哮喘病因病机及经方认识的探讨

余娴

100079 北京市丰台区蒲黄榆社区卫生服务中心中医科，北京

支气管哮喘是慢性疾病，病因主要与患者的过敏情况、所处的环境、服用的药物以及患者的职业和精神等因素有一定的关系[1-3]。患病后常反复发作，经过治疗虽能够得到缓解，但若日常未进行关注，依旧会产生复发问题。因此，了解哮喘的病因病机，对其治疗具有重要意义。

病因病机

风邪外袭：哮喘患者大多会在冬春季节病发，具备发病急、转变速度快等特点，患者在病发时常会出现风邪犯肺等症状，在发作时具有气喘、痰多、肺啰音等症状。在《素问·玉机真脏论》中提出，肺部在机体中主气，对呼吸进行调节，一旦产生风邪侵入，肺部调节功能失常，导致津液汇聚为痰，而痰液对肺部气机升散进行阻滞，风痰相搏，导致气道出现阻滞，进一步引发哮喘[4-7]。在《问斋医案卷三·肺部中》对哮喘发病机制进行分析时，对风邪致病也较为重视，常从“风伏肺金”角度分析，临床应主要对“风”进行治疗[8]。

火邪致病：《素问·气交变大论》指出，患者出现哮喘的一项病因机制便是火邪，认为火盛后伤金，导致患者产生气喘、咳嗽不止的情况。

感受外邪：六淫之邪能够单独损伤患者的肺部，导致患者生病，也可能会复合多种因素而导致患者生病，并且复合性外邪，损伤患者的肺部更加常见，例如风热咳嗽或风燥咳嗽等。在临床中，以风热较为多见，即使患者开始是风寒入侵，也可能逐步转变为风热，最终导致患者发病。

久病失养以及药物损伤：患者常会因为某些慢性疾病，治疗不及时，或者养护不及时，而导致病情出现迁延，使患者的体质虚弱，受到外邪入侵，导致哮喘发作。

瘀血阻滞：肺部为气，气行血行，气滞血瘀，因此，当身体肺气不利时，会使患者脉络产生不畅通，肺部出现瘀血阻塞，而瘀血阻塞则会加重患者肺气不利，且津液停滞加之血气阻滞出现痰液，导致患者频发哮喘[9-10]。《血证论》指出，患者“瘀血乘肺，咳逆喘促”，认为瘀血阻滞会使患者出现哮喘。另外，由于患者肺脏较为娇嫩，极易感受外邪，外邪侵袭患者的肺部，使患者出现肺气郁阻化热，从而出现咳痰问题，而痰阻肺络，易致患者产生哮喘[11-15]。经试验证实，哮喘患者病理表现如下：呼吸道黏膜出现水肿，血管充血，微循环存在障碍，因此，对哮喘患者实施治疗时，应使用活血化瘀药物。

经方认识

哮喘患者病因病机与药方治疗具有一定的关联性，在《伤寒论》与《金匮要略》中记载的药方使用最为广泛，效果较佳。

小青龙汤：在《伤寒论》中，提出患者若存在伤寒、干呕、高热、咳嗽、气喘，可使用小青龙汤进行治疗，清热活血、补肾安神。小青龙汤方中，白芍可以养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛、平抑肝阳；桂枝能发汗解肌、温经通脉；麻黄可以起到发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿的作用；干姜可以达到温中散寒、回阳通脉、温肺化饮等效果；细辛能够达到散寒解表、祛风止痛的效果；半夏能够燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，外用消肿止痛；五味子具有收敛固涩、益气生津、补肾宁心等功效[16]。甘草可以对药物进行调和，保障各类药物将自身的药效充分发挥。配方合理，药性平和，可以达到滋阴清火，快速缓解患者临床表现，改善患者焦虑症状，提高治疗效果的作用。

射干麻黄汤：射干麻黄汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》篇：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之[17]。”射干麻黄汤用来治疗素体痰饮较甚，复又感受风寒之邪，致使水饮射肺，肺失肃降。喻嘉言《医门法律》曰：“上气而作水鸡声，乃是痰碍其气，气触其痰，风寒入肺之一验耳，发表、下气、润燥、开痰，四法萃于一方，用以分解其邪，不使自合，此因证定药之一法也。”

麻杏石甘汤：在《伤寒论》中，提出患者发汗后不可服用桂枝汤；在《名医方论》中提出哮喘为喘热，属于热壅于肺，可使用麻杏石甘汤进行治疗，清热通痹、止咳平喘。麻杏石甘汤使用的麻黄具备清热去火，消除血液热毒，抗感染抗炎效果；杏仁可以降气止咳平喘、润肠通便；生石膏具有清热泻火，除烦止渴效果；百部具备润肺止咳、化痰通痹的效果；川贝能够清热润肺、止咳化痰平喘；甘草能够对所有药物进行相互调和，诸药合用，可以达到辛凉宣肺、清热化痰的效果。

越婢加半夏汤：在《金匮要略》中，提出患者咳嗽、气喘时，可使用越婢加半夏汤进行治疗，清热通痹、辛凉宣肺[18]。越婢加半夏汤方中，竹叶柴胡可以疏肝、解热；蝉蜕能疏散风热、息风止痉；姜厚朴可以温中止痛，降气平喘；桔梗可以达到宣肺、祛痰、利咽等效果；浙贝母能够达到清热化痰，散结消痈的效果；香附、香橼能够疏肝解郁，调经止痛；半夏可以消痞散结，消肿止痛；麦冬具有益胃生津、养阴润肺、清心除烦的效果；蒲公英可以实现清热解毒，消肿散结；牡蛎能够平肝固涩、散结止痛、促进睡眠；川射干、板蓝根可以清热解毒，祛痰，利咽；紫苏梗可以发散风寒、行气宽中；玄参能够泻火解毒，滋阴；佛手能够疏肝解郁，理气和中。甘草调和诸药。全方可以化痰行气、开郁散结，快速缓解患者的临床症状，降低不良反应发生率，提高治疗效果。

补中益气汤：在《内外伤辨惑论》中，记载对于气喘、气虚等患者，可利用补中益气汤治疗，具备温补脾气、升阳举陷的效果。补中益气汤常用药方如下：黄芪22 g，白术13 g，当归10 g，党参18 g，甘草9 g，柴胡和陈皮各10 g，西升麻13 g。针对痰热郁肺者可加瓜萎、桑白皮各15 g；针对阴虚肺燥患者可加百合、熟地黄各15 g。补中益气汤方具有健脾补气、养肺除热的效果。其中，黄芪可以提升免疫力，抗菌；白术能消肿健胃，补脾利水；当归可以补血止痛，活血祛瘀；党参可以实现补脾益肺，补中益气的作用；柴胡能够达到解表升举，疏肝退热的效果；陈皮能够化痰理气，健脾燥湿；西升麻具有清热解毒，升举阳气等功效；甘草调和诸药。因此，本次使用药方配伍合理，药性平和，可以达到甘温升阳，除热健脾，提高治疗效果。现代药理证实，使用补中益气汤能够提高患者免疫力，对肺部器官实施保护，防止细菌、真菌或病毒对肺组织进行侵袭，治疗效果显著。

哮喘患者发病的因素较为复杂，因此，患者在哮喘后，应避免出现各类复杂并发症，对患者的日常生活与健康造成严重威胁。在日常生活中，人们应多关注哮喘的预防措施，有效降低哮喘的发生概率，优化患者的生活质量。