急诊老年危重创伤患者的急救措施

冉隆强　李勇

摘要：目的 探讨急诊老年危重创伤患者的急救措施及效果。方法 选取2021年1～12月我院急诊科收治的老年危重创伤患者110例为研究对象。根据急救措施进行分组，55例对照组患者接受常规性急救，55例观察组患者接受整体性急救，比较两组患者急救相关指标、抢救效果及满意程度等情况。结果 观察组患者院前救治时间、现场转运到院时间、院内急救时间、急诊转手术时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组患者的抢救成功率高于对照组，且死亡率低于对照组（P＜0.05）；观察组患者总满意率明显高于对照组（P＜0.05）。结论 对急诊老年危重创伤患者的急救，临床应用整体性急救措施的效果最佳，利于缩短对患者的救治时间，提高抢救成功率，降低死亡风险。

关键词：急诊；老年患者；危重创伤；急救措施

创伤为急诊科中一种常见的病种，也是临床上致残致死率较高的病因之一，其创伤的严重程度往往与死亡风险存在直接的关系。通常普通创伤患者，经过及时的救治得以痊愈，而危重创伤患者，如若治疗不及时或不到位，便会危及其生命。尤其是老年危重创伤患者，其机体功能的衰退，且多数伴有基础疾病，抵抗力不足，很容易增加其死亡风险。随着近几年我国创伤患者的数量日益增多，临床研究发现，危重创伤患者的死亡高峰时段，一般在受伤后的4 h，其中伤后1 h属于最危险阶段，此时对患者进行有效的救治，便可为后续的抢救提供支持与保障，故而采取良好的急救措施至关重要，以便缩短对患者的抢救时间，进一步提高抢救的效率[1]。本研究旨在分组探讨老年危重创伤患者的急救措施。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1～12月我院急诊科收治的老年危重创伤患者110例为研究对象，根据急救措施进行分组。对照组：55例，男30例，女25例；年龄60～82岁、平均（71.85±10.69）岁；车祸伤27例、高处坠落伤9例、摔伤10例、其他9例；四肢及脊柱骨折15例、颅脑重度损伤12例、胸腔与胸廓损伤9例、腹部损伤11例、其他8例。观察组：55例，男28例，女27例；年龄62～80岁、平均（71.79±10.71）岁；车祸伤25例、高处坠落伤11例、摔伤13例、其他6例；四肢及脊柱骨折20例、颅脑重度损伤14例、胸腔与胸廓损伤7例、腹部损伤10例、其他4例。两组患者均符合危重创伤的诊断标准，且年龄≥60岁；排除患有严重精神类疾病、合并心肝肾脏等脏器功能异常、凝血功能障碍、恶性肿瘤等患者。两组患者年龄、性别、创伤类型及原因等资料比较差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

患者接受常规急救，主要包括在事故现场对患者的伤口包扎、固定及止血等处理，且在转运途中实行输液、吸氧治疗，以及入院后做好心电监护、常规检查等，做好手术准备工作[2～4]。

1.2.2 观察组（接受整体性急救）

（1）以急诊科为中心，召集创伤急救相关科室，建立一系列的急救干预体系，包括现场急救、信息传递、院外转运及院内抢救、检查与手术等环节，确保救治工作的连续性与整体性，同时对每位医务人员要进行排班，为其确定好岗位职责，严格落实岗位责任制度。

（2）急救医务人员赶往事故现场，对患者的病情进行评估，同时及时通知会诊医师、手术医师，联系好检验科、影像科，开放急诊绿色通道，尽可能缩短疾病的诊断时间，针对可能转入手术室的患者，及时联系好相关科室做好床位准备。

（3）当患者从院外急救转入急诊科后，医护人员要检查患者的气道通畅情况、呼吸频率及节律、出血部位及出血量、血压及心率等指标，根据患者的创伤严重程度加以划分，危重创伤患者为红色区域。

（4）醫护人员要严格按照急救流程及工作内容，对患者进行包扎、止血及固定等处理，做好医护之间、急诊科与影像科、急诊科与手术室、急诊科与监护室等科室的协调工作，第一时间开放检查、院内转运的绿色通道。

（5）对ISS≥16分或AIS≥3分的患者，快速成立4人急救小组，做好明确的分工，其中1人负责对患者的呼吸道异物、分泌物清理，保证其呼吸顺畅，并固定与保护其颈椎；1人负责对患者的生命体征、意识状态及休克指数等指标进行密切的监测，一旦发现异常数据要立刻通知急救医生进行救治；1人负责对患者的循环通路管理，做好补液、输血及建立深静脉置管等准备；1人负责供给抢救药品、传递器械，同时做好组织协调工作。

（6）针对影像学检查或者病房转运的患者，需建立3人的急救转运小组，1人负责对患者的静脉通道管理，且观察其各项体征与指标；1人负责各个科室之间的联系与协调工作；1人负责患者转运中出现的任何应急情况的紧急处理。

（7）在患者抢救成功后，医务人员要对患者及其家属进行心理疏导与安抚，详细介绍预后的注意事项，来消除其内心的焦虑、恐惧及不安等负面情绪，以便患者积极配合临床治疗工作[5～9]。

1.3 观察指标

（1）比较两组急救情况，包括院前救治时间、现场转运到院时间、院内急救时间、急诊转手术时间。（2）比较两组患者抢救情况，计算其抢救成功率、死亡率。（3）以我院自制的急救工作满意度问卷，将其发放给患者家属进行评价，分为十分满意、一般满意及不满意3个等级，总分共100分，分值≥90分表示十分满意、≥60分且＜90分表示一般满意、＜60分表示不满意。总满意率=十分满意率与一般满意率相加之和。

1.4 统计学分析

按照SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料进行t检验，计数资料进行χ²检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者急救相关指标比较

观察组患者院前救治时间、现场转运到院时间、院内急救时间、急诊转手术时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组抢救效果比较

观察组患者的抢救成功率高于对照组，且死亡率低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者家属满意度比较

观察组总满意率明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

3讨论

由于危重创伤患者的急救时效性与有效性，是保障其抢救成功的关键环节。通常情况下，在危重创伤1 h内属于急救的黄金时期，此时对患者的急救措施直接关系到其生命安全。往往老年危重创伤患者，其机体功能的低下，病情较为危重且进展快，死亡风险较高，故而需采取一套行之高效的急救干预措施，来降低患者的死亡率，同时为后续的抢救工作争取更多的宝贵时间[10]。

但是以往急诊中的常规性急救措施，主要是由急诊科医生主导，护理人员参与，对患者的创伤严重程度进行评估，借助相应的检查来明确病情，以此联合相关科室会诊，给予患者手术治疗或者转入专科病房、重症监护室接受治疗。虽然重视多部门的协调与合作，来减少对患者的急救时间，可是院前的急救工作不到位，乃至院内及院外的交接内容缺乏系统性，很容易出现转运途中的安全隐患等事件发生。

整体性急救作为一种新型的急救模式，其理念在于以患者为中心，既能保证各个部门、各个急救环节的无缝衔接，可患者提供持续性、连贯性且全面性的急救服务，还能有效的缩短救治的时间，以此提高抢救的效率。尤其对老年危重创伤患者的急救来说，每一分钟、每一秒钟都至关重要，故而应用整体性急救措施，通过在院前急救人员及时准确的评估患者病情，并为急诊科汇报情况，便于院内急救人员的充分准备工作，促使院前与院内的有效对接与配合，同时急诊科的医护人员明确分工，当接诊后快速的成立急救小组，有序的开展急救工作，为患者建立绿色通道，给予其止血、包扎及固定、补液与输血等治疗，可在很大程度上减少各个环节的流程与时间，从而确保患者得到成功的救治[11]。

从上述结果可知，观察组患者院前救治时间、现场转运到院时间、院内急救时间、急诊转手术时间显著短于对照组（P＜0.05），这一数据说明对患者的整体性急救处理，促使会诊与检查的同步进行，当确诊后由影像科直接转运患者至手术室、监护室或专科病房，来优化急救的流程，减少中间环节，进而缩短转运时间，为抢救工作提供更多的保障；此外，两组患者的抢救成功率、死亡率相比，观察组患者抢救成功率高于对照组，且死亡率要较低（P＜0.05）；观察组患者总满意率明显比对照组高（P＜0.05）。

综上所述，对老年危重创伤患者的急救应用整体性急救措施，利于降低患者致残及致死风险，缩短急救的时间，提高抢救效率。

参考文献

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