基于卫生政策驱动下医院信息化发展分析

葛伟

安徽省卫健委信息中心，安徽合肥 230001

随着信息技术的进一步腾飞，国内医院信息化进入了快速发展阶段，提高了临床信息技术应用水平，改善了患者的整体就医环境。但在其发展过程中仍存在各项短板问题，为进一步加快医院信息化发展，补齐发展过程中的短板，国家发布了一系列与信息化密切相关的评审评级政策文件，比如电子病历系统功能应用水平分级评价、医院信息互联互通标准化成熟度测评、医院智慧服务分级评估标准测评等[1]。本文对医院信息化发展中存在的问题进行多方位阐述，重点解读了医院评审评级文件核心部分，分析基于这部分卫生政策驱动下的医院信息化发展轨迹和方向，并就医院信息化发展现状的有效分析和对痛点需求的充分把握，提出多层次、可执行的发展建议。最后围绕健康中国的伟大梦想，提出医院信息化可持续发展的远大愿景。

1 目前行业发展中存在的主要问题

1.1 处理流程的合理性问题

经调研，安徽省有110家三级医院，部分医院仍沿用手工业务处理流程，未考虑计算机处理的特点。例如：在检查申请的扫描核对环节，虽然已经实现了信息化，但仍要传递纸质检查申请单，或者将纸质申请单扫描给检查科室，业务流程并未得到真正简化。

1.2 处理功能的必要性问题

如果在某一环节加载了过多的信息处理，或是信息系统内置的流程设定考虑不足，将导致医院信息系统在支撑业务时的运转速度变得极为缓慢。例如：某医院的病房医嘱产生每次的执行记录时加载了大量的无关处理，导致护士每天对医嘱的确认都需要等待25 min，严重拖累临床的工作效率。

1.3 医院信息系统之间缺乏连通性

具体表现为：信息系统缺乏与上下游系统的连接；系统之间没有数据共享；信息的利用率得不到提升，通常情况下也就容易形成数据孤岛[2]。医护人员在不同系统间重复进行数据录入工作，无法保障信息正确与及时；医护人员为获得信息需要反复在不同系统间切换，在不同的环境下才能看到日常工作需要的完整数据等。

1.4 信息的精准性问题

目前，很多医院信息系统加载了智能化提示功能，在医疗处理过程中，弹窗频繁出现，部分提示内容与患者信息无关联，干扰了医生的工作效率，且没有选择控制的余地。这种现象，其实不利于实现医院信息系统的高质量支撑。

为促进医院信息化发展的，以及解决信息化在发展过程中的问题，国家也陆续发布了相关政策。通过政策导向和医院对信息化的业务需求导向使得医院信息化更上一个台阶。

2 国家发布的相关医院信息化政策

以国卫办医发〔2018〕20号文发布的全国医院信息化建设热潮是医院当前发展建设过程中所需面对的新的形势，而电子病历应用评级、互联互通成熟度评级、医院智慧服务评级等一系列与信息化密切相关的评级模型的发布，这在一定程度上代表着国家医疗信息化的建设正在即将迈入新的进程。下面将对卫生政策做重点部分解读，并就在卫生政策驱动下医院信息化发展水平做进一步论述。

2.1 电子病历系统功能应用水平分级评价

作为公立医院改革的重要内容之一，医院信息化建设模式逐步形成，制定不同的分级评价方法和标准，来促进我国医院信息化建设工作的有序开展[3]。目前分初级、中级和高级，0~2级属于初级，目标是通过数据采集实现医院统一数据管理，3~5级属于中级，在数据采集的基础上需实现信息共享，可以在医疗系统与知识库之间建立起一套完整的接口（服务）机制，实现服务的注册、发布、订阅与通知。6级及以上属于高级，不仅要满足前面几级的评级要求，更要实现整个医疗全流程闭环管理。6级是面向单体医院的最高级别，6级以上主要是面向区域的电子病历的信息化建设[4]。

2.2 医院信息互联互通标准化成熟度测评

医院信息互联互通标准化成熟度测评方案是医院进行互联互通测评工作的指导性文件[5]。在测评方案中，不仅强调医院信息化建设的完整性、标准化，还从细化功能、是否有效应用及量化的使用量形成全链路闭环评估，对医院业务数据的完整性、准确性提出了更高要求[6]。

2.3 医院智慧服务分级评估标准测评

2019年3月18日，医院智慧服务评估的标准体系（试行）发布出台，智慧医院的建设体系逐渐清晰。智慧医院的建设中医院智慧服务是核心，通过了解患者在医疗服务方面的需要，利用医院信息化技术来使患者的就医体验得以改善，同时实现医院信息系统之间患者信息共享，从而开启医疗服务智慧化水平的新时代模式[7]。

3 基于上述的政策驱动下医院信息化发展

①整体发展角度来看，目前在一定的政策背景驱动下，医院信息化建设主要完成了核心业务应用系统，互联网+服务、预约挂号等便民惠民服务系统，以及绩效管理、预算成本管理、资产管理等医院运营管理系统建设；在区域卫生方面通过区域基本医疗管理、双向转诊、免疫规划等信息系统建设，实现了公共卫生、医疗协同、基本医疗等垂直条线管理，在行业内部的流程管理方面发挥了重要作用。进入了新的数字阶段，数据产生和流通速度前所未有，数字产品的多样性极大丰富，数据链接的广泛性和便利性凸显[8]。

②从评级评审角度来看，目前近9 000家医院上报了测评数据，根据国家最新发布的电子病历过级名单，通过电子病历五级以上的医院约141家，其中六级及以上约26家。互联互通测评数据方面，最新国家发布的关于互联互通过级名单，通过互联互通测评的单体医院约337家，其中五级乙等的医院约23家。智慧服务分级评估标准测评体系因发布出台时间较晚，所以全国目前通过本测评的医院约30家。

③总结出医院信息化取得了几个突破进展：进一步建立健全了医院信息建设规划，通过以评促建的方式，国家卫生管理者不断的补充整合规划方案，不断提升方案应用效果，进一步提升医院信息化建设效率；不断完善了医院信息系统建设顶层设计；逐步健全了医疗健康信息标准体系；医院的业务应用和运行管理全方位依赖医院信息系统；评审评级工作的推进加快。

④虽然经过一段时间的信息化建设，医院信息化实现了管理信息化和初步智能化，但仍需与医院的战略发展保持高度同步，与医院各诊疗服务环节保持同步的持续性地改进。每个等级的提升、进步都标志着医院在信息化建设过程中对于医疗的数据采集、数据共享、数据治理、数据合理利用等方面的完善，医院信息化通过采取试点先行、逐步推广、不断优化，分步实施的方法和原则，逐步分阶段去实现相关建设等级要求，从而为医院带来一定的阶段性成果，最终形成高质量的信息化水平。这既需要找准短板多方发力，也需要纵横协同形成体系合力。特别需要加强对整个体系的顶层设计，谋定而后动，在达成医院信息化新的发展目标的同时，实现整个行业的高质量发展[9]。

4 发展建议

信息化建设与治病救人从方法论上来看没有本质区别。中医强调望闻问切，西医强调望触扣听，本质上都是遵循证据、诊断、治疗的基本原则。没有充分的证据，就不能准确地诊断，自然就不能有效地治疗。看病如此，信息化建设同样如此。如果没有对现状的有效分析和对痛点需求的充分把握，是做不出一个好的规划的[10]。因此针对性地提出以下3点发展建议。

4.1 加强政策管理

行业管理部门应加强对医院信息化发展生态的构建，运用系统思维，设定发展目标，建立各方职责清晰、环环相扣的协同工作机制，同时使用新兴技术加持，比如大数据，云计算等，从而助力发展。部门间应加强协同，建立顶层统一的协调机制，加强政策协调性；树立健全联动机制，注重发挥社会组织在标准制定和评价中的作用；发挥医院主体作用，实现政策推动力与医院内驱力的结合。行业管理部门应进一步完善管理政策，针对与数据共享、个人信息保护等相关的应用中的“堵点”问题，制定明确的政策实施细则。

4.2 建立健全医院信息技术治理体系

医院应加强培训，提升认识，把信息化建设管理纳入现代医院管理框架；逐步实现在诊疗过程中全程的数字化管理，实现医疗资源的数字化管理[11]。破除内部各自为政的弊端，依靠方法论主导发展。医院应建立健全信息技术治理体系，建立职责分明、制度完备、流程高效、持续改进的信息技术治理体系；建立规范的信息规划、项目立项、建设实施、效果评价的流程，并由此主导医院信息化建设。

4.3 提高厂商产品与服务短板

厂商应注重研发投入，加强基础研究，提高竞争门槛，形成垄断优势；在产品研发过程中，既要注重技术的创新，更要注重系统功能和业务模式创新；各厂商间应加强企业合作，集成优势能力，减少重复开发，提高产品水平；应打造开放的系统产品，为其他厂商提供方便，也为自己构筑优势；加强服务能力建设，把服务打造为企业效益增长点，加强内部实施和服务人员业务培训，提升服务人员业务素质；打造与医院双赢的商业服务模式。

5 行业未来发展愿景

医疗是强政策性的行业，各层次的评级评审都对医院信息化提出一定的要求，包括互联网诊疗、互联网医院、医保支付政策调整等，这些要求要纳入医院信息化的年度规划中，最好是在聚焦业务核心需求、解决业务痛点的前提下，顺势而为地完成政策要求的目标。医院信息系统的开发和运维工作，一直以来都是医疗信息化工作的重点和难点，也是医院信息工程师必须攻克的技术难关。目前，大型医院信息系统的设计和开发主体大部分还是由医院信息技术企业来承担，自主研发和维护医疗信息升级的医院也依然有少数的存在。无论采取哪种路线，都需要既深刻理解医院业务需求，又能在技术路线和设计思想上与时俱进，为我所用。这就需要综合考虑并全面平衡上述各个方面，避免出现明显的短板。未来新时代医疗信息化是医疗IT产业在技术创新与行业需求双轮驱动下“自我革命”的成果，不可能一蹴而就，需要在落地过程中不断对自身进行打磨与优化，从而满足新形势、新环境下的行业新需求[12]。

初心不改，方能虽远不怠。企业和卫生信息人员要始终不忘初心。面对如今的信息化快速发展时代，无疑是为实现这个初心创造了新的发展机遇和条件。在新时代背景下，对医疗信息化的发展规划要有新的思维、新的措施、新的技术。凝心聚力、协同配合，推进医疗卫生信息化的进一步实现与应用，支撑起卫生健康事业的创新与长久发展，为健康中国战略目标的达成，做出更加有益的贡献[13]。