关节镜下一期修复重建膝关节多发韧带损伤的临床疗效分析

王滨

膝关节韧带组织主要包括内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带与后交叉韧带,作为人体最重要的关节之一,其健康性对人体的意义重大。一旦受到不同程度的损伤,膝关节功能将会受到严重影响［1］。目前,膝关节多发韧带损伤大多指患者由于外伤导致自身至少3 组主要韧带发生损伤,且伴随胫骨、股骨关系不良,大部分情况下会合并重要神经血管损伤,经常表现为高能量复杂性创伤。该疾病在临床上并不多见,研究表明［2］,该疾病在骨科创伤疾病中发生率仅为0.2%,通常见于运动创伤与车祸伤。临床对膝关节多发韧带损伤患者尽早采取积极治疗极为关键,目前随着关节镜技术不断发展,组织库也在不断完善,常采用关节镜下一期修复重建膝关节多发韧带损伤对患者进行治疗［3］。本院本次针对关节镜下一期修复重建膝关节多发韧带损伤的临床疗效进行了研究,现作如下详细报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月～2020 年3月本院收治的35 例膝关节多发韧带损伤患者作为研究对象,其中男25 例,女10 例；年龄18～69 岁,平均年龄(42.1±8.3)岁；病因：高处坠落伤6 例,交通车祸伤20 例,运动型创伤9 例；损伤部位：右膝关节19 例,左膝关节16 例。纳入标准：①确诊为膝关节多发韧带损伤；②均接受关节镜下一期手术治疗；③对本次研究均知情,且签署知情同意书；④患者过往未接受过膝关节手术。排除标准：①患者为单一韧带损伤；②患者接受关节镜下分期手术治疗；③患者接受保守治疗；④患者患有严重内科疾病或其他下肢创伤；⑤患者治疗依从性较差。

1.2 方法 所有患者均行关节脱位复位处理,待10～14 d 后患者关节消肿后再行关节镜下一期韧带修复重建术治疗。首先对患者行硬膜外麻醉,协助患者采取仰卧位,放置止血带于患者大腿根部。术中行常规消毒,铺盖消毒巾,对患者行常规关节镜下入路,对患者关节进行清理,并探查其半月板、韧带的损伤情况,根据患者的半月板受伤程度,对患者采取针对性治疗,采取常规修补与重建［4］。切取患者的双侧腘绳肌肌腱、同侧腓骨长肌腱,并对三对韧带同时进行重建并加用一根异体肌腱。对患者采取前交叉韧带(ACL)重建过程中,需先利用前内辅助入路对患者进行股骨隧道定位,并对患者行解剖前重建内束,采用带袢钛板(Endobutton)固定纽扣将股骨侧进行固定,并采用聚醚醚酮界面螺钉、胫骨固定翼固定胫骨侧；对患者采取后交叉韧带(PCL)重建可采取胫骨隧道法,可利用可吸收界面螺钉完成股骨侧固定,并采用聚醚醚酮界面螺钉、胫骨固定翼固定胫骨侧。若患者采取ACL、PCL 同时重建,需注意胫骨的两个隧道之间需间隔＞10 mm［5］。后利用铆钉缝合术完成对患者内侧副韧带、后内关节囊的修复,并利用腓骨长肌腱完成后外侧复合体(PLC)重建,从腓骨头自前外到后内方向钻出隧道,将患者肌腱拉入隧道,并将其固定于股骨隧道内。

1.3 观察指标及判定标准 术后12 个月,对患者进行复查,采用Lysholm 膝关节功能、SF-36、IKDC 评分评价患者膝关节功能及生活质量。Lysholm 膝关节功能评分内容包括绞索、稳定、疼痛、支撑、肿胀、爬楼梯、下蹲、跛行,总分100 分,评分越高患者膝关节功能越好。SF-36 总分100 分,评分越高患者生活质量越好。IKDC 评分总分100 分,评分越高患者膝关节功能恢复越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后Lysholm 膝关节功能评分对比 治疗后,患者绞索、稳定、疼痛、支撑、肿胀、爬楼梯、下蹲、跛行评分均明显优于治疗前,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 35 例患者治疗前后Lysholm 膝关节功能评分对比(,分)

表1 35 例患者治疗前后Lysholm 膝关节功能评分对比(,分)

注：与治疗前对比,aP＜0.05

2.2 治疗前后SF-36、IKDC 评分对比 治疗后,患者SF-36、IKDC 评分均明显优于治疗前,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 35 例患者治疗前后SF-36、IKDC 评分对比(,分)

表2 35 例患者治疗前后SF-36、IKDC 评分对比(,分)

注：与治疗前对比,aP＜0.05

3 讨论

膝关节多发性韧带损伤属于严重性骨科创伤,且通常会伴随膝关节脱位症状。通常情况下,造成膝关节多发韧带损伤的暴力较大,有时会严重威胁患者的生命安全,因此在术后应第一时间对患者的生命体征与病情严重程度进行检测,采取相应的治疗极为关键［6］。在评估完患者全身情况,消除危急情况或安全隐患后,可对患者的膝关节局部损伤情况进一步诊断与评估［7］。同时可采用膝关节专科特殊试验检查与影像学检查进行评估。膝关节多发韧带损伤作为致残率极高的一种损伤,可严重危害到患者的膝关节功能与生命安全,对患者采取谨慎的检查与及时有效的治疗可起到优质效果,针对该疾病的治疗关键为修复周围韧带并重建交叉韧带,治疗的根本目的是使患者获得一个稳定性良好、活动度良好的膝关节,争取早日恢复膝关节的正常功能［8,9］。

随着医疗技术不断发展,膝关节康复医学也有了相应的深入研究,研究表明对患者采取手术治疗的效果更显著［9］。目前保守治疗多用于对手术的耐受力差、韧带受损程度低的患者,而对于其他没有绝对禁忌的患者,常采用手术修复重建。然而目前学者对膝关节多发韧带修复、重建手术的手术时机与手术是否分期进行有着不同意见［10-12］。关于手术时机的选择,大多学者认为,在患者早期(2 周内)积极采取手术治疗可有效保护患者膝关节的稳定性,可促进患者神经肌肉功能康复,但部分学者研究表明,早期接受手术治疗的患者膝关节功能评分与延期接受手术治疗的患者并无明显差异。我国有研究人员表明,交叉韧带不宜采取早期手术,患者膝关节在早期会存在严重炎症反应与积血,对关节镜下行韧带重建手术造成一定的阻碍,增加了一定的难度,甚至可能有关节囊存在撕裂现象,若强行手术,可能导致患者发生骨筋膜室综合征,且目前关于对患者采取分期进行、一期进行的临床对照实验研究较少,尚未有明确观念,经文献查阅,总体来看,对患者行分期手术,患者术后的并发症发生率更低,但对患者造成的创伤较大；对患者行一期一次性手术可显著降低患者在手术过程中受到的创伤,减轻患者及其家属的心理与经济负担,可尽早指导患者进行康复训练,有利于患者膝关节的功能恢复。同时,在患者完成手术后,对患者行术后康复训练已变成术后患者恢复的重要一环。多发韧带损伤修复术后康复锻炼的主要目标为改善患者膝关节的活动度、提高患者膝关节稳定性,促进患者进一步融入正常生活,在指导患者行康复锻炼的过程中,需注意叮嘱患者及其家属保护韧带移植物,并对患者采取个性化的康复锻炼方案,初期康复锻炼方案基本一致,包括术后24 h 内对患者行间断性冷敷,减少患者渗出液,达到减轻患者疼痛感的目的,手术完成当天若患者未发生恶心呕吐等不良反应,可直接采取踝泵运动等康复锻炼［13］。

本次研究结果显示,治疗后,患者绞索、稳定、疼痛、支撑、肿胀、爬楼梯、下蹲、跛行评分均明显优于治疗前,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,患者SF-36、IKDC 评分均明显优于治疗前,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,对膝关节多发韧带损伤患者采取关节镜下一期修复重建术的效果显著,可促进患者恢复,提高患者的膝关节功能,有利于提高患者的生活质量。本次研究可能存在一定的局限性,制定治疗患者的具体方案时,应根据患者实际情况与患者意愿进行个性化制定。