基于第三方服务提供的有偿数据平台背景下的医疗档案管理模式探究

黄艳

随着当前经济的快速发展，互联网、大数据等信息技术在医疗卫生行业的应用日益深入。在信息化时代的背景下，医疗档案管理工作作为医院管理的重要组成部分，其在医院的重要性也越来越突出[1]。但就目前来说，我国医院在新医疗改革形势下的医疗档案管理还处于初级探索阶段，存在数据安全、物联网安全、信息泄露等诸多风险问题[2-4]。因此笔者结合多年的工作经验，参考国内外医疗档案管理现状，寻求一种优化患者医疗档案的整合和运用的方式，提出可以借助第三方数据服务商提供信息化平台的途径，实现患者医疗档案信息在各类场景的利用，以有效发挥医疗档案的使用价值，使得医疗档案管理更具有实效性，能够更好地推动医院的发展，更好地服务于公共医疗事业，进而造福人民群众。

医疗档案包括医院的工作人员、技术人员的信息档案、人事档案，患者的病例、手术档案、住院信息、医疗器材和基础设施的采购档案等。档案管理的基本价值诉求是如何有效实现档案的使用价值，随着医疗信息技术的不断提高，医护人员在为患者提供卫生服务时，对于患者过往的各类检查、检测、化验报告等前置性基础单据的依赖性越来越高[5]。然而，现实中面临的一些迫切的问题，传统医疗档案存在很多不完善的地方，我国大部分医院对医疗档案管理，只投入了很少的人力和物力，使得医院的档案管理得不到医院管理者的足够重视，这种管理模式不利于医疗档案的统一管理，也不容易实现医院的信息化建设。大数据时代对医院的档案管理提出了新的要求，医院的档案管理不再是一张张简单的纸张，而是一些海量的信息化的电子元素。电子档案是目前医疗档案的主要存在形式，然而我国国内系统的医院信息化体系并不完善，医院对于档案管理的重视程度不够，这使得医院的档案管理水平一度停滞不前，一部分医院甚至采用原有的传统管理模式，没有专业人员进行医疗档案管理，不能对电子档案进行有效管理，这种现状严重限制了医疗档案的有效管理。目前值得探讨的一个最重要的问题是患者医疗档案存在彼此隔离的状态，即不同医疗机构无法实现同一患者医疗档案的共享共通，即使医疗档案能够在一定范围内共享使用，但也只是单纯局限于对档案数据的片面参考，而无法充分发挥医疗档案的潜在利用价值[6-7]。

针对上述问题，目前国内部分地区有在推动不同医疗机构关于同一患者医疗档案的共享使用机制，但因推动过程中存在的隐私权保护以及既得利益的博弈等因素，实际效果并不显著。因此，笔者从互联网经济的共享思维模式出发，以提升医疗档案管理的实际利用价值为诉求，通过第三方数据服务公司构建信息化平台的方式，探索信息化背景下关于医疗档案管理的新模式。

目前的第三方数据服务公司是指有资质的第三方平台。笔者探究模式的具体架构是第三方数据服务公司开发一个APP平台，在患者自愿采购该商品服务的前提下，由第三方公司直接向合作的医疗机构抑或通过患者自行使用APP 的渠道整合患者医疗档案信息，在全面整合信息的基础上，进一步为患者提供医疗档案的升级服务。具体升级服务，包括但不限于用户医疗档案信息在各合作机构的共享、共通，基于医疗档案信息整合后的个体化健康信息推送、在线就诊、健康体检、专家推介、门诊预约、病床预定、康后护理咨询、病情资料拷贝或复印等等。为了更为明晰地阐明文章探究的医疗档案标准化管理新模式，笔者进一步从模式架构特征、构建原则以及推行意义3 个方面进行细化剖析。

1 第三方服务背景下的患者医疗档案管理模式特征

1.1 引入第三方数据服务公司

关于患者医疗档案的共享使用，现有理念大部分是基于患者与医院机构之间、医疗机构与医疗机构如何协调这两方面展开，抑或某些学者提出的通过卫生行政主管部门介入整合数据的方式以扩大共享范畴等等。但是，上述管理模式在隐私权保护、长效机制建立以及档案实际利用成效方面均存在不足，实务中的可操作性较差。同时各个医疗机构投入的场所、设施、人力等成本巨大，数据服务能力参差不齐，在全球化大数据时代，难以满足现有需求。针对这一现状，笔者认为通过引入第三方有偿服务，在患者档案信息共享方面，一方面能够规避医疗机构之间相互推诿的尴尬局面，另一方面大大降低了医疗机构数据服务的成本，又能提升档案管理的专业化程度；同时，第三方服务作为市场经济主体之一，其提供的服务又能获取相应的对价，对于档案管理的长效性和积极性能够起到很好的保障作用。

1.2 通过第三方服务嫁接医患关系

在患者档案信息标准化管理方面，通过第三方服务公司作为桥梁，统筹对接档案信息在不同医疗机构之间的共融互通。这种衔接模式，能够有效规避患者与医疗机构之间因信息不对称导致的紧张关系，亦能充分发挥患者医疗档案共享范围，提升信息利用的连续性、可靠性及针对性。在门急诊期间，医疗服务者（医生、护士或康复师等）可通过第三方数据平台获得完整全面的患者数据，甚至可实现远程医疗；同时，患方亦可通过向第三方数据平台购买服务，实现早预防、早发现、早治疗。另外，作为专业第三方服务公司，因其从业的专属性以及市场主体经营的稳定性，在直接对接医疗机构方面又具有天然优势，能够为患者家属节约大量的沟通成本，使得家属能够把更多精力放在对患者的护理方面，减轻家庭、医疗双方的负担，实现共赢。

1.3 以提升医疗档案利用成效为导向

第三方服务公司介入的医疗档案管理是以档案信息共享为基础，但其目的并非停留在信息共享，而是以提升医疗档案利用成效为根本价值诉求。换而言之，第三方数据服务公司应从医疗档案数据收集、数据分类以及数据使用3 个业务条线，开展旨在为患者提供档案实际利用成效的商业服务，而非仅仅实现不同医疗机构之间的信息共享。在大数据、云计算时代，5G 技术的到来，目前远程医疗已逐渐铺开，未来随着技术的进步，信息服务将更加智能化、人性化，在疾病的预防、保健、诊治管理、康复指导等方面均能发挥极大的作用。

2 在明确第三方服务背景下的医疗档案管理模式特征的前提下试行该管理模式应把握四大原则

2.1 自愿性原则

第三方服务背景下的医疗档案管理模式，本质上是在用户与服务提供商之间达成定向商品交易，这里的商品是第三方为患者提供医疗档案信息管理服务，属于市场交易的行为之一[8]。因此，作为信息服务消费的患者应有自主选择是否愿意采购该服务，这就是笔者提到的自愿性原则。之所以强调自愿性原则，固然是基于上述交易行为得出的一个必然结果，也是基于患者隐私权的保护，也就是说医疗机构无法直接与第三方服务公司达成直接交易行为，必须基于患者的自愿，由患者直接与第三方服务公司对接，抑或在患者、第三方服务公司以及医疗机构之间达成三方协议。当然，第三方为患者提供医疗档案信息管理服务，可以再进行细分，制定不同服务等级或者说服务标准，允许患者自由选择。

2.2 有偿性原则

有偿性指的是，第三方服务公司基于患者的需求，为患者提供医疗档案信息管理，患者按服务次数抑或服务期限支付相应对价的行为。当然，第三方服务公司如何提供数据产品、如何创新服务价值，更多要依靠市场经济导向，不断推动服务实效的形成，即不断深化患者医疗档案信息的使用价值。

2.3 隐私性原则

在服务过程中，应注重患者隐私权的保护，这又主要分为3 个层面。一是信息平台应加强具备隐私保护的软硬件建设，监管部门加强监督管理，保障信息安全；二是用户自愿选择是否接受信息服务，自愿选择是否将本人在不同时间不同医疗机构的就医材料交付给服务提供者；三是在服务提供者接受到患者提供的医疗档案信息时，应恪守职业道德严格按照合约规定，保护患者隐私，合理、合法地使用患者医疗档案信息。

3 探索第三方构建信息化平台对于医疗档案信息标准化管理的意义

3.1 能够有效提高医疗档案的使用成效

第三方服务平台的运用，在医疗档案信息的整合、分析以及共享方面具有明显的优势，且对于用户来讲具有系统的信息整合功能，具有强大的检索功能，技术上可提供各种表格、电子文档、图片、扫描影像，甚至多媒体影音资料，能够全面追踪用户在各个医疗机构的就诊、住院情况，给患者每次就诊提供全面完整的动态数据，能够充分发挥用户医疗档案的使用成效。

3.2 能够改善城乡医疗资源失衡的现象

城乡医疗资源失衡的一个直接原因[9]，就是乡镇卫生机构在医疗检测设备方面远远低于城市中心，乡镇卫生机构的医护人员在缺乏检测数据支撑下的就诊科学性势必有所弱化。因此，如果用户在基层医疗单位就诊时能够将之前在各个医疗机构的就诊全程资料提供给乡镇从医人员，在一定程度上就可以提高诊断的针对性和科学性，能够改善城乡医疗资源失衡的现象。

3.3 能够提供更为科学的健康卫生服务

就每一位患者来讲，每次就诊即是对个人卫生健康的一种保障，但从机会成本来看，因为一个人不能在同一时空内同时完成两件事情，故每一次就诊也就意味着事实上排除了其他就诊方案付诸实施的可能。从这个方面来看，患者对于每一次就诊方案或就诊单位的选择势必直接影响到个人的身体健康，而在决策前能够提供完整的医疗档案信息，才能为每一次决策提供高度对称的数据支撑。因此，第三方医疗档案信息的构建，在某种程度上能够为患者提供更为科学的健康卫生服务。国内目前已有借助医疗平台进行的健康分析与研究[10]。

3.4 能够为群众减费减负

基于第三方服务背景下的医疗档案管理模式，通过以第三方提供的有偿数据平台为依托，患者就诊可以通过该平台轻松查找到自己既往的就诊资料，避免因重复检查引起的资源浪费，使患者能很大程度地减少医疗经济的支出，可以为广大人民群众减费减负，提高就诊的效率。

3.5 节约医疗资源，减少财政浪费，实现“价值医疗”

充分利用第三方信息服务平台的数据资源，可以实现更有效的医疗服务、更高的患者满意度，更高的健康水平，提高了检查治疗安排的针对性及合理性，有助于去除不合理的、不合规的、无效的医疗服务。节约医疗资源，减少财政资源的浪费，实现“价值医疗”[11]。

3.6 有效病史回溯，节约抢救时间

利用第三方服务信息平台提供精准、有效的病史数据尤其在抢救状态下可以有效地节约时间，帮助医生更为高效地、有针对性地治疗，赢得真正意义上的时间生命线[1]。在另一方面，来自于可信的第三方平台数据也可以让医务工作人员的医疗行为更为安全、有效，规避部分可能存在的医疗差错和医疗事故。

3.7 基于第三方数据服务商提供客观真实数据，有利于科研项目开展，同时有利于科研诚信的落实

基于第三方服务提供的真实、有效的案例数据可以对公共卫生、流行病学、人口学研究等相关领域提供有效的研究基础[12]。同时基于第三方数据的客观性，有利于科研工作者相互验证和探究，使得数据具有较好的回溯和追踪，有利于科研诚信的落实。

3.8 补充流动人口健康管理体制上的缺漏

由于流动人口的迁徙，尤其是传染病疾病爆发的特殊时期，流动人口经常成为某些特定疾病的传染源[13]。基于客观记录的第三方平台可以为流动人口的健康管理提供助力，有利于健康人群的迁徙和活动，利于就业、创业，也有利于非健康人群的随访和追踪，对特殊传染病人群提供更为贴合的健康服务。

综上所述，在高速、海量、价值、多样化的大数据时代下的档案管理，医院的管理者要依据实际情况构建信息化档案模管理平台，以稳定医院工作秩序，最大限度地发挥其作用。通过第三方数据服务商提供的信息化平台，实现患者医疗档案信息在各类场景的利用，有效满足医学科技档案管理的要求，有利于医院工作的顺利开展，当这些医疗数据实现互联互通、无缝对接，数据真正为诊疗过程提供参考，必将产生惠民利民的效果，具备时代性及可行性。然后随着云计算的发展，未来的数据服务水平必将大大提升，实现人性化、智能化、隐私化的完美结合。