药学部在多轮药品国家集中采购中安全用药措施探讨

卢燕群，魏鹏东

(广州医科大学附属第三医院，广东 广州 510150)

药品价格的合理调控关乎医药产业的良序发展，而药品价格虚高且药品质量未得到全面保障等问题始终是我国医疗体制改革的主要阻碍性因素之一[1]。药品国家集中采购(以下简称集采)是我国近年来的一项重要部署，是药品采购模式的重大创新[2]。集采有利于降低虚高的药价，减轻患者就医负担。而且，规范的药品流通秩序，有效的监管措施与动态的药品一致性评价也保障了药品质量。但另一方面，集采的新药，品种多，数量大，采购时间又相对集中，这对药师工作来说无疑是一种挑战。为了给患者提供优质的药学服务，我们采取了一系列措施，总结如下。

1 设立专属药架

由于每轮集采都会在短时间内采购多个药品，有时甚至多达100多个新药，为此设立一个“缓冲区”变得尤为重要。我们在药库以及各药房均设立了一个集采药品的专属药架，用于存放集采的新药。这样既可以提醒药师注意区分，又方便药师快速找到相应的药品。专属药架上的药品会不定期进行更新。当药师已熟悉掌握某些药品，或者被替代的药品已经用尽时，便可将这些药品移出专属药架，归到其他相应的药架上。有了这样一个过渡，药师们便能更好地跟上多轮集采的节奏，从而减少差错事件的发生。各药房可根据实际需求设置专属药架大小，而药库则设置了相应的专属中转区域。

2 组织学习

科室不定期组织系统性学习，学习内容包括：政策解读、一致性评价、药品分类与药价变化、相应的应急措施、常见疑惑等[3]。各部门则利用交班时间学习1～3 种新药相关知识。新药相关知识学习主要包括药品的适应证、用法用量、性状、注意事项、储存条件、特殊人群用药、鉴别要点及易混淆点等。在此基础上，我们也鼓励药师们通过撰写科普文章，创作科普视频等方式来加深相应知识的了解。例如药学部此前制作的《国家基本药物制度》的宣传视频与笔者的科普文章《便宜没好货？“一致性评价”告诉你未必！》等。

3 设立药品登记卡

对部分易混淆或相对贵重的药品设立相应的药品登记卡，并进行每日盘点。药品登记卡内容主要包括药品名称(抬头)、使用日期、具体时段、对应病区、药品数量、药师签名等。药品调配或药品出库等记录用黑笔登记，病区退药或药品入库等记录则用红笔登记，以作区分。与之对应，药师在药品校对时也会在药库出库单、病区签收单等单据上做简单的标记，如“4球”表示该批次发出的人免疫球蛋白数量为4支，以便在疑似发生差错事件时能第一时间核实处理。药品登记卡既起到了警示作用，也让药师们能及时发现并处理差错事件，从而减少差错事件带来的不良影响。设立登记卡的药品有阿伐曲泊帕片(贵重)、注射用培美曲赛二钠(一品双规)、他达拉非片(易混淆)等。

4 药品信息维护

在合理的前提下，将药品名称、药品规格、货架位置等信息设为较易区分的状态。我们可以将药品的商品名、生产企业、药品规格、易记特点等信息加到药品通用名处，以作区分。如奥康宁(注射用帕瑞昔布)与特耐(注射用帕瑞昔布)、150 mg达比加群脂胶囊与110 mg达比加群脂胶囊、石欧意(阿司匹林肠溶片)与拜阿司匹林肠溶片等。各部门可根据实际工作情况及时反馈信息给药库药品信息维护人员，再由其进行相应修改。

5 运用药房自动化设备

药房的自动化设备主要包括单剂量摆药机与智能存取柜。单剂量摆药机主要针对药片与胶囊等剂型，智能存取柜则是应用于针剂、颗粒剂与口服溶液等。借助这些自动化设备，我们将一品多规、看似及听似等易混淆药品“区别对待”，一部分药品设入存取柜、摆药机，另一部分与之易混淆的药品则不设入，需要药师手动调配。一般情况下，我们偏向于将用量较大且性状稳定的药品设入自动化设备，这样既提高了工作效率又保障了药品的质量。如百洛特(草酸艾司西酞普兰片)与来士普(草酸艾司西酞普兰片)，前者设入摆药机，后者则由药师手动外投；如奥康宁(注射用帕瑞昔布钠)与特耐(注射用帕瑞昔布钠)，前者设入存取柜，后者需由药师到药架上取药。

6 建立药品信息变更群

将有关药品的信息(如新药入库、位置更改、外包装更换、注意事项、药企更名或更换规格等)实时发布在药品信息变更群。如通知药师先使用旧厂家药品再启用新厂家药品(新厂家预先设定为“不可供”状态)；通知药师某药品由每盒10片更改为每盒30片；通知药师某药品有效期临近，调配时须用药袋注明临近有效期后再将药品发出；通知药师有新进药品，并告知其储存位置信息；通知药师某药品的审方要点，必要时对处方进行干预等。建立药品信息变更群，一方面可让药师第一时间了解药品的相关信息，另一方面也方便药师及时查阅历史信息，获取相关资讯。

7 巧用小道具

7.1 透明塑料分隔板

用于分隔药架上不同药品的摆放位置，亦可用于收纳零散药片，让药架更加整洁明了，这样既能保证药品先进先出，也能让药师更快更准地进行调配。分隔板在降压药、抗菌药、降糖药等药架上的应用效果尤为显著，得到了药师们的普遍认可。

7.2 红色提示牌

提示牌上印有“近效期”“先用前面药品”“一品双规”等字样，在相应的位置摆放提示牌，可引起药师们的注意，从而进一步加强药品的合理使用。

8 讨 论

为减轻群众药费负担，我国实施了一系列的改革措施，包括药品零加成、“两票制”、国家集中采购等。其中，集采是近两年来影响一些药品价格最重要的因素[4]。随着多轮集采在全国各地逐步实施，采购品种逐渐多样化，规格、剂型逐渐多元化，适应证范围逐渐广泛[5]。低效的、昂贵的药品会被陆续替代，更多更优质更惠民的药品会被选中。这项利国惠民的政策将会不断铺开，不断深入，以期彻底改善我国人口大国看病就医难的现状。这项持续性的改革对药师来说无疑是一种新的挑战。药师作为患者合理用药的关键一环，必须敢于迎接挑战，从细节做起，从药品供应、药物储存、药学知识普及等各方面入手，尽量减少差错事故的发生。国家在医疗改革路上不断探索，药学工作者也应该不断努力，不断总结，持续改进，全心全意地为患者提供优质的药学服务。