Orem自理模式在老年髋部骨折护理中的应用效果观察

戴慧

摘要：目的 探讨Orem自理模式在老年髋部骨折护理中的应用效果。方法 选择我院2021年4月～2022年4月收治的60例符合老年髋部骨折诊断标准的患者为研究对象；根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组。观察组30例接受Orem自理模式护理干预，对照组30例接受常规护理干预，比较两组膝关节功能评分（HSS）、髋关节功能评分（Harris）以及患者满意度。结果 护理干预后，观察组Harris、HSS评分显著优于对照组，且观察患者满意度显著高于对照组（P＜0.05）。结论 Orem自理模式在老年髋部骨折护理中具有十分显著的护理成果，可有效促进患者关节功能恢复，整体护理质量佳，进而提高患者满意度。

关键词：Orem自理模式；髋部骨折；老年护理

髋关节由髋臼与股骨头组成，髋关节骨折分别称为髋臼骨折及股骨颈的骨折，一般发生于中老年人，在髋部受外伤的情况下容易导致髋部骨折[1]。髋部骨折在医学上是非常凶险的，并发症非常多[2]。髋关节骨折的发病率也较高，多因外部暴力导致骨折。患者可表现为局部肿胀、疼痛难忍，肢体活动幅度变小，严重的可导致局部肢体出现畸形或致残。一般需要经过X光片、局部三维重建CT等影像检查确诊，请以此为依据确定治疗方案[3]。髋部骨折保守治疗需要卧床牵引，卧床对中老年人来说是极其不利的，易引起肺部感染、褥疮、泌尿系感染等并发症。对骨折处错位非常严重，愈合比较困难，或即使愈合了，预计对关节功能影響比较大的，需积极进行切开复位内固定手术治疗[4～6]。术后还需配合有效的护理干预，保障手术治疗效果，改善患者预后。本研究旨在探讨Orem自理模式在老年髋部骨折护理中的应用效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4月～2022年4月我院收治的60例老年髋关节骨折患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各30例。对照组：男20例，女10例；年龄62～81岁，平均（71.21±3.35）岁。观察组：男19例，女11例；年龄61～79岁，平均（68.62±4.59）岁。两组患者性别、年龄比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合老年髋关节骨折诊断标准；积极配合治疗；患者与家属均知晓本研究，并签字。排除标准：有其他并发症者；肝肾功能不全者；精神和智力存在障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对照组接受常规护理干预

患者入院后，护士对其讲解病情，指导术前加强肌肉、小腿等长肌收缩、股四头肌收缩以及腓肠肌收缩，预防深静脉血栓。用垫枕垫起患肢，与躯干保持一个水平面。

1.2.2 观察组接受Orem自理模式干预

（1）发放髋关节自理宣传手册，对年纪偏大、视力不佳的老年患者通过口头讲解和实际操作两种方式进行健康知识宣传，主要讲解内容是将骨折的发展和治疗方式以及恢复过程，以及治疗恢复期的复健活动注意事项。肢体活动的时候需要对患者进行集体指导，直到患者能自主合格活动，同时对患者家属为患者的翻身、关节活动技巧进行讲解，确保患者活动姿势正确。

（2）对术后不能自由活动缺乏自理能力的患者，医护人员要随时给患者进行护理指导，对输液设备进行检查，确保营养的正常供给，对患者面部进行清理，特别是患者的嘴唇及唇舌面，要用无菌棉定期湿润。若患者翻身困难可使用气垫床防止压疮出现，对患者房间进行检查，保证病房采光充足，温度适当，空气流通，并且对患者的生命体征变化进行随时监测。

（3）患者住院时，护理人员要随时抽查患者的自理水平知识，对于知识不足要查漏补缺，及时纠正，鼓励患者下床活动锻炼，向患者示范有效咳嗽和排痰，保住患者按摩促进下肢的血液循环。

（4）髋关节骨折患者一般住院时间都是较长的，这必须让护理人员对患者进行心理指导，积极与他们沟通，使他们的注意力从病痛上转移，提供有效的心理咨询并与患者家属积极沟通，提升患者家属的重视程度。

1.3 观察指标

比较两组Harris、HSS功能评分以及满意度。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ²检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组Harris、HSS指标比较

干预后，观察组HSS、Harris功能评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组满意度比较

观察组患者满意度为83.33%，高于对照组的46.67%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3讨论

老年髋部骨折是指髋关节周围的骨折，常见的有股骨颈骨折、股骨骨折、粗隆间骨折、股骨粗隆下骨折，少见的有股骨头骨折、老年人的髋臼骨折或骨盆骨折[7～9]。髋部骨折康复期间的并发症有便秘、坠积性肺炎、泌尿系统感染、褥疮、深静脉栓塞、冠脉供血不足等，可严重影响患者康复。美国著名的护理理论学家奥瑞姆提出了有关护理方面的理论——自理理论，该理论的实施标准是病人在治疗过程中是否能够将主观能动性能充分发挥出来，使患者的自我护理意识能够调动和激发，在治疗和护理过程中能够主动参与进来，提高治疗有效率和提高出院后的生活质量。自理理论是由自理、自立缺陷和护理系统理论组成，对病人的护理服务也有全补偿、部分补偿和辅助补偿3个结构构成，根据患者的症状严重程度提供不同的护理服务，达到病人能通过自我护理达到控制疾病、恢复健康和提升生活质量的目标。Orem自理理论要求护士提高护理能力，加强服务质量，为患者更多的提出自理要求，补偿在现有自理基础上的不足，使患者能够积极参与治疗，促进自我护理能力，严格执行自我管理模式。

人的自理需求是很多的，基本包括以下几个方面：①一般的基础自理：主要是人体内部所需要的物质和有害物质的清理，维持活动与休息平衡，维持独处与社交平衡，有害因素的防范，获得群体认同等六方面需求。②发展的自理需求：包括不同时期特殊的需求。在成长过程中遇到不利时，预防和处理不利情况的需求。③健康不佳时的自理需求：可由疾病或医源性因素引起。

自理缺陷结构包括：①治疗性自理需求：某个体由于疾病所需要的自理需求。②自理力：个体能通过自身功能完成某一需求的能力。③自理缺陷：个体由于自身在治疗过程中，在自身能力范围内无法满足自身需求，需要借助外力来帮助自己。

护理系统结构：由于个体存在治疗缺陷，奥瑞姆根据个体自理缺陷的不同状态提出了3种不同的护理补偿系统：①全补偿系统：在此体系中的病人是处在身体肢体机能停滞的状态，需要护理人员对其进行全面护理。②部分补偿系统：病人还有部分肢体机能存在问题，需要护理人员的适当帮助才能实现。护士和病人都对需求的满足做出了努力。护士一边要对患者的肢体机能提供帮助，另一边要鼓励病人积极主动的去尝试自理，缩短自理的功能的恢复时间。③支持教育系统：当患者能够实现自理需求的时候，护理人员要为病人的日常生活进行教学指导，以帮助病人提高日常生活的自理能力。这三种护理系统的方案选择需要根据病人的自理需求和自理能力来合理规划。选择的标准是护理人员要在患者当下的自理能力基础之上，改善和满足他们的自理需求，同时要帮助患者扩展其自理功能，从这一方面来提升病人的自理能力。护理人员原则上不能把患者的活动全面照顾，也不能偷懒将把护理工作全部推给病人和家属去完成。

根据结果显示，不同护理模式对髋关节老年患者的恢复情况不同，髋关节患者在住院期间，最重要的不是给予他们治疗指导，而是在治疗完成后给予他们自理指导。伤势较轻可以采用保守治疗，加强护理。棉垫、水垫能够对患者实现局部的腾空，达到减压的效果，防止压疮的发生，若在此时利用健康教育、理疗、合理饮食与心理咨询，待患者使用牵引绳结束为止，都可以保持皮肤干净和被褥的清洁，受压部位皮肤的良好弹性与血液循环是防治压疮的关键保证。采取Orem自理模式可促进患者髋关节和膝关节恢复，改善患者生存质量。本研究结果显示，护理干预后，观察组Harris、HSS评分显著优于对照组，且观察患者满意度显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述， Orem自理模式在老年髋部骨折护理中具有十分显著的护理成果，可有效促进患者关节功能恢复，整体护理质量佳，进而提高患者满意度。

参考文献

[1] 毛彦春，田媛，张翠.以Orem自理理论为框架的个性化护理干预对行髋关节置换术患者康复效果的影响[J].临床医学工程，2022，29（3）：391-392.

[2] 吴文波，金蕾，蒋松林，等.基于循证理论的护理干预结合Orem自理模式在股骨粗隆间骨折术后的应用效果观察[J].现代养生（下半月版），2022，22（4）：633-636.

[3] 欧阳梅，潘兰兰，张云兰，等.探讨Orem自理模式理论在急诊创伤骨折患者护理中的应用价值[J].中国保健营养，2021，31（25）：168.

[4] 邹志春.Orem自理模式理论在股骨颈骨折患者护理中的应用[J].中国医药指南，2020，18（30）：150-151.

[5] 张艳华.Orem自理模式在老年髋部骨折护理中的应用分析[J].中国繼续医学教育，2021，13（6）：196-198.

[6] 马岩，胡闯，闫寒，等.老年髋关节骨折术后对侧髋关节再骨折危险因素分析[J].航空航天医学杂志，2021，32（4）：412-414.

[7] 张敏，何鹏，吕雪，等.老年股骨颈骨折治疗中应用综合护理配合全髋关节置换术的临床效果[J].中国医药导报，2022，19（15）：160-162，174.

[8] 彭晓梅.医护一体化护理对老年股骨颈骨折全髋关节置换术后患者健康知识掌握程度及DVT发生率的影响[J].透析与人工器官，2022，33（2）：130-132.

[9] 曲宁.分析老年髋部骨折行髋关节置换术后患者出院时延续护理的效果[J].婚育与健康，2022，28（3）：155-156.