中药外洗法治疗手部湿疹研究概述

周莹莹，张 琼，张 迁，郭 顺

(南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210004)

手部湿疹(Hand eczema，HE)是临床常见的一种局限性炎症性皮肤病。其病因复杂，外源性因素主要有接触因素、机械损伤；内源性因素包括遗传、特应性体质、精神状态、免疫状态等。本病的发病机制暂不明确，病程较长，一般认为刺激物或变应原激活的炎症反应会与皮肤屏障破坏形成恶性循环，而后者是导致病情迁延不愈的关键环节[1]。现代医学对本病的治疗以对症处理为主，包括局部外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂等药，系统口服抗组胺药、糖皮质激素、免疫抑制剂、维A酸类药物，及照射窄谱中波紫外线等物理疗法[2]。本病常反复发作，所以寻找合理有效的治疗手法显得非常必要[3]。与此同时，随着中医外治法的临床研究深入，中药外洗法治疗HE的疗效已被进一步证实，获得了更多患者的认可。

近代中医药的发展促使HE的治疗手段更加多样化，为临床治疗拓宽了选择方案。内治法不仅有传统的汤药内服，还有中成药及中药提取物制剂的应用；外治法也更加丰富，主要包括塌渍、熏蒸、火针、针刺、穴位注射、刺络拔罐等方法，其中以外洗法应用较多。近年来多有医者对中药外洗法治疗HE进行临床研究，且关于外洗法的综述较少，因此就近期的研究资料来阐述中药外洗法治疗HE的临床疗效及实际应用，旨在为临床治疗本病提供新的思路与方法。

1 HE的中医认识

HE属于湿疹范畴，而湿疹在中医古籍中多记载为“疮”“风”“癣”等病。其病因病机历代医家多有讨论，如《外科正宗》：“血风疮，乃风热、湿热、血热三者交感而生”，《疡科心得集》指出“湿毒疮……此因脾胃亏损，湿热下注，以致肌肉不仁而成，又或因暴风疾雨，寒湿暑热侵入肌肤所致”等。目前中医学认为本病以禀赋不耐，风、湿、热邪为主要病因，病机为湿热内生，复感风湿热邪，浸淫肌肤；或脾虚湿聚，肌肤失养；或湿热日久，耗伤阴血，致肌肤甲错等。根据皮损特点，临床上将HE分为急性、亚急性与慢性三期。急性期主要表现为红斑、丘疹、水疱等，瘙痒多剧烈；亚急性期常由急性发展而来，多有暗红斑、丘疹、鳞屑、结痂等，瘙痒仍显；慢性期的症状主要有鳞屑、苔藓样变、皲裂等，可伴有瘙痒。本病可辨证为风热蕴肤证、湿热浸淫证、脾虚湿蕴证、阴虚血燥证等证型[4]，临床以标本兼顾、内外并治为治则，根据HE的分期及证型，再结合皮损的局部表现，选择相应的治法方药。

2 中药外洗法治疗HE的理论基础

《医学源流》云：“外科之法，最重外治”，外治法作为中医外科学中的重要治法，在临床皮肤病的治疗中具有不可或缺的意义。《理瀹骈文》中有云：“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳”，故外治法与内治法实为殊途同归，均可通过辨证立法选方用药起到治疗作用。

中药外洗法作为外治法之一，属渍法范畴，是以中医理论为指导，将中药煎液直接泡洗患处的一种治疗方法。中医认为，手部位于肢体末端，气血难以通达，易受外邪侵袭，且药力难达病所。《外科精义》曰：“其在四肢者，渍之”，手部本身便于外洗，结合手部皮肤角质层厚、含水量低的特点，“干则药气不入”，而中药煎剂外洗可以增加手部的湿度、温度，便于药物渗透吸收，即“借湿通窍”[5]。《医学源流论》：“外治法，闭塞其气，使药性从毛孔而入腠理，通经贯络，在皮肤筋骨之间”，《外科大成》记载：“洗有荡涤之功，使气血疏通以舒其毒，则易于溃散而无壅滞也”，由此可见，中药外洗法具有疏导腠理、调和局部气血、疏通经络、宣导邪气的作用。《理瀹骈文》又云：“就病以治病，皮肤隔而毛窍通，不见脏腑恰达脏腑也”，因此外洗法还能令药力透过毛窍内达脏腑，起到内外兼治、局部与整体合治的功效[6]。此外，外洗法具有疗效好、不易复发的优势，还能避免内服药物的胃肠首过效应及肝肾损害，且不影响内服药的功效[5]，因此中药外洗法是治疗HE的重要措施。

现代医学研究也表明中药外洗法可以有效治疗HE，通过药物透皮吸收和水的温热理疗作用，中药外洗可起到收缩末梢血管、改善局部血液循环、抑制末梢神经、软化角质、清洁皮肤、提高细胞免疫等作用[5]。此外，临床治疗HE的外洗方药多具有抗过敏、抗炎抑菌、调节免疫等作用[7]，与现代医学治疗HE的方案不谋而合。

3 中药外洗法在HE治疗中的临床应用

3.1 单用中药洗剂 王倩等[8]观察苍肤洗剂对角化性湿疹的临床疗效，结果总有效率为75.4%。黄丽霞等[9]采用双花湿热清对手部湿疹患者进行治疗，治疗后，中药组有效率更高且复发率更低。卿中亚等[10]研究卿氏湿疹泡洗方2号治疗血虚风燥型手足慢性湿疹的疗效，参照组为卤米松乳膏外涂，结果研究组疗效优于参照组。李建广等[11]、骆伟雄[12]分别采用润肤汤和双白止痒洗剂外洗治疗手部慢性湿疹，结果临床疗效显著。刘冬莲[13]、任朝霞等[14]研究证实中药外洗治疗掌跖皲裂性湿疹的疗效明确。戴文静等[15]予45例亚急性和慢性掌跖部湿疹患者中药煎液外洗，结果总有效率为91.11%。

3.2 联合内服中药汤剂 赵红等[16]运用芪归养血汤配合中药外洗治疗脾虚血燥型手足湿疹患者，治疗4周后，痊愈11例，显效8例，有效9例，总有效率96.55%，临床疗效显著。张萨[17]将76例血虚风燥型手足慢性湿疹患者随机分组，治疗组予当归饮子内服联合养血润肤散外洗，对照组予当归饮子内服联合温热水浸泡，结果治疗组总有效率高于对照组。艾徽等[18]用口服中药汤剂配合中药洗剂治疗45例HE，临床总有效率为86.7%。牟青等[19]观察中药内服联合外洗治疗手部慢性湿疹的疗效，观察组予养血祛风饮内服联合黑豆洗方外洗，对照组予丁酸氢化可的松乳膏、多磺酸黏多糖乳膏外用，结果表明中药内外同治疗效显著。

3.3 联合外用中成药 孔连委等[20]采用参薏熏洗剂外洗联合除湿止痒软膏外涂治疗手足湿疹96例，连续使用4周后，临床有效率达94.8%，且随访的33例治愈者，在停药1月内均未复发。陆晶[7]探讨中药外洗联合中成药膏外用治疗HE的临床疗效，予治疗组患者除湿洗剂外洗联合加味黄芩膏外涂，对照组予加味黄芩膏外涂，结果治疗组总有效率87.9%，明显高于对照组的29.2%，治疗组患者的瘙痒也得到了明显改善。

3.4 联合西药 王坤等[21]观察自拟活血汤外洗联合复方氟米松软膏外涂治疗手足皲裂性湿疹的疗效，结果显示中西结合治疗的疗效优于单用西药。方平[22]观察润肤洗剂联合水杨酸软膏治疗手部干燥性湿疹的临床疗效，对照组予肤乐软膏和水杨酸软膏外涂，结果两组在总有效率上无统计学差异，但治疗组的有效病例好转更快、复发率更低。李媛丽等[23]探讨中药外洗联合复方丙酸氯倍他索软膏治疗手部角化性湿疹的疗效，数据表明中西联合治疗的临床疗效更好。张雪燕等[24]发现中药外洗联合复方氟米松治疗掌跖角化性湿疹的痊愈率和有效率远高于单用复方氟米松治疗。尚佩生等[25]观察八味润肤洗剂联合他克莫司软膏治疗手部慢性湿疹的临床疗效，发现中西联合治疗的疗效明显优于单用西药组，能有效减轻皮损，缓解疼痛、瘙痒等症状，且能降低复发率。

3.5 联合光疗 陈垒[26]采用光疗联合中药外洗法治疗手部慢性湿疹患者，结果表明联合治疗的疗效及痊愈率较优，且安全可靠。柴维汉等[27]将120例手部慢性湿疹患者分为三组，对照组分别予窄谱中波紫外线照射及中药洗剂外洗，治疗组予联合治疗，结果显示治疗组疗效明显优于两对照组。尹斌等[28]观察激光照射联合中药浸泡治疗87例掌跖角化性湿疹的临床疗效，对照组采用中药浸泡治疗，治疗组在此基础上联合308 nm准分子激光照射治疗，结论是治疗组的有效性和安全性较对照组更优。胡建农[29]采用皮炎洗剂联合长波紫外线治疗30例手部慢性湿疹患者，治疗3周后，临床总有效率达93.33%。

3.6 多种方法联合 魏然然[30]报道祛风活血洗剂联合健脾养血汤对血虚风燥型手部慢性湿疹有较好的临床疗效，治疗组予中药内服外洗，对照组予中药内服，两组均联合青鹏软膏、卤米松软膏外涂，结果治疗组起效更快，作用更优。孟云芳[31]观察中药内服外洗联合西药治疗亚急性手足湿疹的疗效，治疗4周后，结果显示联合治疗有效率显著，且动物实验表明中药外洗有明显的止痒及抑制炎症作用。乔敏[32]予30例手足慢性湿疹患者活血祛风汤内服联合润愈洗剂外洗、丹皮酚软膏及曲咪新软膏外用，治疗总有效率为93.33%。秦乐[33]研究自拟浸手方外洗联合红霉素软膏和黄芪霜外涂治疗手部角质增生性湿疹的疗效，对照组予复方氟米松乳膏联合红霉素软膏和黄芪霜外涂，结果两组有效率相当，但治疗组复发率更低。

4 小 结

邱馨锐等[34]通过数据挖掘总结中药外治法治疗湿疹的用药规律，发现使用频次高的中药多为寒凉药，味以苦、辛为主。纵观湿疹的病因病机，热邪外侵或蕴而化热或燥邪从火，多与热邪联系密切，且急性发作时常伴有阳热之外象，故常选用寒凉药来清热泻火。湿疹病因多责湿、热之邪，而苦能泄能燥，发挥清热燥湿之功用。HE病久皮损处多干燥粗糙，《本草从新》曰：“辛者能散，能润，能横行”，辛味药能通过宣通发散之功来畅气机、开腠理、致津液，故能救燥，濡润肌表[35]。HE的病机多与水湿浸淫肌肤有关，而本病的外治中药多归肝经、胃经、膀胱经，肝主疏泄，胃主通降，膀胱为津液之府，从此三经论治有利于气机通调、水湿排泄。

此外，临床上常将外治中药的药理作用与HE的发病机制相结合。炎症介质参与HE的发病过程，而微生物可以引发或加重湿疹[36]，因此常选用具有抗炎抑菌作用的药物，如苦参、黄精、白鲜皮等[7]，控制微生物感染，降低机体亢进性病理反应[37]。湿疹主要是由激发因子引起的迟发型变态反应，而白鲜皮、黄柏、地肤子[7]等具有抗变态反应作用的药物在临床应用中被证实确有良效。湿疹发病与机体的免疫功能障碍密切相关，因此可以选用黄精、何首乌、当归等具有增强免疫功能的药物[17]以达到扶正祛邪的目的。

陈兴等[38]对中药洗剂外治慢性湿疹的有效性和安全性进行数据分析，结果发现不论皮损部位，与西药组相比，中药洗剂组的有效率更高，总复发率更低，且均未见严重不良反应。综上所述，单用中药外洗治疗HE有效，能缓解患者瘙痒，减轻局部皮损，降低复发率，一定程度上能发挥替代西药的作用。此外，研究还表明中药外洗联合其他治疗可以进一步提高疗效，对常规的中西医疗法起到协同增效作用。因此提示我们在临床诊治中，对于常规治疗疗效不显的HE患者，可以选择联合中药外洗法增加疗效。

与此同时，关于中药外洗法治疗HE的研究还存在许多不足之处，如样本量小、用药随意性大、疗程不统一、操作过程不规范等问题。现已出台中药溻渍法的临床外用技术规范(草案)[39]，我们应遵守技术规范，完善操作流程，提升科研水准，进行以循证医学为指导的高质量、多中心、大样本研究，进一步证实中药外洗法治疗HE的疗效，并推广中医外治法在临床中的应用。