糖尿病视网膜病变的具体表现及预防措施

姬翔

糖尿病视网膜病变（DR）具有较高的致盲率，是最为严重的糖尿病眼部并发症。在视网膜病变初期，症状多为微血管瘤、出血；随着病变程度的加深，患者出血量会加大，出现棉絮斑、视网膜毛细血管无灌注等情况，如持续时间较长，易造成血管堵塞或病理性增殖，致使视盘或新的血管生成。一旦新生成的血管出现破损，会逐渐产生瘢痕组织，进而导致視网膜脱落，情况严重的会造成患者失明。根据有无出现新血管，将DR分成非增殖性DR和增殖性DR两个阶段。如糖尿病患者病程时间较长，或血糖、血压和血脂水平长时间较高，都会增加DR发生的可能性。

DR的具体表现

DR是临床常见糖尿病并发症，主要为眼底出现病变，如双眼存在明显红色毛细血管，火焰状出血，病情发展至后期会有灰白色渗出、新的鲜红色血管出现、玻璃体红色积血等。在DR发病早期，眼底改变对黄斑的影响较轻微，患者视力无明显受损，有时会感觉视力下降或眼前有黑影飘过。如未能及时诊断和治疗，病情继续发展3～5年，或血糖水平长时间异常，极易引发眼底出血、水肿等，严重影响患者视力。假如DR已经影响到黄斑，患者不仅会出现视力下降、眼前黑影，还会发生视物变形、视野中心暗点等症状。一旦血管或新生血管出血量较多，且已经影响到玻璃体时，会导致患者视力严重下降，甚至致盲。

DR的预防

了解DR相关医学知识

要想获得较为理想的DR预防效果，提高患者的重视程度是重中之重。据相关数据统计显示，约50%以上患者未能树立正确的糖尿病认知，甚至不了解糖尿病会引发何种并发症，由此没能重视DR的早期预防。部分患者可能在DR发病早期感觉到视力变化，但认为这可能是由于休息不足、用眼过度等引起的，未予以重视；同时，现阶段我国参与定期健康体检的民众数量不多，定期体检普及率不高。因此，开展DR相关医学知识宣传迫在眉睫。各地区医疗机构应共同努力，帮助糖尿病患者树立科学、合理的DR预防观念，提醒患者尽可能规律作息、饮食健康，养成良好的生活习惯，最大限度降低DR的发病率。

糖尿病患者在对DR有了初步了解后，可能会产生担忧、焦虑等负性情绪。为此，在进行DR知识宣讲活动期间，宣讲人员需为患者详细介绍DR的治疗手段及可能取得的临床疗效，只要能认真落实各项DR预防措施，就能大大降低DR发病率，以缓解负性情绪对患者的不良影响。此外，还可以为患者介绍临床成功治愈的案例，使其能够以积极乐观的心态接受治疗，改善预后。

控血糖、血压、血脂

对糖尿病患者而言，首要任务就是调控血糖，这也是预防DR的前提。糖尿病患者需谨遵医嘱，按时按量服用降糖药物或胰岛素；根据定期的血糖检测结果，调整饮食结构，做到低糖饮食。需提醒，低糖饮食并非完全戒糖。如患者体内胰岛素正处于高峰期，又正在运动，极易引发低血糖，表现为心悸、眩晕等。此时要立刻为患者测量血糖，并根据测量结果，予以糖类食品以改善症状。

虽然在糖尿病发病初期，通过控制血糖能够在很大程度上延缓DR的发生，但病情发展到后期，控糖延缓DR的效果就不甚明显。为达到更好的预防效果，还要控好血压、血脂。相关研究发现，血脂和DR存在一定的相关性，如血脂水平长时间高于正常值，会增加DR发病率。这是由于血脂过高，会导致胆固醇和甘油三酯水平增高，进而对视网膜血管造成不良影响，导致眼底出血，诱发DR；血压过高则是DR发病的高危因素，糖尿病患者需尽可能将血压稳定在正常水平。此外，如糖尿病患者伴有肾功能不全或长时间吸烟，也会提高DR发病率，故在控制血压、血糖、血脂的同时，还需要戒烟、忌酒。

饮食调节

饮食调节是DR预防的一项重要措施。糖类作为人体主要的能量来源，可从谷、麦中获得。但如果糖尿病患者食用过多的谷、麦，极易导致血糖水平升高。因此，糖尿病患者在日常饮食中应控制米、面等主食的摄入量，可以用南瓜、赤豆等代替，增强饱腹感；同时，还需多食用新鲜蔬菜，如芹菜、白菜、西红柿等，有助于稳定病情，降低并发症发生。糖尿病患者还需补充蛋白质，如鸡、鸭、鱼等，不仅富含大量的蛋白质，而且脂肪含量较低，适宜患者稳定血压和血脂。此外，饮食应少吃辛辣油腻的食物，糕点、饮料等含糖量较高的食物尽可能少食或禁食；可选择食用含糖量较低的水果。中医认为，糖尿病患者宜吃马蹄、茯苓、梨等阴凉滋补的食物，能够在一定程度上降低DR的发病率。

定期到院检查

DR是临床常见的糖尿病微血管并发症，通常在发病早期无明显症状。因此，DR早期筛查是提高DR预防效果的关键。糖尿病患者在定期健康体检时，除了要检测和糖尿病相关的指标外，还需要注重眼部检查。但仅通过眼底检查无法全面了解眼部情况，这是由于糖尿病患者除了DR外，还可能有青光眼、白内障等并发症。故糖尿病患者需进行眼科综合检查，以便最大程度发现致病因素。

总结

综上所述，糖尿病患者需了解DR疾病的相关知识，在控制血糖的同时，还需要关注血脂和血压水平，做到合理健康饮食，定期到医院进行眼部综合检查，从而尽早发现病情，尽早介入治疗，以保护视力，提高生活质量。