高等中医院校康复治疗学专业医学影像学教学的思考

周懂晶，周淑琴*，陈志远，欧阳舒曼，刘玉品

(1.广东省中医院(广州中医药大学第二临床医学院)影像教研室，广东，广州 510120)

1 引言

随着我国康复治疗需求的日趋增大，对康复治疗学专业的人才需求也日益增长。由于疾病如脑血管病和脑肿瘤、外伤、步入老龄化社会等原因，导致我国目前需要康复治疗的残疾人士接近5000万，60岁以上需要康复治疗的老年人约7 000万[1]。中国需要大量的康复治疗学专业的人才。广州中医药大学为了发挥中医康复治疗的特色，开设了康复治疗学专业，专业规模不断扩大，学生数量激增。

2 我校康复治疗学专业医学影像学理论教学现况与问题

康复治疗学专业是一门理论与实践并重的专业。我国康复教育起步较晚，相比于其他较为成熟的医学专业尚属于处于发展阶段的新兴专业，总体上缺乏办学经验和办学模式。医学影像学是一门实践性很强的学科，是临床与基础、中医与西医结合的桥梁课程，与临床医学及基础医学的多门学科紧密联系[2]。医学影像学教学中会大量使用影像资料，最大的特点就是大量的影像图片，根据对影像图片的分析、对比，解析疾病的病理生理基础，对疾病作出诊断和临床疗效的评估、随访观察。单纯依靠理论大课的教学，很难使学生掌握教学的重点和难点，尤其是中医院校康复治疗学专业的医学影像学教学方面，在培养计划、课程设置、教学模式等方面没有成型的标准[3-5]。总体来看，主要问题如下：

(1)教学目标欠明确：没有依据当前社会对中医院校康复治疗学专业人才能力的要求和专业人才培养的自身特点来设计教学目标和教学大纲，没有重点突出中医院校康复治疗学专业对于肌骨系统和神经系统医学影像学的需求，缺乏以临床需求为导向的教学目标和教学大纲。

(2)理论教学课程设置欠合理：课程设置的比例欠合理，没有突出中医院校康复治疗学专业对于医学影像学肌骨系统和神经系统的较大需求，肌骨系统和神经系统的课程所占比例较少，不能满足应用型理论教学的需要。

(3)理论教学方法单一化：康复治疗学专业的医学影像学理论教学，往往是采用“填鸭式”理论教学模式，没有充分发挥学生的主观能动性，缺乏理论分析能力、临床实际应用能力、团队协作能力的培养。仍以教师讲解理论为主要形式，形式单一，不利于学生的培养。

(4)理论考核欠规范：目前对于康复治疗学专业的医学影像学考试仍以理论考试为主，缺少考核临床实践能力和技能，不利于学生实践操作能力的评价。

3 我校康复治疗学专业医学影像学教学的改进措施和未来教学建议

以临床需求、临床实践为导向，突出对临床应用和临床实践能力的培养，注重疾病多学科交叉知识的融会贯通。

3.1 明确理论教学培养目标

中医院校康复治疗学专业医学影像学的教学中，应该突出“早临床、多实践、重应用”的培养理念，注重学生实践能力、临床思维能力、多学科知识融会贯通能力的培养。

3.2 优化中医院校康复治疗学专业医学影像学教学课程设置

调整中医院校康复治疗学专业医学影像学课程理论教学的比例，适当增加肌骨系统和神经系统理论教学的课程和课时比重，增加以问题为导向的多学科交叉融合知识的训练，使理论教学与临床实践紧密相连，互相促进。

以中枢神经系统脑梗塞为例，在教学实践中，可以通过设置问题的方式，全面了解疾病的发病机制、病理过程、影像学表现和鉴别诊断、预后情况。比如：脑梗塞的临床特点？流行病学特点？优先考虑哪种影像学检查方法？不同检查方法的优缺点？疾病不同阶段对应的影像学的不同表现？治疗方法的选择和预后情况？学生按照老师提出的问题查阅文献及经典教材，带着问题为切入点，以点带面深入学习，把疾病的病理生理基础、影像学表现、临床治疗和预后判断等多方面知识融会贯通。比如：影像检查方法选择头颅CT还是头颅MR？二者的侧重点？需要的功能评估方法,头颅CT灌注或是MR的扩散加权成像序列？临床时间窗等问题，可为了解疾病的病程和预后提供更多、更丰富的信息。通过对一种疾病的分析探讨，延伸至其他疾病的学习中，有助于培养临床思维和多学科融合、交叉的能力，可以适当增加平时课堂临床实践考核的比例权重，进行临床实践能力考核和评价。

3.3 创新理论和临床实践相结合的教学方法

在当前疫情防控的形势下，可以利用云课堂实现线上、线下教学的互相结合，充分发挥云课堂教学过程中的弹幕提问、回答问题等灵活多样的形式，活跃教学气氛。教师总结课程的重点、难点，在云课堂上布置习题并进行测试及小组讨论作业，提高学生自主思考的学习能力和团队协作能力。云课堂的有效使用，有助于提高学生的学习效率，增强学生对医学影像学学习的兴趣和信心。

在理论教学中，应适当增加临床见习的阅片教学。医学影像存档与传输系统(picture archiving and communication system,PACS)通过高速计算设备及通讯网络，完成对医学影像图像信息的采集、存储、管理、处理及传输等功能，使图像资料得以有效管理和充分利用。基于PACS 系统可以调阅大量的图片信息，并具有强大的图像后处理功能，对学生来说，形式新颖、图片丰富、信息量大，能够深深地吸引学生的注意力，使枯燥乏味的医学影像学教学变得生动活泼，极大地调动学生的学习积极性[6]。方便老师生动地讲解图片，并与学生进行互动，提供学生更加全面丰富的学习内容，从不同纬度观察、思考和验证对于病例影像的认识，让学生对疾病的医学影像表现有更好的记忆和理解，可高效地培养学生的分析思考能力和读片能力。同时可随机进行阅片考试，反映学生的真实掌握情况，教师可以根据学生的考核结果，总结出教学中的薄弱环节，并针对性的进行教学改进。

3.4 充分发挥微信公众号在康复治疗学专业医学影像学教学中的优势

微信公众号是每一个康复治疗学专业学生利用碎片化时间了解和接触医学影像学的一个重要的途径和方法[7]。在国内，医学影像学微信公众号做的最好的就是东南大学附属中大医院放射科的公众号，既有每天的晨读读片和读片病理结果的公布、相关知识的复习和小结，也有住培专题的讲座，以及科研佳文共赏等内容，微信公众号操作简单，交流快捷，可为每一位学生提供学习和巩固知识的窗口，使枯燥的理论知识变得生动、吸引学生的眼球，有效保证医学信息的时效性，训练和提高文献阅读能力，初步培养临床医学科学研究思维，为教学方法提供了一个新的切入点。

总之，在高等中医院校康复治疗学专业的人才培养中，医学影像学教学是一项系统性工程，既要熟练掌握各种影像和信息技术，也要具备在临床实践过程中解决问题的能力，掌握多学科知识和交叉融合能力，才能够满足日新月异的学科发展的要求。传统教学模式与信息系统相结合的教学模式值得进一步的探索和推广。