“伟哥”10问，解您所惑

2023-01-05 22:40:46东南大学附属中大医院蔡滨

●东南大学附属中大医院蔡滨

“伟哥”上市20余年，有关它的传说从未停歇……但在门诊上，令医生十分困惑的是：一提“伟哥”，患者立马“谈虎色变”，甚至视其为“洪水猛兽”。医生费尽口舌，患者却无动于衷，一点都不想尝试。

一个国际上治疗勃起功能障碍的一线用药，一个年销售额几十亿的明星产品，怎么沦落到了这个地步？可见，大众对它的误解很深。我想是时候给“伟哥”正名了，“伟哥”十问，倾情献上，希望能解开您的“心结”。

1.“伟哥”是什么药？

“伟哥”学名“西地那非”，是一种PDE5抑制剂（5型磷酸二酯酶抑制剂），最早是作为心血管疾病治疗药物研发的，研究中意外发现该药有一种神奇的“副作用”，能够让受试者的阴茎迅速勃起，改善性生活。

要知道，勃起功能障碍是常见病，当时没有好的治疗办法。研究者如同发现了新大陆，开始就“西地那非”对阴茎海绵体平滑肌的作用展开研究。有心栽花花不开，无心插柳柳成荫，试验大获成功，1998年成为美国上市的首个口服抗阳痿药。随后，“伟哥”之名享誉全球，成为男性患者的福音。

“伟哥”类的药物，目前有西地那非、伐地那非、他达拉非等，商品名更是层出不穷，有：万艾可、金戈、艾力达、希爱力、欣炜歌。而“伟哥”既不是学名，也不是商品名，而是江湖称号。大家购买时一定要认准学名，因为不同药物作用时间、作用效果、适合人群不同。

如西地那非的有效时间是4小时，伐地那非稍长一些，是5小时，而他达拉非的有效时间最长，达到36小时。西地那非、伐地那非适合按需服用，而他达拉非既适合按需服用，也适合每日服用，具体服用的剂量因人而异。

不少人把“伟哥”当做“春药”，是因为“伟哥”作用于血管，使血流加快时，一些服用者会脸红体热，误以为像春药一样起到了助性的效果。其实，“伟哥”不是“春药”！服用后并不能直接引发或提高性欲，只有在性刺激下才起效，使勃起更加坚挺持久。

别担心，服用“伟哥”不会上瘾。从药理上来说，成瘾性药物可诱发快感或缓解疼痛，出现耐受性、依赖性、嗜欲性和复发性，常见的有鸦片、大麻、苯丙胺和烟碱等，而“伟哥”没有以上副作用，所以不用担心产生依赖性。不过，阳痿患者更重要的是重建自信，否则很容易心理上对药物产生依赖。

治疗勃起功能障碍时，有的患者需长期用药。于是患者担心长时间服药会降低药效，不敢持续服药。从目前国内外的研究和报道情况看，还未发现耐药现象，很多患者长期服用仍能维持良好效果。

“伟哥”既不是激素药，也不是春药，副作用发生的比例很低，在10%以下，发生副作用的影响也很轻微。

“伟哥”有血管扩张的作用，除了扩张阴茎海绵体血管以外，对其他部位的血管也有一定的扩张作用，有人服用后会出现头晕头痛、心慌不适、面颊潮红、肌肉酸痛等情况，但很多是一过性的，很快就会代谢出去，应该说对人体还是很安全的。

如何减少副作用？①用合适的剂量，剂量小，副作用也小。②首剂的副作用最大，第一次的用量要小一点，第二次用量可以大一些，既要保证药效也要减少副作用。③可以同时跟其他一些促进勃起的药物同时应用，如雄激素、中药一块应用，既能增效又能减少副作用。

目前，没有证据表明“伟哥”会降低精液质量或者会对未出生的孩子造成畸形等不利影响。同时，有部分研究表明，“伟哥”能够通过提高每次射精精液的体积和活力，来提高精液的质量，改善生育能力，提高受孕的概率。

服药时间最好选在晚上，在性行为前半小时到1小时空腹服药效果最佳，或者饭后2小时后服用；年纪较大的患者，由于药物吸收慢，需提前1小时或更长的时间服用。

“伟哥”并不直接导致阴茎勃起，性行为前还必须有来自大脑的刺激，性爱前增加一些前戏，如看视频、亲吻、抚摸等，有助于药效充分发挥。

除了在性爱前服用，他达拉非还可以每日服用，因为其作用时间长达36小时，每日服用一次就可以维持稳定的血药浓度，并且有明确的修复阴茎内皮功能细胞损伤的作用，一般推荐每日5mg的小剂量服用方式，既治标也治本。

服药前，应避免饱食、饮酒、食用生冷油腻的食物，以及服用心脏病类药物。“伟哥”与治疗心脏病的硝酸酯类药物，如硝酸甘油、消心痛混用，可能会明显降低血压，有生命危险；饮酒会严重减轻“伟哥”的勃起功效；而高脂肪、油腻的食物会明显延迟起效时间和疗效。

如果在最近90天内，发生过心肌梗死或在性爱过程中发生过心绞痛、心律失常、低血压、高血压；在最近6个月内发生过中风、正在服用α受体阻滞剂（治疗前列腺增生）等情况者不可以服用“伟哥”。“伟哥”和硝酸甘油、消心痛等硝酸酯类药至少间隔24小时服用。

看了以上“10问”，相信您对“伟哥”已经有了充分的了解。如果医生给您开了这类药物，请遵医嘱放心服用，并且通过规律的性生活（每周2～3次）来检验药物效果，下次复诊时及时反馈用药情况，只有这样，医患双方才能齐心协力，治疗疾病，解除“男”题。