PDCA循环质量管理方法在老年内分泌静脉药物配置中心护理管理中的应用研究

夏静 代晓变 柳玉强

(宝鸡市中医医院(1.静配中心；(2.老年病科内分泌专科全病医学科；(3.脾胃肝病一科，陕西 宝鸡 721000)

静脉药物配置中心 (PIVAS)是指建立符合国际标准、结合科室药物特性设计的操作环境下，由专业的药学技术人员负责药物配置，期间遵循严格的操作程序，为临床各科室提供优质的医疗服务的机构[1]。近几年各地区PIVAS均获得良好发展，且医院中各科室对静脉药物配置的需求量越来越多，多种因素影响下导致PIVAS科室工作中也存在较多问题[2]，实际工作中需要加强管理，提高工作质量，提高用药安全性，减少工作差错[3]。本文浅析PDCA循环质量管理方法在老年内分泌静脉药物配置中心(PIVAS)护理管理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院静脉药物配置中心于2020年7月至2020年月12间实施PDCA循环质量管理方法，纳入同时间段内分泌科室收治的80例老年患者作为观察组，其中男49例、女31例，年龄55～71岁，平均年龄(62.3±2.0)岁，疾病类型:甲状腺瘤33例、内分泌失调21例、骨质疏松18例、2型糖尿病8例。纳入干预前(2020年1月至2020年6月)的80例内分泌科老年患者为对照组，其中男50例、女30例，年龄53～73岁，平均年龄(63.0±2.2)岁，疾病类型:甲状腺瘤34例、内分泌失调19例、骨质疏松19例、2型糖尿病8例。本研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 观察组实施PDCA循环质量管理方法:(1)查找问题:确定我院PIVAS存在的问题：贴签错误、核对错误、审方错误等；分析原因:客观因素及主观因素。(2)确定管理目标:降低违规操作与药物配置差错情况、提高满意度；制定方案:PIVAS成立质量控制小组，组员纳入审方、贴签、排药、质控等技术人员，全方位监控科室工作情况，改进药物审方系统、增设人手成立成品运输队伍，规范药品采购。(3)实施:所有技术人员均需要统一规范性学习PIVAS相关专业知识，所有成员均接受定期考核。实际工作中合理搭配不同人员，确保优势互补，互相促进，更好的配合工作。系统升级审方系统，审方人员仔细查对每一条有疑问的医嘱，集中精力，及时与科室医师保持沟通，评估医嘱是否需要最终配置成品，提高审方准确性。(4)检查:质控人员每日检查分管的环节，讨论解决存在的问题，及时对工作质量高的小组进行表扬，对存在问题较多的小组责令改正。处理:每个季度总结、汇总检查结果，巩固已经改进的问题与措施，继续实施，对未获得解决的问题进行下一个循环，继续整改。对照组实施常规管理方法。

1.3观察指标 比较持续质量改进前后静脉配置中心违规操作和配置差错情况；采用自制护理满意调查问卷评价护理满意度。

2 结 果

2.1两组比较违规操作情况 两组患者各配置数量500瓶，观察组未在无菌环境下进行配置22例(4.40%)，操作台面不规整18例(3.60%)，容器盖未及时盖好13例(2.60%)；对照组未在无菌环境下进行配置63例(13.80%)，操作台面不规整60例(12.00%)，容器盖未及时盖好70例(14.00%)。观察组违规操作占比均低于对照组(χ2=5.341、4.906、8.538，P<0.05)。

2.2两组药物配置差错情况比较 两组患者各配置数量500瓶，观察组摆药错误10例(2.00%)，护理人员配药错误5例(1.00%)，成品核对错误8例(1.60%)，工勤配置错误4例(0.80%)；对照组摆药错误53例(10.60%)，护理人员配药错误40例(8.00%)，成品核对错误62例(12.40%)，工勤配置错误49例(9.80%)。观察组药物配置差错情况占比均低于对照组(P<0.05)。

2.3两组患者满意度评价 观察组非常满意64例，一般满意12例，不满意4例，总满意度95.00%；对照组非常满意33例，一般满意25例，不满意22例，总满意度72.50%。观察组护理总满意度显著高于对照组(χ2=18.599，P<0.05)。

3 讨 论

我国卫生部于2002年颁布《医疗卫生机构药事管理暂行规定》[4]，通过建立PIVAS可发挥控制药物使用环节、帮助解决临床不合理用药、实现药学工作转变为技术服务型的目的，体现以患者为中心的药学服务理念[5]。PDCA循环护理模式主要环节包括计划、实施、检查、处理，该护理模式在临床应用的优势包括可确保护理工作步骤更加系统、条理清晰、图像化、科学化，具有重要的临床意义[6]。

本文结果显示，观察组违规操作占比、药物配置差错情况占比均低、满意度高于对照组(P<0.05)。分析原因发现，观察组应用PDCA循环质量管理方法，PDCA循环管理模式具有多层次、全方位质量控制的优势，每经过一轮循环均可帮助科室工作人员提高自身工作的自律性，规范药物配置过程，较大程度上降低配药差错表现，提高用药安全性[7]，规范化科室工作管理，纠正传统管理模式中缺乏明确目的的缺陷，通过贯彻PDCA循环管理模式，帮助PIVAS科室明确管理目标、提高管理人员的积极主动意识，使其主动参与到管理工作中，促进管理人员之间互相合作，及时完成配药工作检查，确保执行标准的制度，定期评估效果，进一步促进PDCA循环管理模式系统化，通过一个又一个的PDCA循环，循序渐进的完成提高科室工作质量的目的，使得科室工作质量控制得到有效的良性循环[8]。通过PDCA循环不停运转，在PIVAS科室工作反复的环节中实现认识-实践-再认识-再实践的过程，保障科室用药安全，提高治疗质量，科室通过总结科室现状、提出问题、分析主观、客观因素、制定质量管理计划、组织实现、检查、处理，不断总结每个循环的经验与教训，并再次制定循环目标，不断夯实科室工作人员的护理技能，降低药物配置差错事故风险，促进医患关系和谐发展，提高工作质量，达到全方面质量管理的目标[9]。

综上所述，老年内分泌静脉药物配置中心护理管理中应用PDCA循环质量管理方法可降低违规操作与药物配置差错情况，提高护理满意度。