7 d、术后8～14 d、术后2～4 周和术后4～6 周［3］。

1.2.2.2 手术当天的康复护理 手术完成当天,对患者患侧的肱四头肌开展等长收缩训练,训练过程中持续5～10 s/次。并开展屈膝训练,屈膝角度＜60°,训练踝泵运动,持续3 s/次。将上述训练作为1组,训练3～5 次/组,1～2 组/d。

1.2.2.3 术后1～2 d 的康复护理 开展踝泵运动,训练2～5 次/组,1～2 组/d。压腿运动,重复训练10～20 次为1组,2～3 组/d。被动屈膝训练,屈膝角度＞90°,重复训练10～20 次为1组,2～3 组/d。

1.2.2.4 术后3～7 d 的康复护理 踝泵运动、压腿运动、被动屈膝训练同术后1～2 d 的护理,并开展主动屈膝运动,屈膝角度＞90°,重复训练10～20 次为1组,2～3 组/d。开展直腿抬高训练,抬高角度＞30°,持续时间为5～7 s,重复训练2～5 次为1组,2～3 组/d,应用助行器辅助站立,辅助行走,确保患肢无负重。

1.2.2.5 术后8～14 d 的康复护理 踝泵运动、压腿运动、被动屈膝训练同术后1～2 d 的康复护理,主动屈膝运动、直腿抬高训练、助行器辅助站立,辅助行走同术后3～7 d 的康复护理,在此基础上,增加直腿抬高角度,以＞60°为宜,训练中需要坚持5～7 s,重复训练2～5 次为1组,2～3 组/d［4］。

1.2.2.6 术后2～4 周的康复护理 踝泵运动、压腿运动、被动屈膝训练同术后1～2 d 的康复护理,主动屈膝运动、直腿抬高训练、助行器辅助站立,辅助行走同术后3～7 d 的康复护理,依据患者骨折愈合情况,决定患肢是否部分负重行走。

1.2.2.7 术后4～6 周的康复护理 及时采取电话、微信、邮件等形式叮嘱患者按时复诊,并指导患者上下楼梯及下蹲运动,指导患者开展患肢的完全负重训练。增加髋、膝、踝关节的活动度训练。通过单腿站立、睁眼、闭眼训练,或者平衡板、平衡垫训练,让患者恢复较好的平衡功能,完成站立、行走,甚至运动。可以做起立与坐下练习,健肢的站立、患肢髋的屈伸、内收外展活动,膝踝关节屈伸活动,踝关节内外翻、抗阻活动。要坚持功能锻炼,活动的幅度和力量要循序渐进。外固定早期禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿,以免影响骨折的固定。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的并发症发生情况,护理前后膝关节功能评分,生活质量评分。并发症：记录两组患者护理后创口感染、膝关节疼痛及行走不稳等发生情况［5］。采用踝-后足评分量表(AOFAS)评估两组患者护理前及护理后4、8 周的膝关节功能恢复状况,分数为百分制,分数越高则说明患者膝关节功能越好［6］。采用健康调查简表 (SF-36)对两组患者的生活质量进行评估,涵盖心理、角色、生理和情感4 个维度,各维度总分均为100 分,分数与患者的生活质量呈正比。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的并发症发生情况比较 实验组的并发症发生率3.33%显著低于对照组的26.67%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的并发症发生情况比较［n(%)］

2.2 两组患者护理前后膝关节功能评分比较 护理前,两组患者的膝关节功能评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后4、8 周,实验组患者的膝关节功能评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后膝关节功能评分比较(,分)

表2 两组患者护理前后膝关节功能评分比较(,分)

注：与对照组同期比较,aP＜0.05

2.3 两组患者生活质量评分比较 实验组患者的生理、角色、心理和情感评分均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较(,分)

表3 两组患者生活质量评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

胫骨远端骨折后极易出现骨折位移,影响关节面平整度,且对远期关节功能影响较大。胫骨远端骨折患者术后需要较长的时间恢复,术后极易产生运动障碍、感觉障碍或者膝关节功能障碍等多种病症。所以,在开展胫骨远端骨折患者康复训练工作时,需要以恢复患者关节功能为主要目的。康复训练护理在胫骨远端骨折术后临床护理中的作用显著,其不仅可以提升关节功能恢复速度,还可以降低术后并发症的发生率,避免术后正在愈合组织承受过大负荷,确保受损的组织和骨骼正常恢复,依靠科学合理的功能锻炼有效提升胫骨远端骨折术后膝关节功能的恢复速度。采用临床康复护理路径开展护理干预,手术前可制定与患者机体情况相适应的早期康复训练计划,以便于在患者术后病情不同阶段采取针对性的康复护理措施,选择与骨折患者术后康复病理特征及生理特点相关措施,最大程度辅助患者有效康复。康复积极性属于康复训练效果的关键性影响因素,只有激发患者主动训练的能动性,使患者能够主动配合康复训练,才可实现有效的康复［7］。不同阶段制定不同的康复训练计划,可以辅助患者克服负面情绪,根据其康复情况合理选择适合患者的训练方式,有利于增加患者康复训练的主动性和积极性,也有利于分阶段、有效落实各个康复训练计划,确保手术治疗的成功性,尽快恢复损伤的周围组织,促进关节稳定性的提升,恢复膝关节正常功能。应用临床康复护理路径可以规范康复训练计划,帮助患者明确应该什么时间开展训练,开展什么类型的训练及不同训练工作的强度,可促进患者自我管理能力的提升,将被动的康复训练转变为主动训练,并在患者出院后及时开展电话随访,告知患者出院后继续积极训练有利于优化训练效果,尽快恢复患者受损的胫骨功能［8］。

本研究结果显示,实验组的并发症发生率3.33%显著低于对照组的26.67%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。护理前,两组患者的膝关节功能评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后4、8 周,实验组患者的膝关节功能评分分别为(69.67±5.44)、(75.22±1.63)分,显著高于对照组的(60.06±5.87)、(69.15±1.27)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者的生理、角色、心理和情感评分分别为(95.65±1.58)、(98.12±2.00)、(97.45±1.69)、(99.36±0.58)分,均显著高于对照组的(85.77±1.62)、(90.14±2.13)、(88.45±2.37)、(91.62±1.49)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见,胫骨远端骨折术后采用临床康复护理路径进行干预,可降低术后并发症发生率,提升患者膝关节功能,促进患者术后生活质量的提升。

综上所述,临床康复护理路径对胫骨远端骨折术后功能康复干预意义显著,值得推广。