农村老年人公共卫生服务中存在的问题及其对策

向 艳

（桑植县卫生健康局，湖南桑植 427100）

随着社会生活水平的提升，人们越来越关注身体健康，对公共卫生服务的质量要求也有所提高。高质量、高标准的公共卫生服务能够有效预防疾病的发生和恶化，对降低发病率和死亡率具有重要意义[1]。2009 年，《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》出台，我国启动了新一轮医疗改革（简称新医改），农村公共卫生服务建设逐步推进，取得了良好效果。但与城市公共卫生服务发展相比，农村发展仍较为滞后。受资金、设备、技术、专业服务人员等的影响，农村医疗卫生资源缺乏，条件落后，一部分公共卫生服务在农村没有开展或开展后服务水平相对较低。在农村公共卫生服务总体落后的情况下，老年人的健康管理服务也存在诸多问题，使农村公共卫生服务发展缓慢，不利于健康中国的整体建设。因此，分析探讨农村老年人公共卫生服务存在的问题并提出改进策略，有利于提升农村地区老年人的健康水平，改善农村健康管理能力，促进农村公共卫生服务的发展。

1 概念与内容

基本公共卫生服务是指由疾病预防控制机构、城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院等城乡基本医疗卫生机构向全体居民提供的公益性公共卫生干预措施，主要作用是疾病预防控制[2]。老年人属于基层公共卫生服务的重点服务人群之一，农村老年人公共卫生服务就是各村庄专门设立的、以为老年人提供健康服务为目标的公共卫生服务机构或诊所进行的各项公益性的公共卫生干预措施，主要包括老年人健康管理、慢性病患者管理等具体项目。农村老年人公共卫生服务的特点有以下5 个方面：1）服务性质明确，主要是为农村老年人提供公益性服务，强调服务的免费性；2）服务对象明确，服务于农村老年人；3）服务机构简单，人员配置少，与农村地区的发展水平紧密相关；4）服务水平有限，侧重于疾病预防，但大多停留在较低水平；5）服务内容丰富，已初步建立服务体系。

农村老年人公共卫生服务的内容已逐步形成了一套较为完整的体系，但主要还是对老年人进行疾病预防。1）评估老年人的生活方式和健康状况，了解老年人的基本生活习惯，对老年人的健康状况进行评估，明确老年人目前病症情况、服药情况等。2）对老年人进行体格检查，主要包括身高、体重、体温、血压、心肺功能等的常规检查，血常规、尿常规、肝功能、肾功能等的监测，还要注意老年人的五官情况和运动状况。3）将检查结果通知给本人并进行一些必要的健康指导，对需要采用医疗手段治疗的老年人及时劝说、安排，建议老年人每年进行体检，建议采用健康的生活方式等。4）对特殊老年人进行定期回访，检查其身体健康的改善情况，督促其保持良好生活习惯。

2 存在的问题

“老有所养，老有所乐”，每一个老年人的晚年生活都应当是无忧无虑的。因此，必须重视农村老年人公共卫生服务的质量，明确其中存在的问题并针对性地加以解决。目前，农村公共卫生服务体系的建设已有一些成就，老年人卫生服务工作也稳步推进，农村老年人公共卫生服务的能力也在逐渐增强，公共卫生服务水平也在逐步提升，但仍存在一些需要解决的问题，只有明确这些问题并解决才能有效促进农村老年人公共卫生服务的良性发展。

2.1 老年人知识水平有限，不重视健康问题

农村教育条件本身受到限制，农村老年人的文化水平也很低，大部分农村老年人识字能力、理解能力差，给农村公共卫生服务带来了许多困难。对公共卫生服务项目的不了解也使农村老年人很少知道公共卫生服务的具体内容，尤其是一些专门为老年人提供的健康服务。一些慢性疾病多来源于不健康的生活方式和生活行为，例如，在老年人群中常见的过期变质食物舍不得扔、饮食烹调方法不正确等；在医疗方式上，部分农村老年人思想保守、观念陈旧，较少寻求现代医疗技术的帮助，而是依靠“土方子”治病。在检查中对老年人进行的健康指导也在陈旧的思想下沦为空谈，农村老年人群体落后的健康意识阻碍了农村公共卫生服务的发展。

2.2 公共卫生服务发展滞后，服务意识不强

由于体质变差、慢性病增多和多种疾病并存，老年人带病生存期延长，健康状况越来越差，医疗需求也越来越大，现有的老年人健康管理体系已无法满足快速增长的需求。基层公共卫生服务发展缓慢，一些农村地区仅能提供低水平的卫生服务，而老年人的需求却远远不止于此。农村公共卫生队伍的服务问题又加剧了现实困境。由于农村老年人认识的不全面，大部分人认为公共卫生服务费时费力费钱，不愿配合工作人员的工作甚至出现排斥心理，导致常规卫生服务工作的开展难度加大，工作人员服务意愿降低。农村公共卫生工作人员的福利待遇低也是工作主动性、积极性下降的重要原因，部分工作人员在日常工作中行为不规范，存在态度敷衍、责任心不强、服务意识不高的问题。

2.3 公共卫生服务发展不均衡，医疗资源分布不公平

与城市相比，大多农村公共卫生服务机构只提供一些低水平的医疗服务，农村缺医少药的状况仍然存在。经济发展水平的差异、资源分配的不平衡难以确保农村和边远地区老年人享受优质医疗卫生资源。大多数基层卫生机构拥有的资源并不充分，尤其缺乏财政资金的支持，没有财力、能力收治病情复杂的病人，往往需要患者到上级医疗机构进行治疗，增加了老年人的医疗成本，降低了其治疗意愿。农村公共卫生服务体系也比较薄弱，设施较为落后，人员配备不齐，尤其缺乏专业对口的医疗人才，大部分工作人员只能承担最基本的卫生服务。在原本就缺乏各项资源的农村医疗服务中，农村老年人的公共卫生服务状况更加堪忧。

2.4 信息管理技术不到位，公共卫生服务缺乏监督

农村老年人公共卫生管理服务的电子化发展也存在问题，使考核检查难度加大。电子健康档案、纸质健康档案等材料的填写和保存绝大多数由村医承担，但在实际工作中，由于村医同时兼职医疗业务和公共卫生服务双重职责，更倾向于医疗业务带来的直接收入，加上卫生院督导检查不到位，导致老年人健康服务纸质、电子档案信息一致性差[3]。又因部分农村地区地处偏远，卫生服务的互联网基础设施建设缓慢，导致卫生服务的信息化水平低，无法满足公共卫生服务统筹发展的需要。上级主管部门对农村公共卫生服务监督工作存在一定的漏洞，也是导致农村公共卫生服务发展缓慢的原因之一。

3 完善对策

3.1 加强农村健康教育，提高老年人的健康意识和卫生行为能力

为更好应对农村老年人文化水平低的问题，应依据老年人群体的实际情况，针对性地进行基础公共卫生知识的宣传和教育，强化老年人的健康意识。1）应选择适合农村老年人特点的健康教育方式，督促老年人采取更为健康的生活方式，将被动接受服务转变为主动寻求公共卫生服务。例如，利用县级电视媒体、村广播站、村公告栏、黑板报等方便农民接受的方式，每周向农村居民广播一次卫生保健相关知识[4]。2）为提高人民群众的保健意识，应建立健康体检站，定期进行健康体检，向群众宣传健康科普知识，为老年人提供服务指导。3）应根据身体状况对老年人群体进行分类，为需要帮助的、有特殊情况的老年人提供快速通道，保障老年人基本公共卫生需求得到满足。

3.2 壮大农村公共卫生服务队伍，提高工作人员的素质和能力

面对农村公共卫生服务队伍存在的问题，应该加大对基层工作人员素质和能力的培养，全面提高基层干部和工作人员的公共卫生服务意识。1）积极提高基层队伍福利待遇，保障农村公共卫生工作人员的基本需求，以吸纳人才、留住人才、发展人才。2）在农村公共卫生服务建设中，做好基层工作人员的职业规划，与镇、县积极对接，在吸纳优秀人才进入农村的同时完善晋升途径。3）在充实专业人员的同时，也应加强对现有工作人员的培训，积极探索建立培训效果与绩效挂钩的管理模式，加大农村公共卫生人员和乡村医生的培训力度，建立健全科学的绩效考核评价制度，将农村医务工作者的工作实绩列入考核，起到激励监督作用[5]。

3.3 增加农村公共卫生服务资金来源，平衡公共卫生服务发展

农村公共卫生服务的发展离不开资金支持。1）在国家财政作为农村公共卫生服务主要资金来源的情况下，要加大政府资金、政策向农村倾斜的力度，促进农村公共卫生服务的发展。2）地方政府应根据本地情况，建立合理的融资机制，通过向社会组织和企业等进行融资，弥补国家公共卫生经费在农村领域投入的不足，确保农村公共卫生服务的资金供给。3）在卫生服务领域，也应提高农村公共卫生服务水平，在重视老年人健康管理的同时兼顾其他项目的发展，增加对计划免疫、妇幼保健等基本项目的定额补助经费，保证农村卫生监督执法经费的足额发放，从根本上改善农村卫生机构基础设施落后、经费不足的状况，缩小城乡差距，确保农村各项卫生工作能够 正常开展。

3.4 强化监管和技术支撑，确保农村公共卫生服务管理的规范性

即使农村公共卫生的服务政策、基础设备和经费等资源充分，但若不能落到实处，也无法真正为农村老年人服务。1）法律法规。应该加强农村公共卫生服务相关法律法规的建立，推进农村老年人公共卫生服务的规范性发展；积极制定公共卫生领域相关资金使用的法律法规，确保每一分钱都用到实处，杜绝一切挪用卫生专项资金的现象。2）体制机制。制定科学合理的用人机制和激励机制，建立规范的公共卫生服务知识培训机构，提高农村公共卫生工作人员的业务水平，最重要的是加强公共卫生服务人员的职业道德建设；建立相应的惩戒机制，规范村干部及医务人员的行为。3）信息化。加强“互联网+医疗”基础设施建设，借助电子信息技术进行老年人公共卫生服务的日常管理，如统一建立电子档案，定时进行随访检查，随访记录应线上填报、定期汇报。确保农村老年人公共卫生服务工作的规范开展，不断提高公共卫生服务的保障水平，满足人们日益增长的公共卫生服务 需求。

4 结语

当前，社会的快速发展与生活水平的提高使人们更加注重自身的身体健康，基本公共卫生服务的地位越来越高，人们对公共卫生服务的质量也提出了更高要求。农村老年人公共卫生服务存在服务对象思想观念落后、资金和监管不足、服务队伍专业能力有待提高、用人机制不完善及设备设施差等问题，人口老龄化的到来使供需矛盾更加突出，提高农村公共卫生服务水平已刻不容缓。重视农村老年人公共卫生服务体系的建设与发展，不仅有利于提高农村老年人的身体健康水平，提高农村生活水平，还可以进一步促进城乡公共卫生事业的统筹发展，提高人们生活满意度。