晋城市2010—2020年度流行性感冒监测数据分析

张佩佩　孟梅芝　李瑞君　张玉涵

摘要：目的 了解晋城市流感的流行特征，为制定流感防控策略提供参考。方法 分别对流感和病毒株型別的流行情况进行分析。结果 2010—2020年晋城市流感样病例主要为0～14岁儿童；共分离出869株流感病毒株，阳性率为15.99％；检测高峰期从11月至次年3月；5～14岁年龄组的阳性率最高；3种毒株A（H1N1）、A（H3N2）和B呈现混合流行；ILI百分比的时间分布与流感病毒阳性率的变化趋势密切相关（s=0.286，P＜0.001）。结论 2010—2020监测年度晋城市流感的流行呈冬春季高峰，各型别混合流行，学龄期儿童和60岁以上老年人是流感防控的重点人群。

关键词：流感；流感样病例；病原学监测

流行性感冒主要通过呼吸道、易感者与感染者之间直接或间接接触传播。流感病毒容易发生变异，人群普遍易感，极易造成暴发和流行，是全球公共卫生面临的严峻挑战[1～3]。流感监测是掌握流感活动强度和流行趋势，发现病毒流行株、新毒株或变异株的重要手段，它可以为流感防控、推荐疫苗株和大流行预测提供科学依据[4～5]。本文通过了解和分析晋城市2010—2020年流感的监测情况，为我市制定流感防控策略提供参考。

1  资料与方法

1.1 资料

数据来源于全民保障疾控信息系统之流感监测信息子系统。晋城市自2009年开始建立以哨点医院和网络实验室为基础的监测系统，由晋城市人民医院和晋城市疾控中心微生物实验室构成。监测对象为流感样病例（ILI），指发热（体温≥38℃），伴咽痛或咳嗽症状之一者。ILI%是流感样病例占门/急诊病例总数的百分比。监测年度为当年4月至次年3月。

1.2 方法

1.2.1 ILI监测

晋城市人民医院在内、儿内科门（急）诊和发热门诊设立监测点，逐日登记和统计各监测诊室的ILI和就诊人数，并按年龄分组及时录入流感监测信息子系统。

1.2.2 病原学监测

晋城市疾控中心网络实验室利用Real-Time PCR法对流感病毒开展分型鉴定。

1.3 数据处理

用Excel2013整理数据、绘制图表，用SPSS 25.0软件进行χ2检验、相关性分析。

2结果

2.1 ILI监测结果

2.1.1 一般流行病学特征

2010—2020年晋城市哨点医院共报告ILI 22978例，ILI%为1.35%。2010—2011年最高，为2.56%，2011—2012年最低，为0.85%。

2.1.2 年龄分布特征

各监测年度报告病例多为15岁以下儿童。0～4岁、5～14岁和25～59岁年龄组报告病例数居前三，分别占报告病例总数的41.65%、36.32%和16.18%。见表1。

2.1.3 时间分布特征

2010—2020年度各周ILI%变化较大，ILI%在0.40%～9.20%之间波动，基本上在第40周有所升高，短暂回落后渐趋平稳，至50周又开始逐渐升高，直至次年的3～8周达到ILI报告的高峰。

2.2 病原学监测结果

2.2.1 各亚型检出情况及时间分布

2010—2020年共采集流感样病例标本5435份，阳性标本869份，阳性率为15.99%；2011—2012年阳性率最高（33.01%），其次为2012—2013年（25.38%）。流感病毒阳性检出时间集中在11月～次年3月。

各监测年度流感病毒呈现不同型别混合流行的特征。2010—2011年甲型H1N1、H3N2混合流行，2014—2015年和2019—2020年乙型、甲型H3N2混合流行，其他监测年度乙型、甲型H1N1和H3N2亚型并存。

各监测年度流感病毒优势型别变化明显。2010—2011年和2018—2019年甲型H1N1成为主要流行株；2014—2015年和2019—2020年甲型H3N2成为主要流行株；乙型基本上呈间隔一个监测年度流行。

2.2.2 人群分布

不同性别之间流感病毒阳性率无统计学差异（χ²=0.086，P＞0.05）。不同年龄组之间阳性率差异有统计学意义（χ²=260.772，P＜0.001）。其中，以5～14岁学龄期儿童阳性率最高，为29.28%；

2.3 ILI占比与病原学监测阳性率的相关性

晋城市2010—2020年度ILI%时间分布与流感病毒阳性率的变化趋势关系密切。见图1。

3讨论

监测数据显示，晋城市流感的流行高峰为11月～次年3月，符合我国北方省份流感的流行特点，与高雪芬等[6～7]研究结果一致。

2010—2020年，晋城市流感病毒各型别呈季节性、周期性流行。甲型H1N1、甲型H3N2和乙型流感病毒多以2种或3种亚型混合流行，三者交替成为优势毒株的流行特征。晋城市自2013年开始对乙型流感病毒两大谱系进行监测，结果显示：除2015—2016年Victoria系和Yamagata系同时流行外，其他监测年度以Victoria系或Yamagata系单一流行为主，且两个谱系之间呈现间隔1年流行或增强的趋势，与国内有关文献报道基本一致[8]。

通过统计学分析，ILI%与流感病毒病原学检测阳性率变化趋势大体一致，提示哨点医院ILI监测能较好反映流感病毒的活动情况，可为预测本市流感的流行趋势提供一定的依据。

晋城市2010—2020年度流感样病例各年龄段均有报告，主要以5岁以下婴幼儿为主，但流感病毒阳性率不高，可能是与婴幼儿免疫系统发育不完善，抵抗力较低，容易受到外界环境影响出现症状或疾病[9]，ILI监测为一种症候群监测，敏感性高以及家长关注程度、就诊率高等因素有关；其次为5～14岁组，主要为幼托儿童和中小学生，流感病毒阳性率最高，有关研究表明，可能与该年龄段呼吸道卫生习惯不好，流感疫苗接种率低，所处幼托机构、学校等聚集性场所导致的交叉感染有关[10]，提示5～14岁组ILI的变化能更好的预测流感的流行趋势。因此，在流感流行季来临前，应对15岁以下学龄期儿童积极采取以流感疫苗接种为主，自我防护、健康宣教等综合预防措施；同时中小学校和托幼机构要加强晨午检与因病缺课追踪登记，做到早发现、早报告，从一定程度上可以为流感暴发提供早期预警。

此外，≥60岁的老年人在监测人群中所占比例较低，这与老年人感染流感后症状不典型、缺乏正确的诊疗观念、出行不便、大医院医疗服务费用高等原因有关。相比之下，中国传统的育儿观念和行为显示，大多数家庭以老年人为儿童的主要看护者，这可能会大大增加流感在家庭中传播的机会。相关研究表明，有基础性疾病的老年人罹患流感后，发生重症与死亡的风险增加，60岁以上老人不仅占流感相关呼吸系统疾病超额死亡人数的80%[11～12]；流感经济负担也是全年龄组的数倍。以上情况提示，相关部门要高度重视该年龄段人群，在积极推广流感疫苗接种的同时考虑医疗服务的可及性，促进老年群体及时、科学就医，并通过多种渠道开展健康教育，提升老年人的健康素养，加强疾病预防意识。

综上所述，冬春季是晋城市流感发病的高峰期，以学龄期儿童发病为主，流感病毒多以2种或3种亚型混合流行并交替成为优势毒株，因此加强流感监测，对预测流感流行趋势、及早采取防控措施、保护重点人群具有重要意义。

参考文献

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[12] 朱爱琴，郑亚明，秦颖，等.中国流感经济负担研究系统综述[J].中华预防医学杂志，2019，53（10）：1043-1048.