优质护理对急性左心衰患者护理质量的影响

刘 蕊

(山东省菏泽市鄄城县人民医院 山东 菏泽 274600)

急性左心衰是一种常见的急性心血管疾病，通常发生于中老年人群，指的是因为心室负荷过重、心律失常、心脏瓣膜病等导致心肌收缩力急性下降，引起肺循环淤血，临床症状为肺水肿，患者感觉呼吸困难，严重影响了心肌组织的正常供血供氧[1]。对于急性急性左心衰患者而言时间就是生命，必须要与时间赛跑抢救患者的生命。护理直接决定了急救的效率优化护理，能够进一步缩短抢救的时间。本文以急性左心衰患者作为研究对象，探讨通过优质化护理取得的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年3 月至2021年3月，我院120中心收治的急性左心衰患者200例，发病1-7h。男性125例，女75例；年龄67～83岁，平均(71.0±3.6)岁。随机分为对照组、观察组，每组100例，两组的年龄、性别等一般资料可比。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理方法，观察组采用优质化护理，具体内容如下。

1.2.1心理护理

当患者病情发作时，由于发病非常突然，所以突然没有心理准备，并且在发病时的濒死感非常强烈，容易引起对死亡的恐惧，产生强烈的焦虑烦躁心理，导致机体应激状态强烈，所以可能产生不良的负性情绪所以在患者病情稳定后，一定要加强心理护理，为患者提供心理帮助，减轻患者的应激反应，以及疏通患者的焦虑恐惧等心理，提高患者的治疗依从性，患者主要为中老年患者，大多文化程度不高，并且记忆力减退，理解力下降，所以在与患者进行沟通时，态度一定要亲切温和，要兑换的热情服务，并且采用通俗易懂的家常语言，禁止使用过于专业的术语，拉近与患者之间的距离，另外一些老年患者可能存在性格孤僻，特别是孤寡老人在沟通方面存在一些障碍或者更加需要护理人员的陪伴，具有较强的依赖性，此时护士一定要愉快的多交流多陪伴，用最大的耐心解决他们的孤独感，使患者感到自己受到关注和关爱急[2]。

保持病房内的卫生整洁以及环境安静。为患者营造一个温馨可靠的治疗环境。对患者进行心理暗示，指导患者采取平躺位，保持身体放松，然后闭上眼睛。放松时注意深呼吸与正常呼吸交替进行。活动程度以患者不感觉疲劳为宜。心理治疗师要引导患者回忆生活中的美好场景，感受在美好场景中的愉悦情绪，每天练习二次，每次练习持续约三十分钟。指导患者掌握正确的深呼吸方法与正常呼吸交替。让患者掌握肌肌肉放松的方法，保持身心的放松平静状态[3]。帮助患者养成良好的睡眠习惯，每天早睡早起，睡前不要做激烈的活动，也不要有较为激动的情绪。患者上床准备入睡时，要指导患者放松四肢以及心理，从而快速进入睡眠。对急性心衰患者的心理承受能力进行评估，鼓励患者之间沟通交流，减少疑惑感。护士要耐心倾听，因势利导让患者面对现实。及时捕捉他们的情绪变化，用倾听、陪伴等给予患者安慰和温暖[4]。当患者痛苦时，默默陪伴在身边，当患者倾诉时，认真倾听。第二是愤怒期，患者感觉愤怒压抑，护士要让患者学会发泄，为提供表达内心情绪的途径并且保持同情与宽容。第三是协议期，多关心患者，满足他们的合理需求[5]，交谈时语言轻柔，采用触摸患者的非语言交流方式。对于一些独居的患者给予关怀和陪护，与经济困难的患者及时沟通，减少检查选用价格低廉的药物。单身患者怕孤独，查房要勤，查房时多问候患者，使其尽快融入群体中，改善医患关系获得安全感。

1.2.2血压护理

加强血压监测，密切观察患者的面色、体温，当观察到患者的面色苍白，并且体温降低时要高度怀疑是否发生低血压或心源性休克，及时告知医生对症处理。

1.2.3心电监护护理

加强对患者的心电监护，进行24h动态心电监护，特别是要加强夜间心电监护，对患者的心电图和心率，进行观察，重点监测心动过速、室性早搏等，出现异常告知医生及时抢救。

1.2.4生活护理

在治疗期间，嘱咐患者尽量卧床休息，减少活动强度，急性发作期间绝对卧床2周，护士及家属协助患者进行大小便、吃饭等活动[3]。饮食要合理，避免便秘，适当饮水保持大小便正常。帮助患者改善饮食结构，每天早起喂患者一杯盐开水或温开水，使水分充分摄入，有助于软化大便。每天可适当食用水果蔬菜粗粮等，包括香蕉、芹菜等可以刺激胃肠蠕动，有助于产生排便反射。每天早起指导患者排便，养成规律的排便习惯，在食用早餐后。人体内通常通常会出现胃-结肠反射有助于排便，即使无便意也要早晨如厕10～20分钟，养成定时排便的习惯。当患者出现便意时要立即排便，不要隐忍和克制，注意一定要集中精力，排便时充分放松盆底肌张力，有助于排便通畅。在患者身体条件允许的情况下，鼓励患者步行运动，加快结肠蠕动。

1.2.5饮食护理

心衰患者切记不要食用高糖高盐高油食物，特别是高血压和糖尿病患者更要注重饮食管理宣教，因高血压合并糖尿病患者通常存在不健康的饮食习惯，导致出现高血脂、高血糖等，增加了心血管疾病的风险。例如日常生活中的一些甜点糕点、一些糖类、咸菜、肥肉等，这些食物是患者的禁忌食物，日常生活中禁止吃一些油腻食物，比如油炸食品，肥肉等等，这些食物含油量很高，会导致患者动脉粥样硬化以及血脂水平增高，患者的血液粘稠度明显增加，进而有可能引起心脑血管疾病，特别是合并心衰患者发生心脑血管疾病的发生率显著升高，所以必须加强饮食控制。患者可以合理使用一些低糖量的食物，另外还可以采用中医茶疗的方式。例如菊花决明子茶、山楂荷叶茶等。

1.2.6药物护理

心衰患者需要服用大量药物，特别是老年患者合并高血压、糖尿病等基础疾病，因此涉及较多的心内科药物种类，因此需要关注药物的配伍禁忌，必须严格做好用药护理。护士要关注药物的使用方法，剂量和服用时间等，向患者告知服药的注意事项和不良反应，并且指导患者正确服药。对患者服药后的主诉密切关注，如服用辛伐他汀后，注意不要与胺碘酮联用，否则会引起横纹肌溶解，患者可感觉肌肉疼痛。另外注意在服用阿替洛尔后禁止和利多卡因联合应用，否则将大大增加阿替洛尔的毒性等。

1.2.7压疮护理

防压疮发生一定要保持皮肤的干燥和清洁，特别是对于一些大小便失禁的患者，一定要做好肛周皮肤的护理，及时进行大小便后皮肤的清洗，并且是确保皮肤干燥，及时更换床单和患者的衣物。每日进行皮肤擦洗，并且清洗更换跟被分泌物污染的衣物和被单、床褥等。特别要重点关注一些经常出汗、呕吐以及大小便失禁的患者，这些患者很容易导致皮肤被污染物污染，所以要及时清理和更换衣物以及床单、被褥。要注意的是，一些患者留置了导尿管，在翻身擦洗时一定要注意，不要压住管路，特别是要保护好尿管的连接头处。经常翻身改变体位，能够防止局部皮肤长时间受压引起压疮，促进皮肤组织血液循环，保持微循环畅通，由此可见经常翻身是预防压疮的一个关键护理措施，通常情况下每间隔2小时翻身一次，可以有效预防压疮。同时要合理进行体位摆放，选择侧倾30度[4]，并且利用枕头支撑的体位，有助于分散解剖部位的压力，促进血液流通[2]。营养状况对于压疮的发生具有重要的影响，所以一定要做好患者的营养支持，因为神经内科患者特别是偏瘫患者长时间卧床，再加上老年患者的胃肠蠕动减少、进食量显著降低，所以严重影响营养状况以及身体的免疫力，这都为皮肤的压力性溃疡产生了不利的条件，要积极改善患者的营养状况。为患者提供一样丰富的饮食食谱，包括优质蛋白，维生素以及矿物质的摄入，有助于促进损伤皮肤组织的愈合，构建新的皮肤组织。同时良好的营养状况还有利于控制血糖以及控制感染，特别注意糖尿病患者一定要严格控制饮食[3]。对于一些不能够自行饮食而进行鼻饲饮食的患者，要注重通过静脉补充营养以及合理配置高能量营养液体。

1.3 统计学处理方法

数据SPSS19.0分析，计量资料t检验；计数资料卡方检验，P<0.05差异显著。

1.4 评价标准

我院护理满意度调查表，满分100分，80分以上满意，80分以下不满意。

2 结果

2.1 护理满意度

观察组中95例满意，护理满意度为95.0%。对照组82例满意，满意度为82.0%，观察组的护理满意度高于对照组，X2=12.69，P<0.05；

2.2 两组的预后对比

观察组中有96例抢救成功，成功率为96.0%；对照组中有90例抢救成功，成功率为90.0%，两组相比差异显著，X2=3.67，P<0.05。

3 讨论

本次研究中，观察组采用了优质护理方式，更加注重以患者为中心，改善患者的心理状态，减少负性情绪。在对患者进行心理护理时，采用了放松训练的方式，让患者在安静的环境中，根据护士的指导完成特定的动作程序，通过反复训练增强有意识控制心理-生理活动的能力，调节因紧张焦虑引起的生理-心理功能紊乱，常见的包括呼吸训练、瑜伽、气功、沉思、脑电放松训练等，能够让患者的肌肉从紧张状态逐渐放松达到松弛状态，随着肌肉的放松从而放松心理状态，当机体的肌肉状态进入松弛状态时，交感神经的兴奋性降低，同时骨骼肌明显松弛，血压水平降低，患者的头脑清醒、心情愉悦、身体舒适，另外副交感神经活动兴奋性增加，能够促进激素和代谢合成，调节内分泌植物神经系统，有助于改进身体机能，促进身心健康、放松心情。放松训练的操作简便，是一种特殊的心理干预方式。护士可经过简单培训指导患者自行训练，具有可操作性强、依从性高的特点，在临床上得到广泛应用。观察组同时采用了呼吸放松训练，随意调节呼吸改变呼吸频率、深度，是中国常用的养生放松方法，也叫做调息训练，主要以腹式呼吸为主。呼吸能够影响情绪，在焦虑症状下，呼吸紧张时，呼吸深度浅、频率快，降低血中的氧气和二氧化碳的含量，又导致呼吸进一步变浅变快增加焦虑的水平还可引起慌乱[8]，所以难以注意力集中以及出现认知障碍等，通过呼吸训练加深呼吸的深度，减少呼吸的频次，增加氧气扩散，提高二氧化碳的含量，同时通过深呼吸来引起肌肉交替紧张和松弛。在心理护理的基础上，观察组采用了压疮护理和饮食护理等措施，目的是降低并发症，改善患者的生活质量。本次研究结果显示，观察组中95例满意，护理满意度为95.0%。对照组82例满意，满意度为82.0%，观察组的护理满意度高于对照组，X2=12.69，P<0.05；观察组中有96例抢救成功，成功率为96.0%；对照组中有90例抢救成功，成功率为90.0%，两组相比差异显著，X2=3.67，P<0.05。由此可见，观察组的护理效果明显好于对照组。

因此，在急性左心衰结合优质化护理能够显著提高护理满意度，提高急救成功率，值得在临床上推广应用。