观察胞二磷胆碱注射液联合替格瑞洛片治疗急性脑梗死昏迷的效果

张 强 王太祝

(泰安市岱岳区范镇卫生院 山东 泰安 271033)

当大脑血液供应障碍出现了缺血、缺氧，导致局限性的脑组织缺血性脑坏死和脑组织软化就会出现急性脑梗死，若梗死面积过大，其脑组织会出现严重缺血缺氧及脑结构异常激活，极易造成昏迷状态[1]。如果没有尽快接受正确的治疗，将极大程度的影响患者预后，降低患者的生存质量。目前对此类患者治疗多以促苏醒为主，采用各类受体激活剂等药物治疗，但其整体治疗效果不佳，患者死亡率仍较高[2-3]。随着医疗技术的发展，联合用药的治疗方式在临床中应用越来越广泛，且其治疗效果较良好[4]。故本研究对此疾病患者给予胞二磷胆碱注射液和替格瑞洛片联合治疗，取得良好治疗效果，现将结果报道如下：

1 研究资料与方法

1.1研究资料

选择2018年1月至2019年9月在本院确诊的50例急性脑梗死昏迷患者，按照奇偶数字法将其随机分为对照组和观察组，每组25例。其中对照组男性16例，女性9例；最小年龄34岁，最大年龄72年龄，平均年龄为(53.2±1.8)岁；病程在4-48h，平均病程在(24.9±8.6)h。观察组男性15例，女性10例；最小年龄36岁，最大年龄78年龄，平均年龄为(55.6±1.8)岁；病程在6-48h，平均病程在(26.8±8.4)h。本研究患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①均属于急性脑梗死昏迷诊断标准；②自愿在知情同意书上签字；③医学伦理委员会对研究知情且允许进行；④第一次发病的患者。排除标准：①非急性脑梗死昏迷患者；②不愿意在知情同意书上签字；③对胞二磷胆碱注射液或者是替格瑞洛片过敏；④短时间内进行过炎症抑制药和免疫抑制剂治疗；⑤存在脑血管疾病史；⑥患有严重的精神疾病；⑦恶性肿瘤患者；⑧凝血功能障碍患者。

1.2方法

对照组给予胞二磷胆碱注射液单用治疗，胞二磷胆碱注射液(批准文号：国药准字H22026207，生产厂家：吉林百年汉克制药有限公司，规格：2ml)静脉滴注一日0.2-1克，用5%或10%葡萄糖注射液稀释后缓缓滴注。观察组则在对照组的基础上加用替格瑞洛片治疗，替格瑞洛片(批准文号：国药准字H20183320，生产厂家：深圳信立泰药业股份有限公司，规格：90mg)起始剂量为180mg，此后每次90mg，每日2次，?除非有明确禁忌，否则应与阿司匹林联合用药。在服用首剂负荷阿司匹林后，阿司匹林(批准文号：国药准字H32024219，生产厂家：南京制药厂有限公司，规格：100mg)的维持剂量为每日1次，每次75～100mg。

两组均连续用药两周。

1.3观察指标及判定标准

采用酶联免疫吸附法和生化法检测血清不对称二甲基精氨酸(ADMA)、对氧磷酯酶1(PON～(-1))、氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)的水平，观察两组人体内上述指标的变化情况。采用卒中量表(NIHSS)对患者神经功能损伤程度进行评分，其分值越高，神经功能缺损程度越严重。采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)对患者进行昏迷症状评分，其分值越低。昏迷症状越严重。用免疫比浊法和酶联免疫吸附剂测定炎性因子[超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-8(IL-8)]水平，hs-CRP和IL-8表达水平与炎性反应强度呈正相关。临床疗效判断标准：临床症状较前改善80%及以上为显效，临床症状较前改善40%-79%为有效，临床症状较前没有任何变化，或者是愈加严重为无效，临床总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。

1.4统计学方法

采用统计学软件(SPSS13.0版本)进行数据分析，对本研究中所得的数据进行对比，若P<0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后临床指标比较

两组患者各自25例，本研究结果显示，治疗前，观察组ADMA(51.36±2.58)μmol/L、PON-1(132.78±4.02)kU/L、ox-LDL(579.36±0.74)μg/L；对照组ADMA(51.32±2.55)μmol/L、PON-1(132.75±4.01)kU/L、ox-LDL(579.32±0.77)μg/L，两组临床指标组间比较差异无统计学意义(t=0.055、0.026、0.187；p>0.05)。

治疗两周后，观察组ADMA(31.54±4.1)μmol/L、PON-1(175.62±22.8)kU/L、ox-LDL(403.42±51.62)μg/L；对照组ADMA(43.76±6.3)μmol/L、PON-1(131.66±17.56)kU/L、ox-LDL(466.58±64.63)μg/L。两组临床指标组间比较差异明显有统计学意义(t=20.521、7.638、3.818；p<0.05)。

2.2两组NIHSS评分、GCS评分比较

两组患者各自25例，本研究结果显示，治疗前，观察组NIHSS评分(18.93±2.53)、GCS评分(7.93±2.11)；对照组NIHSS评分(18.95±2.56)、GCS评分(7.94±2.13)，两组各功能评分比较差异无统计学意义(t=0.028、0.017；p>0.05)。

治疗两周后，观察组NIHSS评分(9.68±1.5)、GCS评分(15.26±2.1)；对照组NIHSS评分(15.64±2.7)、GCS评分(10.54±1.1)。两组各功能评分比较差异明显有统计学意义(t=9.648、9.955；P<0.05)。

2.3两组患者治疗前后的炎性因子水平比较

两组患者各自25例，本研究结果显示，治疗前，观察组hs-CRP为(8.04±1.23)mg/L，IL-8为(7.86±0.51)ng/ml；对照组hs-CRP为(8.06±1.22)mg/L，IL-8为(7.88±0.49)ng/ml，两组炎性因子水平比较差异无统计学意义(t=0.058、0.141；p>0.05)。

治疗后，观察组hs-CRP为(4.02±1.26)mg/L，IL-8为(2.74±0.15)ng/ml；对照组hs-CRP为(6.77±1.53)mg/L，IL-8为(4.97±0.36)ng/ml，观察组炎性因子水平均低于对照组，差异明显有统计学意义(t=6.937、28.590；p<0.05)。

2.4两组患者的临床总有效率比较

观察组(n=25)，显效8例，有效15例，无效2例，临床总有效率=92.00%；

对照组(n=25)，显效6例，有效12例，无效7例，临床总有效率=72.00%，观察组临床总有效率高于对照组，差异明显有统计学意义(t=13.550；p<0.05)。

3 讨论

急性脑梗死是颅内血管的血液流通不畅导致响应血管发生闭塞，出现血管供血部位的梗死性病变，发病较急[5]。若没有及时治疗可导致患者进入昏迷状态。目前对于疾病脑梗死昏迷的发病机制尚未明确，但与脑干激活系统、皮质神经系统、多巴胺分泌系统有密切关系。随着临床医疗技术的不断发展，对此类病症的治疗方案已比较成熟，但还存在病情控制不佳，远期预后效果较差等问题[6]。

在临床治疗中，胞磷胆碱注射液主要适用于急性颅脑损伤和脑手术后的意识障碍、缺血性脑血管疾病、脑梗塞急性期意识障碍等，将其应用在脑卒中后引起的偏瘫患者中，还有助于上下肢功能恢复，已被证明可与促脑代谢和脑循环药物联用。但并不是所有脑卒中偏瘫患者都可以使用，仅对偏瘫症状较轻者有显著效果[7]。作用原理为抑制因刺激大脑皮质引起的脑皮质脑电波觉醒反应与肌肉诱发电位阈值上升，提高上行性网状激活系统以及锥体系统的作用，进而促进意识水平与运动功能恢复。针对脑循环障碍患者，能够提升脑血流量，降低脑血管阻力，改善脑循环，缓解临床症状[8]。而胞二磷胆碱注射液同样可以用来治疗急性颅脑损伤以及脑部手术后的意识障碍。急性脑梗死昏迷患者由于脑血供突然中断，造成脑组织坏死，本研究分别对急性脑梗死昏迷患者给予单用胞二磷胆碱注射液治疗和联合替格瑞洛片治疗，发现单用胞二磷胆碱注射液治疗有助于恢复患者神经功能，这是由于此药物能够选择性抑制花生四烯酸及其代谢产物，降低脑血管阻力，促进脑血流，改善脑循环，从而增强大脑功能的恢复，对促进苏醒也具有一定的作用[3]。替格瑞洛片因为其代谢产物能够与血小板受体发生可逆性地相互作用，抑制血小板活化，具有阻碍血小板聚集的效果，同时药效持续时间长，可快速吸收，常与阿司匹林联用，以达到长期治疗效果。研究中，治疗后，观察组ADMA、PON-1、ox-LDL指标改变情况明显优于对照组，GCS评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组；观察组hs-CRP、IL-8水平均低于对照组，临床总有效率92.00%高于对照组的临床总有效率72.00%，证明胞二磷胆碱注射液联合替格瑞洛片的效果优于单用胞二磷胆碱注射液的效果。急性脑梗死的发病原因与供应脑部血液动脉出现粥样硬化和血栓形成有关，hs-CRP、IL-8作为炎性因子观察指标，同时也是发生冠脉事件的预测指标[9]。所以，测定其水平变化情况有利于了解病情进展，判断药物疗效。

综上所述，胞二磷胆碱注射液联合替格瑞洛片对治疗急性脑梗死昏迷患者其效果更确切，可促进苏醒和人体神经功能的恢复，不良反应的发生率明显降低，具有较高的临床意义。