生姜敷脐临床研究进展

陈珂奕 张桂兰 沈云霞 谭小琪 唐 涛 李仁会

生姜味辛、性微温，归属于肺、脾、肾经。张仲景喜用姜，早在《伤寒杂病论》中就有对用姜的大量描述[1]。仲景善用生姜，以其辛、温之效解表散寒，和中止呕；以其土火之性横散中焦水汽，温中降逆[2]。《神农本草经》记载:“干姜，味辛温，主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。生者尤良”。秦高凤等[3]通过《神农本草经》解析仲景在用姜上存在不同，多用生姜行气走表之效来降逆止呕。因此有称“姜者乃降逆止呕之良药”。现代药理学上对生姜的研究大量开展，认为姜的主要成分有姜辣素、二芳基庚烷类化合物等[4]，具有以下功效：①抗癌：国外学者认为生姜降低了 Raji 细胞上 O-连接的唾液酸和 N-连接的甘露糖的表达[5]。②防止恶心呕吐：大部分学者都认可生姜在防止妊娠、术后、运动病等方面引起的恶心呕吐上有积极作用[6]。③保护胃黏膜细胞：生姜挥发油是治疗消化系统疾病的主要成分，对肠道有双向调节作用[7]能够起到保护胃黏膜、防治疾病功效。

1 神阙穴取穴依据

神阙穴定位在脐，位于人体腹部正中，与十二经脉相连，与五脏六腑相通。同时脐还与奇经八脉息息相关，人体腹部正中行有任脉，背部正中又行有督脉，冲脉挟脐上行，而带脉又是“总束诸脉”[8]。因此不难看出脐与人体诸多重要经脉都有密切关系。现代医学认为，神阙穴结构薄弱，且其周围血管神经极其丰富，通过微血管灌注数量比较发现在腹部常用穴位中，神阙穴明显高于其他各穴位[9]，因此具有极为强大的感受和传导功能。综上所述，中医治法上通过艾灸或者药物敷于脐上，能够达到调理脏腑、通达气机、扶正祛邪的功效[10]。

2 敷脐疗法作用机制

生姜敷脐，即借助生姜自身的功效，与神阙穴两相结合，有效融合药效学和经络学相关理论，以经络传导、透皮疗法、体液调节机制等将生姜药效作用于人体病变部位，能够有效改善血液循环，促进药物吸收，实现生姜在改善胃肠功能、防治恶心呕吐等方面的功效，从而达到调节人体脏腑、疏通气机、扶正祛邪、强身健体[11]。此外，脐部呈凹型，能够很好地使药物贴敷于上，不至于脱落，相对于口服药物能够有效减少胃肠道对药物的消耗，从而达到事半功倍之效[12]。

3 生姜敷脐操作方法

3.1 方法1患者取仰卧位，露出脐部神阙穴，为避免患者乙醇过敏，故使用生理盐水擦拭干净脐部和腹部皮肤，将新鲜生姜切碎放入研磨器中捣碎成生姜泥，再加热至37～40 ℃(微波炉加热或热水袋加热敷于其上)，填充满神阙穴，最后用脐贴贴敷，固定完好[11,13]。

3.2 方法2患者取仰卧位，露出脐部神阙穴，用温水将脐部洗净，75%的乙醇反复擦拭神阙穴直至其发红触感有温热，将新鲜生姜切薄片贴敷脐上，再用脐贴贴敷，固定完好[14]。

4 生姜敷脐的临床应用现状

4.1 生姜敷脐在术后胃肠功能中的应用研究很多腹部手术或者大手术不可避免地会导致患者出现胃肠功能紊乱的问题，如术中对腹腔脏器的损伤、麻醉药物影响、机体情况下降等因素影响[15]。术后胃肠功能紊乱常表现在以下几个方面：术后腹痛、腹胀、排气、排便延迟等[16]，给患者带来较大的痛苦和不利于术后健康的恢复。而生姜敷脐成本低、简便易行、针对该方面疾病疗效显著，同时又不会给患者带来较大的痛苦，因此采用生姜敷脐在术后胃肠功能中得到较为广泛的应用。

陈晨[11]将生姜敷脐运用在全膝关节置换术后出现胃肠功能紊乱的患者中，共计90例，随机分为对照组和试验组，2组均使用常规治疗与护理，为保证2组患者之间心理因素干扰，对照组使用安慰剂敷脐而试验组采用生姜泥敷脐，干预3 d后对胃肠功能进行评价，通过胃肠道症状分级评分表(GSRS)判断胃肠功能整体情况、止呕药物追加量、首次排气排便时长、肠鸣音及舒适度方面进行疗效观察，使用SPSS软件处理数据后发现，生姜敷脐在对患者术后3 d内恶心、呕吐发生率具有降低效果，减少了止呕药物的使用，减轻了人体负担，同时能够促进胃肠功能恢复，改善肠鸣音和缩短首次排气时长，从而提高患者的生理、心理的舒适程度。徐婧[17]选择80例老年腰椎间盘突出症术后患者，随机分为2组，每组40例。试验组在对照组常规护理基础上加用生姜敷脐，观察术后12 h、24 h、37 h、48 h、60 h、72 h患者腹胀发生情况、肠蠕动恢复时间、首次排气时间等。发现试验组肠蠕动时间、首次排气时间明显早于对照组，腹胀情况明显优于对照组，患者舒适度明显高于对照组，差距均具有统计学意义。腹胀是脊柱侧弯术后常见并发症之一，许鑫等[13]运用生姜敷脐治疗青少年脊柱侧弯术后腹胀，与足三里穴位按摩相比较，发现生姜敷脐对于预防腹胀发生、促进胃肠蠕动更为有效，2组差异具有统计学意义，从而提出护理人员应当给予生姜敷脐疗法更多的重视，及时、尽早地给予患者干预。熊琼芳等[18]采用生姜热敷脐法联合腹部按摩来观察腹部手术后患者的胃肠功能恢复情况，发现观察组术后肠鸣音恢复时间和肛门首次排气时间明显较对照组有所提前(P<0.05),说明生姜敷脐联合腹部按摩能够有效地帮助患者术后胃肠功能恢复，降低并发症发生，促进患者尽早康复。

4.2 生姜敷脐在防治恶心呕吐中的应用研究化疗、妊娠等因素都会引起患者出现恶心呕吐反应，从而为患者带来痛苦，不利于机体健康。薛芳等[19]选取120例肿瘤介入术后患者，在西医治疗中加入生姜敷脐作为观察组，单一的西医治疗作为对照组，记录2组干预前后恶心呕吐次数的发生情况，发现生姜具有的和中、止呕效果能够有效帮助解决介入术后胃失和降，具有良好的镇吐效果。同时简便易行，易被患者接受，依从性高。房济刚[20]选取36例肝癌介入化疗患者，分为观察组和对照组，2组均采用肝癌介入标准化疗方案，观察组加用生姜敷脐联合耳穴压豆的中医外治疗法，通过中文版恶心、呕吐、干呕症状评估量表(INVR)进行疗效评估，发现观察组在治疗恶心呕吐方面评分显著低于对照组，值得临床推广应用。黄剑等[21]将60例胃癌、直结肠癌术后化疗患者随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组给予奥沙利铂联合化疗，输注时间为2 h内，观察组同样采用奥沙利铂联合化疗，输注时间大于6 h，同时加用生姜敷脐每日1次，每次贴敷时间为10 h，连续5 d使用后评估疗效。从外周神经毒性和胃肠道反应进行疗效评价，发现观察组在评价指标数据方面均低于对照组，差距具有统计学意义(P<0.05)。因此得出控制输液速度能够降低外周神经毒性反应，生姜敷脐外治法能够起到良好的温中止吐之效从而降低胃肠道反应，最大化减轻患者化疗痛苦。陆海燕等[22]的研究同样证实了生姜敷脐能够帮助预防含铂化疗药物介入在治疗肝癌及转移性肝癌中患者恶心、呕吐情况的发生。妊娠剧吐通常发生于妊娠早期，孕妇频繁恶心呕吐甚至无法进食，会导致身体机能下降，不利于孕妇及胎儿健康[23]。李芳英[24]将40例出现妊娠剧吐的患者随机分为观察组和对照组，每组20例，观察组给予生姜外敷神阙穴配合山莨菪碱足三里注射治疗，而对照组给予禁食加补液疗法。观察临床疗效得出，观察组治愈率为65%，明显高于对照组的55%，且差异具有统计学意义(P<0.05)。温素珍[25]将60例乳腺癌合并糖尿病化疗患者，随机分为观察组和对照组，每组30例。为保证基线一致性，对照组采用化疗后穴位按摩，观察组结合穴位按摩和生姜敷脐，连续贴敷5 d，观察2组临床疗效及胃肠道不良反应，发现生姜敷脐能够逐步降低患者恶心、呕吐次数，帮助胃肠道功能恢复，提高化疗效果，也能够使得患者在面对疾病时增强治疗的信心。陈桂梅等[26]研究发现生姜敷脐联合穴位按摩同样能够帮助减少血液透析中恶心呕吐反应产生，在操作过程中加强护士与患者沟通交流，还能够帮助缓解患者需要进行血液透析带来的紧张情绪。

4.3 生姜敷脐在治疗其他疾病中的应用吴凤萍等[27]将60例秋季腹泻的婴儿随机分为观察组和对照组，每组30例，均采用饮食调整、微生物疗法和肠黏膜保护剂作为常规治疗，观察组在此基础上加用胡萝卜米汤联合生姜敷脐以及穴位按摩。通过数据分析得出，观察组总有效率为100%，明显高于对照组的83.33%，同时观察组的患者脱水时间纠正、大便次数及性状恢复时间方面均较对照组有所改善。陈超等[28]观察生姜泥结合白醋湿敷脐部在预防急性心肌梗死PCI术后便秘中的临床疗效。将200例急性心肌梗死PCI术后患者随机分为观察组和对照组，每组100例。观察组在对照组术后常规护理中加用生姜泥和白醋湿敷于脐部，观察患者首次排便时间和大便次数及性状发现，观察组能够有效预防急性心肌梗死PCI术后便秘发生，同时简便易行，值得临床推广。阳继葵等[29]的研究结果同样能够支持陈超等人的研究结论。

5 小结

生姜敷脐疗法在过去10年间都有一定的临床研究进展，疗效较为显著，普遍得到研究者的支持，建议临床推广应用。生姜被誉为“止呕圣药”，具有温中、止呕、和胃等功效，能够达到防治疾病，调节脏腑的目的，针对生姜的相关药理学研究和神阙穴的相关机制、国内外均有较为广泛的开展，但是对于生姜敷脐疗法的临床研究目前都存在样本量小、循证依据不充分等特点，建议在未来研究中开展大样本、多中心的临床试验，从而提供更多、更充分的科学临床证据。