阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床研究

方金艳

支原体肺炎属于临床上最为常见的儿科呼吸系统疾病,支原体肺炎中的支原体是一种微生物,其与病毒和细菌均有所差异,在成人中支原体肺炎并不常见,这是得益于成人发育成熟的心血管与呼吸系统自身的抵抗,而在年龄较小的儿童中,其自身的相关系统尚未发育完善,支原体容易入侵,进而造成损害,在小儿呼吸系统未成熟状态下的支原体入侵容易造成其出现间质性肺炎以及毛细支气管炎,进而导致患儿出现呼吸困难、喘鸣等症状,严重的患儿还会造成更多器官的损伤［1,2］。因此临床上认为该病是目前威胁小儿健康及发育的疾病,且该病具备发病普遍偏重、易复发、难治愈等特征［3］。红霉素静脉滴注是临床上常用的治疗方案,但是整体效果偏差,因此需要替代治疗方案是目前的研究重点［4］。有文献显示阿奇霉素序贯疗法在该病中具备理想治疗效果。作者基于此,现对比分析红霉素与阿奇霉素序贯疗法在小儿支原体肺炎中的临床效果与安全性,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年12 月所在医院接收的66 例支原体肺炎患儿,采用随机抽签方式分为实验组和参照组,各33 例。实验组女17 例,男16 例；年龄2～5 岁,平均年龄(3.31±0.83)岁；病程5～41 d,平均病程(18.13±3.59)d。参照组女16 例,男17 例；年龄2～5 岁,平均年龄(3.14±0.89)岁；病程5～43 d,平均病程(17.57±3.76)d。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究遵循自愿原则,患儿家属自身已通过文字或语言等方式完全了解本次研究的全部内容,自愿加入本次研究,且经本院伦理委员会进行审批予以批准。

纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学(第8 版)》中关于小儿支原体肺炎的临床诊断标准,经入院诊断,患儿的支原体抗原FQ-MP-DNA 检测呈阳性,且存在明显的支原体肺炎临床症状及体征表现；②在治疗前1 周内未实施过影响本研究效能的相关药物；③患儿意识清晰,能够对工作人员进行回应。排除标准：①患儿合并有恶性肿瘤、肝肾功能异常、免疫功能缺陷等疾病；②患儿存在意识障碍或其他障碍,以至于其无法正常的遵医治疗；③患儿对本次药物过敏,不具备耐受性。

1.2 方法 全部患儿在入院后均实施常规对症治疗,对于存在高热患儿实施对应退热治疗；存在明显的喘息予以万托林吸入治疗；严重呕吐患儿实施维生素B6治疗；对于存在脱水的患儿及时补液。参照组患儿在常规对症治疗基础上给予红霉素静脉滴注治疗,剂量为20～30 mg/(kg·d),持续给药2 周。实验组患儿在常规对症治疗基础上给予阿奇霉素序贯疗法治疗,即初始对患儿实施10 mg/(kg·d)的阿奇霉素(浙江康德药业集团股份有限公司,国药准字H20066919)静脉滴注,持续3 d 测定患儿的白细胞计数、体位改善情况,改善后则给予阿奇霉素分散片(哈药集团制药六厂,国药准字H20020270,规格：50 mg×25)治疗,剂量为10 mg/(kg·d)。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患儿治疗效果、不良反应发生情况、治疗前后肺功能指标。①依据《药物临床研究指导原则》中关于用药疗效评估指导制定本次研究的疗效标准,将患儿的治疗效果分为治愈、显效、有效、无效。治愈：在持续治疗8 d 后患儿的体温完全恢复正常,且机体各类指标均已恢复正常,且经X 线扫描显示,患儿的胸部已无阴影；显效：持续治疗8 d 后患儿的体温完全恢复正常,且机体各类指标尚未完全恢复正常,但改善程度均≥90%,且经X 线扫描显示,患儿的胸部已无阴影；有效：持续治疗8 d 后患儿的体温明显降低,且机体各类指标均明显改善,且经X 线扫描显示,患儿的胸部炎性反应阴影显著缩小,且缩小范围＞50%；无效：治疗后患儿的体征、体温、胸部X 线片均无明显改善。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。②临床不良反应包括关节疼痛、皮疹、恶心呕吐、胃肠道反应等。③肺功能指标包括FVC、FEV1、FEV1/FVC。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果及不良反应发生情况比较 实验组患儿的治疗总有效率96.97%高于参照组的81.82%,且不良反应发生率12.12%低于参照组的33.33%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果及不良反应发生情况比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后肺功能指标水平比较 治疗前,两组患儿FVC、FEV1、FEV1/FVC 比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,实验组患儿的FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于参照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的肺功能指标水平比较()

表2 两组治疗前后的肺功能指标水平比较()

注：与参照组比较,aP＜0.05

3 讨论

小儿支原体肺炎属于临床上极为常见的儿科疾病,临床上对于该病的主要采用药物保守治疗,红霉素属于临床上常用药物,虽然其能够提供较为理想的治疗效果,但是却存在诸多药物不良反应［5,6］。随着临床医学的进一步发展,与红霉素同属大环内酯类碱性抗生素的阿奇霉素开始用于临床小儿支气管炎治疗中,该药物相较于一般的红霉素有着更低的不良反应率,其可以维持更高的血清药物浓度,因此可以在控制症状上具备更佳的效果［7,8］。但是阿奇霉素与红霉素相同,仍然会对人体造成一定的损伤,因此临床上对其的使用较为慎重。近些年有学者提出了阿奇霉素序贯疗法,其可以缩减阿奇霉素使用量,同时满足治疗效果,以降低药物不良作用［9］。

本研究显示,实验组患儿的治疗总有效率高于参照组,且不良反应发生率低于参照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。提示阿奇霉素序贯疗法在小儿支原体肺炎的治疗中具备较高的有效性与安全性。作者认为这是因为序贯疗法调整了阿奇霉素的使用方式,在早期静脉滴注完成体征控制后转为口服,生物毒性有了显著降低,故并发症发生率较低［10］。红霉素是传统的广谱抗菌药物,其在静脉滴注后24 h 内即可抵达血药峰值,能够完成与人体内细菌细胞核上的核糖体50S亚基结合,一次来完成抑菌转肽的抑制,该药物的整体半衰期较长,渗透性较高,但是随着近些年临床上的广泛应用,支原体对其存在一定的耐药性,整体使用量存在增大的趋势［11］。阿奇霉素序贯疗法充分利用人体的生物利用度、药物半衰期,选取不同类型的同种药物进行替换,在保证治疗需求的同时减少给药量,而且因为阿奇霉素属于近些年应用于临床的抗生素,整体耐药性较低［12］。而实验组患儿的FVC、FEV1、FEV1/FVC 均优于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。作者认为是因为阿奇霉素的生效速度相对较快,效果更为理想。

综上所述,在小儿支原体肺炎的治疗中实施阿奇霉素序贯疗法具备理想的效果,且不良反应较少,具备较高安全性。