老年女性特发性震颤患者认知功能与身体活动水平相关性研究

石静茹（天津市第四中心医院,天津 300000）

特发性震颤在老年女性群体中有着比较高的发病概率，是临床医学上最为常见的运动障碍性疾病，该病的发病率会随着患者年龄的逐渐增长而增长。特发性震颤患者的临床病症表现非常明显，震颤是最为常见的症状，也有老年女性患者容易出现情感障碍。特发性震颤有可能引起一系列并发症，也有可能诱发老年慢性疾病，比如，糖尿病、高血压、高血脂等，甚至会提高冠心病、脑卒中的发病概率。随着病情的逐渐发展，患者有可能出现不自主的震颤，震颤频率和幅度不断提高，严重影响患者的日常饮食、休息、娱乐、体育活动等，给患者带来生理和心理上的双重压力。本研究在对老年女性特发性震颤患者的认知功能与身体活动水平评估后，简要分析了该病与老年女性患者认知功能以及身体活动水平之间存在的关联性。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取在2017年1月-2018年2月期间，在我院接受诊疗的老年女性特发性震颤患者100例，患者的年龄没有特殊限

制，只要符合老年群体标准均可[1]。患者的纳入标准：年龄在55岁以上的老年女性；没有脑部外伤史；没有接受过脑部手术；没有精神病史以及心因性震颤病史；没有神经系统外伤史；特发性震颤已经持续3年以上；无肌张力障碍或者帕金森疾病等。女性患者病情均在3名以上医生独立诊断前提下得到认定，并且符合ET诊断标准。患者及其家属均对本试验有清楚的认识和了解，能够主动配合完成试验的相关内容，并且在自愿的前提下签署了试验活动的知情同意书。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 研究方法 参与试验研究对象关键信息询问与记录的人员，均为神经内科专业医务人员。详细记录了老年女性特发性震颤患者的年龄、文化程度、起病部位、震颤疾病进展过程、家族病史、治疗史等相关内容。所有统计到的数据信息，利用PASE体力活动量表对患者进行日常身体活动量的评估。在对活动量进行评估时，围绕老年女性特发性震颤患者的日常娱乐休闲活动、家庭劳务活动以及岗位工作中的身体活动水平。在对老年特发性震颤患者进行认知功能与身体活动水平评估时，满分为100分，分数越高，则代表老年特发性震颤患者的认知功能与身体活动水平越高。

震颤评估：在对患者进行震颤评估时，主要对静止性震颤以及动作性震颤进行评估。患者两只手臂分别进行震颤评估，在静止性震颤中需要尽量保持稳定的体位，比如，行走或坐下来休息时，一侧放松引起的同侧手震颤；而在进行动作性震颤评估时，可以细化分为体位性动作震颤评估、运动性动作震颤评估、等长性动作震颤评估、任务特异性动作震颤评估等。在评估打分时采用“WHIGET震颤评估量表”，并将其作为老年女性患者特发性震颤严重程度的首选筛查工具。评估得分越低，则代表患者的特发性震颤越轻，反之，则代表特发性震颤越严重[2]。

抑郁评估：在老年女性特发性震颤患者群体中，有相当一部分患者存在较为严重的抑郁情况。而且，特发性震颤的严重程度，有可能与患者的抑郁情况存在较大关联性，因此，需要对老年女性患者的抑郁情况进行评估。在对老年女性患者进行抑郁评估时，可以通过“步态评估”的方式得出相应结论。患者在接收到指令后，先迈出一只脚，随后将迈出脚的脚后跟，紧紧贴在另一只脚的脚尖处，循环往复10-15步。如果患者在评估过程中出现摇晃、步数错误等情况，则可以判断老年女性特发性震颤患者存在抑郁情况[3]。

蒙特利尔认知评估：老年女性特发性震颤患者的认知功能有可能出现问题，因此，需要通过蒙特利尔认知评估量表，完成对患者精神状态的检查。比如，患者的注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等方面，得分越高，则表明患者的认知功能越正常，精神状态与情绪水平越高，反之，则表明患者的认知功能存在障碍，精神状态和情绪水平偏低。如果评分低于26分，则存在认知损害问题。

认知诊断：在对老年女性特发性震颤患者进行认知诊断评分时，可以通过定量或半定量的方法判断，如表格式的量表和试卷等，通过最终的分数判断患者病情。如果要获得更加直接、准确的结果，还可以通过核磁共振脑电图等方式评估。本试验采取了“临床痴呆评分”的方式进行评分，从老年女性特发性震颤患者的记忆力、定向力、判断与解决问题能力、社交能力、个人喜好与业余爱好等方面进行诊断和评分。如果CDR评分低于0.5分，则可以认定处于正常范围，如果高于1，则可以在临床医学上认定患者存在痴呆问题[4]。

日常生活自理能力评分：部分老年女性特发性震颤患者存在日常生活自理能力不足的情况，因此，需要通过“日常生活能力量表（ADL）”，对患者进行针对性评分，评分1分，则可以证明患者能够独立完成日常活动；2分则认定患者存在日常生活障碍；3分则认定患者需要经常获得他人帮助；4分则认定患者无法完全完成日常生活中的自理行为；9分则可以认定患者存在重度老年痴呆。当最终的评分越低，则证明患者日常生活自理能力越强，反之，则表明患者的日常生活自理能力存在障碍，得分越高，则日常生活自理能力越差。

1.3 统计分析 使用SPSS19.0软件完成数据信息的分析，将数据信息套入已经建立的数据模型中即可，计量资料用均数±标准差表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 ET患者的一般资料 ET患者的一般资料如表1所示。本试验共收集了100例患者临床数据信息，老年女性特发性震颤患者的受教育程度等方面无差异统计学意义。患者的平均年龄为（73.6±9.2）岁，在100例患者中有15例患者存在既往吸烟史，有39例患者存在家族性震颤病史，在与患者进行沟通和确认后，初始发病年龄大约为（42.1±23.1）岁。此外，在100例患者中，有70例已经接受了系统性药物治疗，平均MOCA评分为（24.7±4.5）分，这一数据充分表明本次试验中参与患者存在较为明显的认知功能障碍问题。而通过认知诊断后的数据信息分析可以看出，绝大部分患者存在老年痴呆，其中可疑老年痴呆30例，轻度、中度以及重度老年痴呆的患者数量分别为11例、7例和5例。

表1 ET患者的一般资料

2.2 PASE评分与人口统计学和临床变量之间的数据关系 从临床试验数据结果来看，所有试验项目中，老年女性特发性震颤患者的受教育程度（学历）、既往吸烟史、初始发病年龄、接受了系统性药物治疗等相关内容，无显著性差异；而老年女性特发性震颤患者的年龄、家族性震颤病史、震颤评估、抑郁评估、蒙特利尔认知评估、日常生活自理能力等方面，有显著性差异，如表2所示。P＜0.05表示差异有统计学意义；P＞0.05表示差异无统计学意义。

表2 PASE评分与人口统计学和临床变量之间的数据关系

3 讨论

老年女性特发性震颤是临床医学上较为常见的病症，而且随着年龄的不断增长，老年女性群体的患病几率会随之升高。特发性震颤是指患者身体某个部位或者某几个部位存在明显的不自主震颤，从临床医学角度来看，特发性震颤存在遗传可能性，但不具备传染性。患者在患病初期的震颤幅度大多不高，但震颤频率较高，随着病情的逐渐发展，震颤频率会显著降低，但震颤幅度显著增加。特发性震颤的分类较多，可以分为姿势性震颤和等轴性震颤，也可以分为静止性震颤和动作性震颤等。特发性震颤有可能引起不安腿综合征、焦虑症、抑郁症、老年痴呆症等并发症，而且也是诱发老年女性出现冠心病、高血压、高血糖、高血脂、脑中风的重要病症[5]。

老年女性特发性震颤的致病因素以及病因尚不明确，但有可能与遗传因素、锥体外系变性等方面存在紧密联系。但有临床医学研究表明，患者如果长期处于高度精神压力条件下、情绪过于低落、过度熬夜、作息与饮食不规律、外伤引起的身体应急性反应、过度酗酒等因素存在较大关联性。特发性震颤的患病与发病较为隐蔽，而且病症发展速度较为缓慢，导致很多患者很难意识到已经患上特发性震颤。在临床医学上可以通过实验室检查、长程肌电图、头部CT、fMRI以及SPECT等手段进行检查与确诊。一旦发现得了特发性震颤，应当立即到正规的医疗机构神经内科或者神经外科接受诊疗，尽可能延缓病程发展，避免病情进一步加重，最大限度保障患者的日常自主生活能力以及生活质量，防止患者情绪出现异常，帮助患者尽可能恢复到正常的生活状态条件下[6]。

需要注意的是，特发性震颤与患者是否处于高龄状态并无直接关系，但随着患者的年龄增长，患得特发性震颤的概率会明显提升。在特发性震颤中的震颤频率、震颤幅度、认知障碍等情况的轻重等级，会与患者日常身体活动水平存在关联性。当老年女性的日常身体活动量降低，患者出现震颤、认知障碍等病症的概率也会随之增加。特发性震颤患者的年龄逐渐增加，再加上遗传因素、头部外伤等相关因素的共同影响，有可能增加上肢活动性震颤发生概率。特发性震颤大多出现在手部或者前臂，在日常生活中会出现明显的震颤，而且很多生活动作都有可能加重震颤频率和幅度，比如，饮食、写字、提拿物品等。随着病情的持续发展，老年女性特发性震颤患者有可能会出现更为严重的功能性障碍，随即影响到患者的日常生活，患者往往难以完成自主起居，而且震颤有可能蔓延到头部、腿部等肢体部分，甚至也有可能导致患者的声音出现震颤[7]。

特发性震颤除了会对患者的运动功能造成障碍，也有可能引起患者的认知障碍，患者很容易出现焦虑、急躁、抑郁、睡眠障碍、嗅觉障碍、听觉障碍等。而神经精神障碍也是比较常见的临床表现形式，特发性震颤患者有可能出现较为严重的焦虑、抑郁情况，而这不仅属于认知障碍范畴，也可以归为神经精神障碍。从临床相关研究数据中可以发现，在所有特发性震颤存在神经精神障碍的患者中，出现焦虑的概率高达80%，抑郁症状的概率能够达到74%，而且以轻度抑郁和重度抑郁为主。此外，睡眠障碍也是比较突出的特发性震颤病症表现，患者大多存在过度嗜睡情况，这有可能与患者存在神经精神障碍存在紧密联系[8]。

在对特发性震颤患者的认知功能与身体活动水平相关内容进行研究后可以发现，患者的注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等方面，以及患者的步态稳定性、日常娱乐休闲活动、家庭劳务活动以及岗位工作中的身体活动水平等方面均会受到较大影响。特发性震颤患者有可能出现认知功能障碍，具体表现为：反应迟疑、语言功能受限、判断力与解决问题能力下降、工作能力以及社交能力下降等，个别严重患者有可能出现老年痴呆情况。而对于身体活动水平下降来说，主要表现在：静态性震颤与动态性震颤严重，手部发抖导致无法正常倒水、进食、写字等。这些情况充分表明特发性震颤与认知功能和身体活动水平存在较大关联性。由于特发性震颤患者在日常生活中难以保持高质量的身体活动水平，久而久之，患者参与体力劳动以及身体活动的能力与兴趣便会下降。而且，随着身体活动量的降低，患者的认知功能也会受到影响，这可能与患者的脑功能、脑部神经系统出现障碍存在较大关联性。

特发性震颤的认知功能评分与身体活动水平评分之间存在较大关联性，当患者的认知功能评分越高，说明患者对于身体活动要求越高，那么参与的身体活动种类和强度也会随之提高，这样便不容易出现身体活动障碍情况，老年女性在正常行走中跌倒的情况出现概率也会随之降低。但如果患者的认知功能出现障碍，会加快患者上肢、下肢功能性运动能力衰退进程，这样便会影响到身体活动水平，患者出现摔倒的概率也会随之增加。由此可见，当特发性震颤患者的认知功能障碍越明显，则患者功能性活动表现评分便会下降，在日常生活中出现步态稳定性不足、平衡困难的概率也会显著增加。因此，在对老年女性特发性震颤患者进行临床诊治时，应当从认知功能与身体活动水平评分及其相关性方面入手。