陆曙效方治验——参芪养心汤

陆 曙

（无锡市中医医院，江苏无锡 214071）

1 参芪养心汤

组 成：黄芪30～60 g，太子参10 g，麦冬15 g，五味子6 g，紫丹参15 g，炒白芍10 g，甘草3 g。

功 效：益气养阴，活血养心。

主 治：扩张型心肌病（气阴两虚、心血瘀阻证），亦可用于慢性心力衰竭。

用 法：每日1剂，浓煎2袋，90 mL/袋，早晚餐后各服1袋。

方 解：参芪养心汤取生脉饮“补气而使血道充盈，脉气以复”意。方中重用黄芪益气升阳、利尿消肿；丹参一味，活血化瘀、滋养心营，两擅其用；白芍养血滋阴、解痉和营，配以甘草益气养心复脉，酸甘养阴，调和肝脾，调节心脏舒缩。全方共奏益气养阴活血之功。既往实验研究提示本方能有效治疗扩张型心肌病，与调节高迁移率族蛋白B1（HMGB1）及炎症信号通路的基因和蛋白表达有关。

加 减：伴有心气阳虚或阳虚水泛者，合入自拟苓桂养心汤（黄芪、桂枝、茯苓、白术、防己、甘草）；伴有心脉失调、夜寐不安者，合入自拟交泰调脉方（黄连、肉桂、丹参、楮实子）；伴有咽痒、咳嗽者，加桔梗、牛蒡子；伴易汗出、易外感者，加炒白术、防风、葛根；伴心悸者，加楮实子、玉竹、葛根；伴腹胀、便溏者，加陈皮、藿香、白芷、茯苓；伴胸闷气短、纳呆者，加檀香、砂仁。也可根据发病年份，结合五运六气方药进行加减。

2 验案举隅

邹某，男，60岁。初诊日期：2015年8月4日。

主诉：确诊扩张型心肌病半年余，心慌、胸闷气喘加重1月余。超声心动图示：左室增大，心功能不全（射血分数30%），轻度主动脉瓣关闭不全，轻中度二尖瓣关闭不全，轻中度三尖瓣关闭不全，轻度肺动脉高压。目前西药以口服琥珀酸美托洛尔缓释片47.5 mg/d（1次/d）为主，并对症处理。刻下：胸闷气喘，心慌明显，重度乏力，易于汗出，咽部不适，咳嗽痰少，纳谷一般，时有便溏，睡眠尚可，舌淡苔薄，脉细。血压：125/80 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）；心率：86次/min，律齐。西医诊断：扩张型心肌病；中医诊断：心胀病（气阴两虚证）。治法：益气养阴。予参芪养心汤化裁。处方：

黄芪60 g，防风10 g，五味子10 g，麦冬10 g，桔梗5 g，太子参10 g，炒白术10 g。14剂。每日1剂，水煎，分2次服。

2016年8月9日复诊：初诊方加减化裁治疗1年余，咽部不适缓解，偶有头晕、胸部不适，能平卧，时流清涕，舌质黯有齿印、苔白腻，脉濡。加强益气健脾化痰、调脉养心，合苓桂养心汤化裁。初诊方去麦冬、桔梗，加紫丹参10 g、茯苓10 g、桂枝6 g、葛根10 g（先煎）、陈皮10 g、楮实子10 g，14剂。

2019年6月13日复诊：近1年来症情尚平稳，无明显心悸气短，纳可，便调，寐安，舌质瘦小偏黯有齿印、苔薄白，脉濡，复查超声心动图与去年相仿。时值己亥岁，参合运气调治，合白术厚朴汤意及运气靶向药。处方：黄芪60 g、五味子10 g、麦冬10 g、太子参30 g、炒白术10 g、紫丹参10 g、茯苓10 g、陈皮10 g、楮实子10 g、肉桂3 g、煨木香10 g、藿香10 g、厚朴10 g、姜半夏10 g、蜜紫菀10 g。14剂。

2020年9月10日复诊：症情平稳，夜寐已安，纳可，二便调，舌脉同前。复查超声心动图示：左心室增大，左心功能不全（射血分数43%）。守方续进，以观后效。

按语：扩张型心肌病是一种以左心室和/或右心室扩大、心肌收缩功能障碍为主要特征的心肌疾病，死亡率较高，5年存活率为50%，10年存活率为25%。患者在外院住院治疗症状改善不明显来诊，就诊时有典型的心力衰竭表现，心功能Ⅲ级，辨证属于气阴两虚兼有瘀，予参芪养心汤化裁，并针对兼证予健脾化痰、调脉养心，随证治之。同时，遵《黄帝内经》“必先岁气，无伐天和”之训，合司天运气方药以治未病，如2019己亥年，予白术厚朴汤及敷和汤方意；又如2020庚子年，予正阳汤及牛膝木瓜汤方意。分六气并结合症状加入酸枣仁、升麻、车前子、茯苓、麻子仁、杏仁、荆芥、茵陈、紫苏子等运气靶向药。患者至今已复诊几十次，病程中虽出现不同兼证，但益气养心、活血化瘀治疗思路贯穿始终，结合五运六气理论参合司天方化裁，虽然射血分数值仍低，但患者生活质量良好，坚持服药6年余，带病延年至今。